探討一站式雜交技術治療主動脈夾層的手術護理配合要點

佟英欣

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

主動脈夾層動脈瘤即為主動脈夾層，發生原因為主動脈壁分層后，血液流到血管壁內側部位出現病變情況，是主動脈疾病中較為嚴重的一種[1-2]。該病的發病原因比較復雜，多種原因均可能導致患者出現此類情況，全層破裂情況發生后，患者會出現主動脈大出血情況，如未能及時進行處理，很容易導致患者死亡[3-4]。主動脈夾層是嚴重威脅到人類健康的心血管疾病，尤其是Stamford A型夾層疾病，起病更為快速，而且疾病更為兇險，病死率較高。有調查表明，48 h內治療的病死率能夠高達50%左右，2周內治療的病死率高達90%左右，嚴重威脅著患者生命安全[4-5]。針對該疾病的治療以手術為唯一方法，需要及時采取手術進行治療且配合相適合的護理干預措施。在手術治療期間，患者承擔的風險較高，開展有效的護理配合，能縮短患者治療時間，降低手術對身體產生的創傷，縮短術后恢復時間，降低不良因素對身體循環等帶來的負面影響，規避風險。我院引入手術室系統化護理，并圍繞護理效果展開研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例2018年10月至2021年1月在本院進行一站式雜交技術治療的主動脈夾層患者，經一比一隨機分為對照組和研究組，對照組男女占比13∶7，年齡48～76歲，平均年齡（59.41±6.53）歲，體質量58～92 kg，平均體質量（74.87±2.16）kg，發病至確診時間1～7 d，平均確診時間（3.51±0.12）d。研究組男女占比16∶4，年齡47～77歲，平均年齡（59.74±6.65）歲，體質量57～91 kg，平均體質量（74.93±2.78）kg，發病至確診時間1～7 d，平均確診時間（3.48±0.11）d。兩組患者的基本資料經分析，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者入院時均存在不同程度的胸悶氣短、腹痛、惡心嘔吐以及突發胸痛等癥狀。②患者磁共振以及彩色多普勒超聲檢查均符合主動脈夾層的診斷要求[6-7]。③患者均無外科手術史。④患者均無嚴重心腦血管系統疾病史。⑤患者均無手術或者麻醉禁忌證。⑥患者及家屬對本次手術治療方案以及研究相對的護理干預均完全知曉，且自愿配合并簽署研究參與知情書，本研究經過大連市中心醫院倫理委員會的批準。

排除標準：①處于妊娠期或者哺乳期者。②存在精神異常或者意識障礙情況者。③處于妊娠期或者哺乳期者。④存在嚴重心肝腎等系統功能異常情況者。⑤存在全身或者部分器官感染性病變者。⑥合并其他神經系統功能異常情況者。⑦參與同期其他臨床研究者。⑧存在藥物過敏或者藥物依賴情況者。⑨臨床資料不完整或者其他因素導致其無法正常配合本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者均在手術室進行一站式手術雜交技術治療，手術麻醉方式為全身麻醉，保持平臥位進行手術，手術切口為右側腹股溝處，手術切口為直切口，切口制作完成后需要將股動脈游離出來備用。在患者胸正中部位做一切口，將皮膚及皮下組織切開之后把胸骨鋸開，將無名靜脈、左鎖骨下動脈以及左頸總動脈進行游離，肝素化處理后方可進行股動脈插管。將心包縱行切開后觀察患者主動脈病變情況，根據實際情況進行腔靜脈插管，建立體外循壞后對股動脈進行阻斷處理，經過灌注進行心臟停搏，對病變血管進行處理后切口部位進行吻合并促進心臟復跳，止血并關閉胸腔。

1.2.1 護理干預 對照組治療中實施常規護理，根據患者的病情狀況以及手術方案開展護理干預，確保患者手術的順利完成。術后關注患者的病情變化情況，對患者開展隨訪，并開展超聲心動圖等檢查，記錄患者的病情，并告知患者在出院后，需要定期檢查。研究組治療中實施手術室系統化護理配合：

1.2.1.1 術前護理 手術室護理需要參與到患者手術前的病例討論以及方案制訂之中，詳細記錄其主治醫師在討論中提出的重點內容和關鍵步驟，針對手術中可能用到的特殊器械以及具體型號進行重點標記，反復熟悉各類造影系統的使用要求以及注意事項。綜合討論手術過程中可能出現的不良情況，提前做好各類手術的應急預案，確保手術中治療及護理的順利進行，以提升手術操作速度。加強對患者的術前訪視，對患者的不良情緒進行調整，確保其能夠保持良好的心態配合治療。對患者的皮膚情況進行相應評估，記錄下護理風險影響因素，并對患者開展管理，重視幫助患者樹立治療的自信心，減輕心理上的壓力，為手術的順利進展創造條件。術前器械護士需要參與到手術討論中，熟悉手術操作的各個步驟，制訂出手術方式，對醫師的習慣進行分析，做好相應的準備工作，為手術的順利完成創造條件。

