剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理對焦慮程度的影響

張滌花

（江西省湖口縣人民醫(yī)院，江西 湖口 332500）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上常用手術(shù)，對母嬰結(jié)局具有良好的促進(jìn)意義，但剖宮產(chǎn)手術(shù)增加了產(chǎn)婦大出血與感染的機(jī)會，在產(chǎn)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如手術(shù)切口感染、子宮破裂、腸粘連、便秘、深靜脈血栓、術(shù)后出血等[1]。并且剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦能夠感到劇烈的疼痛，不僅會影響產(chǎn)婦的身體，使產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，同時(shí)還會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率及預(yù)后。對此，應(yīng)采取有效、合理的干預(yù)措施，減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，優(yōu)質(zhì)護(hù)理比常規(guī)的護(hù)理模式更加全面、細(xì)致，為產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是針對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、滿足產(chǎn)婦的基本需求而展開的一種護(hù)理模式，提升護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦早日恢復(fù)[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月本院接收的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照入院順序分為對照組與觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組年齡在23～34歲，平均年齡為（27.37±2.94）歲，懷孕周期37～41周，平均周期（39.47±0.32）周；觀察組年齡在23～35歲，平均年齡為（28.17±3.49）歲，懷孕周期36～41周，平均周期（39.96±0.51）周，本次研究已得到所有產(chǎn)婦及家屬的同意，并自愿簽訂知情同意書，經(jīng)湖口縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者基本信息比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05）。

1.2 試驗(yàn)方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦營造一個(gè)安全、整潔、安靜、舒適、良好的病房環(huán)境，術(shù)后觀察產(chǎn)婦的生命體征，積極進(jìn)行護(hù)理工作，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對于產(chǎn)婦及家屬提出的問題，應(yīng)及時(shí)為其一一解答。詢問產(chǎn)婦疼痛狀況，必要時(shí)按照醫(yī)囑給予產(chǎn)婦使用疼痛藥物，囑咐產(chǎn)婦術(shù)后多休息以及其他注意事項(xiàng)等。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康教育宣導(dǎo)。然后在入院之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)注意事項(xiàng)以及護(hù)理干預(yù)的重要性等，使產(chǎn)婦能夠正確了解剖宮產(chǎn)手術(shù)，提高產(chǎn)婦的健康意識與自我保健能力，在后續(xù)的臨床手術(shù)中與護(hù)理中積極配合，促進(jìn)手術(shù)的順利開展，全面掌握產(chǎn)婦的基本信息，為產(chǎn)婦制定最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，促使產(chǎn)婦在術(shù)后形成良好的健康行為，加快術(shù)后康復(fù)。②心理指導(dǎo)。產(chǎn)婦在面對剖宮產(chǎn)手術(shù)會存在不同程度的焦慮等負(fù)面情緒，對手術(shù)及預(yù)后會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。對此，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，避免與其他焦慮情緒的患者或親屬接觸。介紹與產(chǎn)婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、病房環(huán)境以及同室病友，減輕產(chǎn)婦的陌生感。護(hù)理人員應(yīng)該全心全意的為患者利益著想，積極主動地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，可從溝通中了解到產(chǎn)婦的實(shí)際心理狀況，并及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦的消極情緒，耐心聽取產(chǎn)婦的講述，取得產(chǎn)婦的信任，保持生理心態(tài)平衡，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)面對剖宮產(chǎn)手術(shù)，對產(chǎn)婦的康復(fù)與預(yù)后具有非常重要的作用。③疼痛干預(yù)。在術(shù)后麻醉藥物效果消退之后，由于手術(shù)的原因，產(chǎn)婦能夠明顯感受到疼痛，不僅會給產(chǎn)婦的身體造成很大的影響，同時(shí)還會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，如音樂療法、聊天。引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多與產(chǎn)婦交談，共同做好護(hù)理，給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷與體貼，鼓勵(lì)、幫助產(chǎn)婦，使其感受到家庭的溫暖，提高患者的依從性。并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的體位，減輕產(chǎn)婦的疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物。④剖宮產(chǎn)手術(shù)切口護(hù)理。護(hù)理操作之前，積極為產(chǎn)婦解釋工作的重要性，在護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意輕柔，提高產(chǎn)婦的適應(yīng)程度，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察產(chǎn)婦的手術(shù)切口，若出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲血等異常狀況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并定期消毒敷料與更換敷料，保持手術(shù)切口干燥，減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率，提高預(yù)后。⑤日常飲食與生活行為指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的飲食，以清淡易消化的食物為主，如小米粥、面條等，禁止使用生冷、刺激性、油膩的食物，多喝水，多吃新鮮的水果、蔬菜，能夠刺激胃腸蠕動的食物，預(yù)防便秘。產(chǎn)婦同時(shí)還肩負(fù)哺乳的重任，因此增加營養(yǎng)的攝入，飲食應(yīng)該多樣化，多攝入高蛋白、高纖維的食物，補(bǔ)充身體的營養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)養(yǎng)體力，促進(jìn)身體康復(fù)、乳汁的分泌。由于手術(shù)的原因會導(dǎo)致產(chǎn)婦失血，因此也要適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑，預(yù)防貧血。術(shù)后叮囑產(chǎn)婦應(yīng)臥床休養(yǎng)，在手術(shù)6 h之后，產(chǎn)婦就可在床上進(jìn)行翻身活動，促進(jìn)血液流動，防止血栓的形成，待產(chǎn)婦病情平穩(wěn)之后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。囑咐產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，選擇寬松的衣物，同時(shí)應(yīng)注意保持外陰與手術(shù)切口干燥[3-5]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用焦慮自量量表（SAS）評價(jià)兩組產(chǎn)婦的焦慮嚴(yán)重程度，一共有20個(gè)條目，評分分為1～4級，指導(dǎo)患者填寫，分值越高，產(chǎn)婦焦慮傾向越明顯；采用本院自制的問卷調(diào)卷評價(jià)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)、護(hù)理技巧等相關(guān)知識掌握情況。

