優質護理對腦梗死患者認知功能和生活質量的影響

程 鳳

（沈陽市第一人民醫院神經內六科，遼寧 沈陽 110041）

腦梗死是臨床上神經內科的常見病和多發病，患者的臨床癥狀為意識和語言障礙及活動受限等[1]。腦梗死患者的臨床病死率和致殘率較高，給患者家庭和整個社會帶來了巨大的經濟負擔[2]。腦梗死是腦血栓形成，腔隙性梗死等缺血性疾病的總稱，其以患者局灶性神經功能缺損為特征，在所有疾病所占比例高達72.53%，其患者發病率，致殘率高，且患者偏癱發生率高達77.52%。多年來經過臨床不斷努力，腦梗死患者急性期存活率已大大提高，但急性期過后，較大比例的患者出現部分系統的功能障礙，表現為患者肢體活動功能障礙及記憶力下降等，嚴重者甚至出現癱瘓?；颊叨喟橛袃煞N以上合并癥，導致患者的生存質量嚴重下降。該疾病特點與多并發癥的現象，導致其臨床治療更加復雜化，還造成患者抑郁、衰弱、記憶障礙或聽力下降、尿失禁等問題。老年綜合征更成為臨床腦梗死復發的誘因，與疾病進展相互影響，對患者的生活質量產生嚴重打擊。患者對疾病缺乏認知，常將這些臨床癥狀誤以為自然衰老現象，未進行積極診治。臨床工作中對老年醫學知識也相對匱乏，缺乏系統性護理模式，患者臨床治療仍以神經內科護理為主，臨床轉科就診頻繁，降低了護理連續性及整體性，也降低了綜合干預的臨床優質護理工作。社會的快速老齡化，使護理模式改革成為臨床不可避免的問題，臨床應逐漸建立健全全社會養老服務體系，進一步促進臨床醫養結合和老年服務業的發展，不斷滿足老年人健康服務需求，臨床護理干預實踐正是這一背景下地積極探索，是臨床對優質護理服務地拓展。為了達到更好的臨床效果，護理人員必須使用科學合理的護理方法配合患者，本文研究優質護理對腦梗死患者的臨床意義分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年11月在遼寧省沈陽市第一人民醫院神經內六科收治的80例腦梗死患者，隨機分為試驗組和對照組，對兩組患者采用臨床常規治療。對照組40例患者男20例，女20例，體質量72.9～81.5 kg，平均（76.90±4.90）kg，身高163～184 cm，平均（171.30±3.50）cm，年齡50～78歲，平均（63.70±3.20）歲，體質量指數24.1～28.1 kg/m2，住院病程2～3 d，平均（2.20±0.40）d，病變部位為基底節區者5例、顳葉者8例、枕葉者12例、小腦者15例；試驗組40例患者男21例，女19例，體質量69.1～78.8 kg，平均（71.90±4.00）kg；身高160～181 cm，平均（170.10±3.00）cm，年齡52～79歲，平均（61.80±3.30）歲，體質量指數23.1～29.1 kg/m2，住院病程1～4 d，平均住院病程（2.3±0.5）d，病變部位為基底節區者3例、顳葉者9例、枕葉者11例、小腦者19例，經統計學分析兩組患者年齡、體質量指數以及病變部位無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均經臨床頭顱CT或MRI診斷為嚴重腦梗死，所有患者均經家屬知情同意，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：患有惡性腫瘤、高血壓以及糖尿病等嚴重疾病者。本研究獲得沈陽市第一人民醫院倫理委員會的審批。

1.3 方法

對照組患者提供常規護理，包括營養神經治療、抗凝治療、改善血液循環等治療，并為患者提供更多的病房探訪時機，并密切監測其生命體征，以及患者語言、精神和四肢情況，保持良好的鍛煉環境，并合理飲食。