1.2.2.2 術中護理 及時為患者建立靜脈通道，穿刺部位為右側肘正中部位，麻醉完成后進行頸內穿刺，為手術操作做好準備。手術實施過程中需要做好溫度的管理，由于此患者手術需要在低溫環境下進行，手術室溫度需要控制在24 ℃，護理人員需要為患者做好保溫護理，手術后復溫時需要加強對患者各項生命體征的監測。加強對患者的血液保護，手術操作中對患者造成的創傷比較大，出血量比較多，需要加強對血液的保護，手術中做好血液的回收和補給，盡可能減少紅細胞的浪費。護理人員需做好手術器械的護理配合，熟悉手術中各類器械的使用要求以及使用階段，密切關注手術操作流程，確保能夠及時為醫師進行器械傳遞，提升手術操作效率。腔內手術治療過程中護理人員需要及時使用肝素鹽水對各類器械進行潤滑，做好各類物品的保護以及消毒工作，嚴格做好無菌操作。對患者要強化術中監測，大血管手術的難度較高，患者的風險較高，需要重視醫護人員之間的有效配合，關注患者的手術進程情況，并正確使用數字減影血管造影系統，對手術間的人員進行管控，避免其對手術室環境產生影響，保證環境清潔。對患者開展監督和職業防護工作，在造影檢查中，會產生一定的電離輻射，電離輻射會作用在機體，對身體免疫功能產生影響，影響防御功能。所以在進行數字減影檢查時，需要重視縮短照射時間，增加X射線的距離，相關人員做好相應的屏蔽保護工作，在雜交手術室中，需要設置X射線的專門房間，準備好防護用品，做到綜合防護工作，配搭鉛帽、鉛眼鏡等，做好相應的防護，降低不良因素對患者的影響。

1.2.2.3 術后護理 與病區護理人員加強溝通和交流，明確術后護理中的要求以及注意事項，確保手術后護理質量的提升。協助醫師做好創口包扎等工作，保證患者神志清晰，關注患者的自主呼吸情況、生命體征狀況、血氧飽和度等。將患者安全護送到病房中，向護理人員交代手術治療過程和結果，囑咐患者密切關注血液、手術切口、下肢血運的情況，向家屬介紹相關的注意事項等內容，對患者存在的風險因素做出管理，提升安全度。

1.3 觀察指標 對比患者護理前后血壓水平、疼痛情況，護理后生活質量以及術后并發癥發生情況：①分組統計患者護理前后舒張壓以及收縮壓水平，分組計算對前后血壓水平均值后進行組間對比。②使用VAS疼痛評分對患者護理前后疼痛程度進行評分，分組計算護理前后VAS疼痛評分均值后對比[8]。③使用SF-36生活質量評分表對患者護理前后生活質量進行評分，分組計算護理前后SF-36生活質量評分均值后對比[9-10]。④分組統計患者手術后升主動脈夾層病變、急性腎功能衰竭、外周血管損傷、腦血管系統疾病以及原發破口封閉不完全的發生情況，分組計算發生率后進行組間對比[11]。

1.4 統計學方法 用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料、計量資料用[n（%）]和（）描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血壓水平比較 兩組患者護理前收縮壓以及舒張壓組間對比，無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后收縮壓以及舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組患者護理前后血壓水平比較（mm Hg，）

2.2 兩組患者護理前后疼痛評分比較 兩組患者護理前VAS疼痛評分分組對比，無統計學意義（P＞0.05），研究組患者護理后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后疼痛評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后疼痛評分比較（分，）

2.3 兩組患者護理后生活質量評分比較 護理后，研究組SF-36生活質量的生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、精力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分、一般健康狀況評分均高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理后生活質量評分比較（）

表3 兩組患者護理后生活質量評分比較（）

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組20例患者術后并發癥統計結果顯示，升主動脈夾層病變0例，急性腎功能衰竭0例，外周血管損傷1例，腦血管系統疾病1例，原發破口封閉不完全0例，并發癥共計2例，發生率為10.00%；對照組20例患者術后并發癥統計中升主動脈夾層病變2例，急性腎功能衰竭2例，外周血管損傷2例，腦血管系統疾病1例，原發破口封閉不完全1例，并發癥共計8例，發生率為40.00%。結果顯示，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，經計算χ2=4.800，P=0.028，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

一站式雜交技術在主動脈夾層患者治療中的應用，與常規手術相比有非常顯著的優勢，其在手術治療中的應用通過手術室低溫環境的創造以及手術中深低溫停循環技術的實施，對于手術治療效果提升有非常重要的促進作用，能夠在同一次手術中完成治療，避免反復手術對患者造成創傷，對于手術質量的提升以及風險的減輕均有顯著作用[12-13]。此外，也避免治療期間，患者在影像學科室和手術室之間多次轉移，降低了手術治療風險和空窗等待期，患者在同一手術室就能完成全部操作，縮短了手術時間，還能避免二次麻醉及手術的進行，在保證手術效果的前提下，降低手術的風險，節約治療的費用。手術室系統化護理的實施，能夠通過手術圍手術期護理干預的配合充分做好手術準備，確保手術操作的順利完成。護理人員嚴格按照要求進行手術配合，做到有準備有計劃的護理干預，提升手術操作以及患者術后康復質量。在護理開展中，能對影響手術時間的因素做出管理，縮短手術時間，減少術后并發癥的出現，讓護理人員更好地配合，按照手術步驟等，提升操作的準確度，彼此之間更為默契，傳遞操作更為精準。在護理期間，對術前、術中、術后存在的困難進行分析，制定出相應的措施，熟練掌握手術儀器的使用和操作規范，做到有計劃、有準備的護理。

本次研究中，研究組患者護理后收縮壓以及舒張壓均低于對照組，研究組患者護理后VAS疼痛評分低于對照組，研究組患者護理后SF-36生活質量評分均高于對照組，研究組并發癥低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見，一站式雜交技術在主動脈夾層患者治療配合手術室系統化護理與常規護理相比收縮壓以及舒張壓水平較低，VAS疼痛評分較低，SF-36生活質量評分較低，并發癥發生率較低。

綜上所述，主動脈夾層患者實施一站式雜交技術治療時，配合實施手術室系統化護理，對于患者各項生命體征的穩定控制以及手術康復質量的提升均有顯著效果，建議在相關手術中推廣實施。