1.3.2 根據(jù)兩種產(chǎn)婦的實(shí)際表現(xiàn)狀況分為不依從、部分依從、依從3類，總依從率＝部分依從率+依從率。

1.3.3 觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：切口感染、便秘、深靜脈血栓、腹腔粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究中，所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦SAS評分與相關(guān)知識掌握情況 干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦SAS評分低于對照組，觀察組產(chǎn)婦相關(guān)知識掌握情況評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦SAS評分與相關(guān)知識掌握情況（分，）

表1 比較兩組產(chǎn)婦SAS評分與相關(guān)知識掌握情況（分，）

2.2 對比兩組產(chǎn)婦依從性 觀察組產(chǎn)婦依從性高于對照組，即觀察組為95.00%，對照組為78.33%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦依從性[n（%）]

2.3 比較產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（10/60），兩組數(shù)據(jù)比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

分娩是女性的正常生理過程，對于女性來說具有十分重要的意義[6]。過去，人們認(rèn)為最佳的分娩方式是陰道順產(chǎn)，但是臨床上部分產(chǎn)婦由于胎兒或產(chǎn)婦自身的原因并不符合自然順產(chǎn)的條件，甚至有一些產(chǎn)婦不愿意選擇陰道分娩。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)也越來越成熟，是一種有效快速、相對安全的常用手術(shù)，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多[7]。同時(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠解決難產(chǎn)、胎位不正、前置胎盤、巨大兒等問題，選擇剖宮產(chǎn)可以最大限度地減少產(chǎn)婦與胎兒的危險(xiǎn)，保障產(chǎn)婦與胎兒的生命安全[8]。然而通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分產(chǎn)婦缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，在面對剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)會存在焦慮、緊張、害怕等負(fù)面心理，加之剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復(fù)，通常在手術(shù)的數(shù)小時(shí)之內(nèi)，產(chǎn)婦能夠感受到劇烈的疼痛，增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦的依從性比較差，對手術(shù)的成功率及預(yù)后也產(chǎn)生很大的影響[9-10]。剖宮產(chǎn)手術(shù)不同于順產(chǎn)，護(hù)理應(yīng)該更加的用心，才能促使患者早日恢復(fù)[11]。

通過本次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦SAS評分低于對照組，究其原因，與心理指導(dǎo)，疼痛干預(yù)有很大的關(guān)系。由此可看出，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，為產(chǎn)婦營造良好的病房環(huán)境，在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，加強(qiáng)觀察產(chǎn)婦的生命體征，并遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作，囑咐產(chǎn)婦需注意的事項(xiàng)等，但是常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施并沒有取得很好的效果[12]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員積極主動地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀況及時(shí)地進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦的消極情緒。采取合理的疼痛干預(yù)措施，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬積極地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷與體貼，使用鎮(zhèn)痛藥物減輕產(chǎn)婦的疼痛，從而有利于緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張等情緒[13]。觀察組產(chǎn)婦相關(guān)知識掌握情況與治療依從性高于對照組。由此可說明，為產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育宣教，全面了解產(chǎn)婦的基本信息，為其制定最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，使其充分了解到護(hù)理干預(yù)的重要性，促使產(chǎn)婦能夠在后續(xù)的手術(shù)及臨床護(hù)理中能夠積極的配合。術(shù)后為產(chǎn)婦建立合理、科學(xué)的飲食方案，促使產(chǎn)婦能夠形成良好的生活方式，術(shù)后6 h之后產(chǎn)婦可以吃一些清淡易消化，有助于排氣的食物，之后可轉(zhuǎn)為普通飲食，為促進(jìn)傷口愈合，產(chǎn)婦應(yīng)多吃高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑，禁止吃辛辣、油膩、刺激性的食物[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中首先為產(chǎn)婦講解護(hù)理工作的重要性，使其在護(hù)理中能夠積極的配合，術(shù)后加強(qiáng)巡視頻次，觀察產(chǎn)婦的手術(shù)切口，及時(shí)更換敷料，確保手術(shù)切口干燥，可以有效減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率，囑咐產(chǎn)婦術(shù)后多喝水，多吃新鮮的水果、蔬菜，預(yù)防便秘[15]。在產(chǎn)婦病情平穩(wěn)之后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動，并逐漸增加活動量，增加腸胃蠕動的功能，促進(jìn)局部收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)有利于促進(jìn)手術(shù)切口早日愈合，還可以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓、腹腔粘連[16]。因此，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)生積極的影響，產(chǎn)婦在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后，能夠減輕產(chǎn)婦焦慮心理，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)去面對剖宮產(chǎn)手術(shù)以及術(shù)后疼痛，并且能夠拉近護(hù)患之間的距離，使產(chǎn)婦更加信任護(hù)理人員，提高治療依從性，在后續(xù)的治療、護(hù)理中能夠積極的配合，預(yù)防并發(fā)生的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早日康復(fù)，進(jìn)一步提升臨床手術(shù)成功率及預(yù)后[17]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于提高產(chǎn)婦的依從性，提高產(chǎn)婦分娩方面的知識水平，改善產(chǎn)婦的焦慮情緒，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。