試驗組在常規護理的基礎上采取優質護理模式，根據患者情況，一般在發病后7 d開始優質康復護理。具體內容如下：由于在治療過程中會聯合使用許多藥物，對于以上藥物的不良反應進行講解，讓患者不要恐慌，使患者及其家屬應做好心理準備，避免與其及其家屬發生醫療糾紛，且在用藥前，對其進行必要藥敏試驗，并觀察患者在用藥過程中的生理反應，若其出現任何不良狀況，應及時通知臨床醫師，進行對癥治療，若其在溶栓早期，出現黑便、皮下出血等出血狀況，說明患者在用藥過程中出現溶血反應，臨床需要及時處理、皮下出血以及牙齦出血等現象?；颊咦钪匾呐R床表現是其早期出現肢體功能障礙，對其采取早期高質量護理，可以降低其出現殘疾的可能性，恢復其自理能力，待其病情穩定后，根據患者病情，制訂有針對性的臨床康復計劃，其中坐姿平衡訓練作為臨床訓練的第一個步驟，在患者發病初期，大多數存在后遺癥，護士可以幫助其在發病初期，每半小時翻身一次，并逐步引導保持姿勢。在給患者穿衣時，應先穿癱瘓側，在給患者脫衣時，應先脫健康側，鍛煉先恢復自理生活能力，以增強其康復信心，提高其依從性[3]，待坐姿平衡訓練后，應協助其進行臨床肢體恢復訓練，并定期按摩患者四肢，同時對患者進行被動運動時，應注意關節伸展，活動順序，應遵循從近關節開始的順序，從大到小關節的順序?；颊呗摵匣顒拥姆秶蜁r間，這取決于患者的耐受性，在某些主動訓練中，臨床可以使用外部工具，來驅動患者逐漸進行活動，如幫助其保持逐漸改變坐姿，在床邊保持腿部懸空，后協助患者站在床邊，并在患者適應后逐漸延長時間，以鍛煉其站立平衡能力，待其站穩后，協助患者原地行走，先活動受影響的腿，然后活動健康的腿，先輕活動，慢慢移動，在護理人員的監督下，逐漸擴大活動范圍，在早期語言功能康復訓練中，患者常伴有運動性或感覺性失語[4]。在早期康復護理中，護士指導患者做鼓起臉頰、敲打牙齒及撅嘴等動作，每日5次，刺激腦梗死患者的面部肌肉，主要是刺激患者舌尖周圍肌肉，每日鍛煉患者的中央語言控制能力大約5 min。從易到難的發音練習?；颊呤紫韧ㄟ^單詞卡練習單字發音，并逐步進行單詞發音至短句發音。發音準確后，開始訓練患者的語言表達能力，首先通過肢體語言進行對話，以促進其邏輯表達功能的最佳恢復[5]。患者長期臥床，常伴有肺部感染、尿路感染、便秘等臨床并發癥，要對患者早期預防與護理。并發癥不僅影響患者正?？祻停彝{到患者生命安全。

1.4 觀察指標 采用神經功能缺損程度（CSS）評分評定患者神經功能，該量表包括面癱評分、意識評分、水平凝視評分、肩關節活動評分和認知功能評分5個評分指標。其中，認知功能評分評估內容包括患者的行動能力、詞匯、控制力、語言流利性、延遲記憶等，對于符合條件者，在入院后評估患者臨床認知功能，然后在干預的第3天和第10天進行評估，取平均值。評估步驟和方法如下：①連線測驗：評估患者操作能力，要求完全按照“1、甲、2、乙、3、丙、4、丁”順序，對散亂文字進行連線，對任何一步錯誤，其均不得分。②執行功能測試：檢查患者畫立方體的能力，評估其空間想象能力，要求其按照立方體，再照樣畫一個，若畫出的圖形存在三維空間感，無錯誤線條，邊基本平行，長度基本一致。上述標準中，只要違反其中一條，即為0分。③視空間測試：畫鐘表測試，要求患者畫一個鐘表，時針和分針指向9點20分，其表面必須是圓形，允許有輕微缺陷，所有數字必須完整，數字順序必須正確，可以是羅馬數字，指針必須指向此時間，時針必須短于分針，指針中心交點必須在圓中心內，上述各標準中，每項符合標準各得1分，如果違反其中任何一條，則不給分。④命名：指圖片中的動物以讓患者說出其名字，若患者回答正確答案，則患者得1分。⑤延遲記憶：評估者讀出以下單詞：鴨子、寺院和綠色，然后讓患者重復上述過程，閱讀前要告訴患者，仔細聽并記錄，5 min后說出上述單詞，每個單詞得,2分。⑥專注力：測試項目包含5項內容。讀出以下數字：2、4、5、3、1，讓患者按某一順序讀出以下數字：3、5、7，讓患者背誦，正確為1分，后讀出一串數字，每次你讀出數字要用手輕敲桌子。如果患者犯了錯誤多于1次，本項不得分，正確回答2分，所有錯誤不得分。⑦ 語言功能：本項目包括兩個方面：句子重復和語言組織能力檢查。復述句子：說一個句子后讓患者復述，并且患者不允許加減單詞，若其復述正確，得1分；在句子流暢性測試中，要求其在2 min內說出盡可能多的蔬菜名稱，如果蔬菜數量是≥2，得1分，否則不得分。⑧詞語相似性測試：測試患者的抽象思維，使用第一組單詞作為患者描述的單詞，二者具有相似性，答對的每組得1分。⑨延遲記憶：要求患者記住10個物品，并通過回憶重復它們，每個正確的單詞得2分。⑩描述準確性：讓患者準確回答當時的年份、月份、日期和患者所在城市，若每個正確答案得2分。注：每次測試前，應向患者明確解釋具體做法，在其理解問題后，在開始回答問題，同時為了不影響測試結果，只解釋問題本身，沒有任何提示。在患者閱讀問題時，播報語速要適中，以確保其能清楚地聽到問題，并嚴格掌握回答問題時間，特別是在語言測試中，必須在3 min內說出5種以上植物的名字，評估時間約為8 min，評分應在評估后立即給出。對患者的得分轉換到0～50分，分數越高，表明患者的臨床認知功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0對數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者護理后患者的面癱評分、意識評分、水平凝視評分、肩關節活動評分以及認知功能均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損程度評分對比（）

表1 兩組患者神經功能缺損程度評分對比（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

為了促進腦梗死患者神經功能的恢復和自我護理能力的提高，護理人員需要及時對患者進行早期康復干預[6]。目前，許多臨床工作者認為，對早期腦梗死采取強制臥床，以避免其早期腦梗死發展[7-8]，但部分研究發現，患者發病后3個月是其恢復身體功能的最佳時間，患者由于中樞神經受損，導致一系列肢體活動功能障礙，日常生活能力受到嚴重影響，生活不能自理。因此，若要鼓勵患者積極配合康復治療，必須從改善日常生活能力訓練開始。根據臨床研究，至2025年，我國每10萬腦梗死患者，將有272.53人終生殘疾，嚴重影響患者的生活質量，究其原因是多數患者服藥依從性差，疾病急性期過后無法得到系統康復等。另外，錯誤的康復行為也不利于疾病的預后?，F代康復醫學指出，對患者康復治療應立即開始，即康復治療越早，患者出現并發癥的可能性越小，患者恢復效果就越好，對生活質量的負面影響也越小。因此，在腦梗死急性期之后，應立即根據患者的實際情況，實施有計劃的全面康復治療。目前，國外在康復治療方面作了多方面的努力，在臨床逐漸形成了治療體系，其康復治療效果仍然需要進一步的驗證。本研究認為，患者身體功能的恢復，與患者相應神經功能恢復密切相關，因為各種運動及語言功能喪失都是由患者神經損傷引起的。因此，筆者認為，臨床應盡快開展神經功能康復訓練，以促進其相應功能的恢復[9-10]。當患者接受早期治療時，應盡快實施優質護理模式，促進其恢復肢體以及語言功能，預防患者并發癥發生，刺激其神經中樞功能修復，重建其腦功能，提高患者的生活質量[11-12]，同時高質量的護理可以促進腦梗死患者生活質量的改善，該護理操作簡單、值得推廣。從本試驗可以看出，試驗組患者護理后神經功能缺損程度得分好于對照組患者（P＜0.05）。綜上所述，對腦梗死患者來說，采取臨床優質護理的效果較好，可以有效改善患者的認知功能以及神經功能缺損程度，應采取優質護理進行康復護理。