課題達(dá)成型品管圈在構(gòu)建婦科腹腔鏡圍手術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理模式中的應(yīng)用

王煥金 程 訸 鄭琦云 徐敏杰 朱素婧 黃金珍 湯靜文

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

婦科手術(shù)是臨床中常見的手術(shù)種類之一，常規(guī)的婦科圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于初次手術(shù)治療患者，雖可達(dá)到一定的治療效果，但其對(duì)手術(shù)及疾病的認(rèn)知度較低，亦存在恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，依從性較差，治療效果不明顯等缺陷。面對(duì)患者圍手術(shù)期存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)十分必要[1-2]。本研究旨在探索婦科腹腔鏡圍手術(shù)期加速康復(fù)模式的構(gòu)建以及課題達(dá)成型品管圈在解決臨床實(shí)際問題中的應(yīng)用，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，本研究選取我院近期收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者160例，根據(jù)實(shí)施的不同的圍手術(shù)期干預(yù)措施分組，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，獲得不同的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：年齡18～65歲，符合由謝幸、孔北華和段濤主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第九版）人民衛(wèi)生出版社出版婦科腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：認(rèn)知、溝通障礙、精神異常者。按照上述納排標(biāo)準(zhǔn)選取我院2020年9月至2021年7月收治婦科腹腔鏡手術(shù)患者160例，根據(jù)患者意愿分成兩組進(jìn)行比較，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，年齡19.0～65.0歲，平均（34.30±3.30）歲，體質(zhì)量49.9～68.9 kg，平均（56.70±2.80）kg。觀察組實(shí)施課題達(dá)成型品管圈加速康復(fù)護(hù)理模式。年齡20.5～64.5歲，平均（35.90±3.10）歲，體質(zhì)量48.4～68.1 kg，平均（55.90±3.10）kg。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過清遠(yuǎn)市婦幼保健院的倫理審批，且所有研究對(duì)象均知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組80例，實(shí)施傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理模式。術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，同時(shí)做好相關(guān)健康知識(shí)宣教、協(xié)助生活護(hù)理等。觀察組80例，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，小組成員按照課題達(dá)成型品管圈四大步驟開展工作。①成立品管圈：活動(dòng)由婦科、麻醉、藥學(xué)、護(hù)理多學(xué)科聯(lián)合組成，婦科護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，科教科負(fù)責(zé)人為輔導(dǎo)員。②主題選定：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴提出3個(gè)選題，以權(quán)重評(píng)分法從重要性、迫切性、可行性和品管圈能力進(jìn)行評(píng)分，選定《課題達(dá)成型品管圈在構(gòu)建婦科腹腔鏡圍手術(shù)期加速康復(fù)管理模式中的應(yīng)用》為活動(dòng)主題。③主題類型及活動(dòng)計(jì)劃擬定表：根據(jù)QCSTORY判定表該次活動(dòng)為課題達(dá)成型品管圈?；顒?dòng)遵循PDCA循環(huán)，嚴(yán)格按照課題達(dá)成型品管圈十大步驟進(jìn)行。④課題明確化：a.把握現(xiàn)狀水平：繪制流程圖明確活動(dòng)重點(diǎn)，繪制查檢表，收集患者健康宣教知曉率、數(shù)字疼痛評(píng)分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動(dòng)率、靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、術(shù)后飲食規(guī)范執(zhí)行率、PONV發(fā)生率、住院滿意度調(diào)查情況。b.把握期望水平：從重要性、可行性、品管圈能力3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)80/20原則選出4大攻堅(jiān)點(diǎn)：多學(xué)科聯(lián)合，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知水平及重視程度；建立婦科圍手術(shù)期快速康復(fù)管理模式及協(xié)調(diào)保障體系；建立婦科圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作，優(yōu)化術(shù)前、中、后工作方法及流程，改善患者舒適度；用藥方案?jìng)€(gè)體化；建立規(guī)范的婦科圍手術(shù)期宣教流程及宣教模式。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前健康宣教知曉率、數(shù)字疼痛評(píng)分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動(dòng)率、靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、術(shù)后飲食規(guī)范執(zhí)行率、PONV發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)患者住院滿意度。對(duì)患者發(fā)放滿意率調(diào)查表，滿分100分，95～100分為非常滿意、90～94分為滿意、80～89分為基本滿意、≤79分為不滿意；總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前健康宣教知曉率、數(shù)字疼痛評(píng)分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動(dòng)率、靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、術(shù)后飲食規(guī)范執(zhí)行率、PONV發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者術(shù)前健康宣教知曉率、數(shù)字疼痛評(píng)分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動(dòng)率、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、術(shù)后飲食規(guī)范執(zhí)行率均高于對(duì)照組，靜脈血栓發(fā)生率、PONV發(fā)生率則低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間術(shù)前健康宣教知曉率、數(shù)字疼痛評(píng)分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動(dòng)率、靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、術(shù)后飲食規(guī)范執(zhí)行率、PONV發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者住院總滿意度對(duì)比 觀察組患者住院總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院滿意度比較[n（%）]

3 討 論

隨著社會(huì)科技不斷進(jìn)步，20世紀(jì)50年代在以林巧稚為代表的廣大婦產(chǎn)科工作者的長(zhǎng)期努力，我國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展迅猛，腹腔鏡和宮腔鏡為主的各種微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速[7-8]，每年呈遞增狀態(tài)。在臨床婦科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)方式逐漸替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其不僅有效提高了我國(guó)婦科疾病的治愈率，還規(guī)避了婦科疾病治療中的大量風(fēng)險(xiǎn)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-10]。但通過大量臨床治療試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)得知，腹腔鏡手術(shù)在婦科中應(yīng)用時(shí)，少數(shù)患者仍然會(huì)出現(xiàn)各類手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致后期康復(fù)效率減慢，最終影響臨床療效。常規(guī)的婦科圍手術(shù)期護(hù)理，雖可達(dá)到一定的治療效果，但存在其恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不明顯等缺陷。面對(duì)患者圍手術(shù)期存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)十分必要，選擇何種護(hù)理模式尚無統(tǒng)一規(guī)范。近年來，快速康復(fù)外科（FTS）作為一種新型的外科診療理念，被逐漸應(yīng)用到外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中。加速康復(fù)外科（ERAS）是通過基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，目前已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸外科、心胸外科、肝膽外科、骨科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域。品管圈（quality control circle，QCC）自20世紀(jì)60年代，日本石川馨（KaoruIshikawa）博士創(chuàng)立“品管圈”管理模式以來，全世界許多國(guó)家和地區(qū)相繼開展了品管圈活動(dòng)，并形成了國(guó)際化潮流。近10年來，品管圈被引入國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有效推動(dòng)了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改善。國(guó)內(nèi)品管圈活動(dòng)走出了一條具有中國(guó)特色的發(fā)展之路?；顒?dòng)主題類型也突破了原有的問題解決型，發(fā)展到課題達(dá)成型[11-13]。課題達(dá)成型品管圈是指小組針對(duì)現(xiàn)有的技術(shù)、工藝、技能和方法等不能滿足實(shí)際需求，運(yùn)用新的思維研制新產(chǎn)品、服務(wù)、項(xiàng)目、方法、所選擇的課題[14-15]。本研究中，觀察組患者術(shù)前健康宣教知曉率、數(shù)字疼痛評(píng)分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動(dòng)率、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、術(shù)后飲食規(guī)范執(zhí)行率均高于對(duì)照組，靜脈血栓發(fā)生率、PONV發(fā)生率則低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后當(dāng)日睡眠障礙評(píng)分相比，差異無意義（P＞0.05）。經(jīng)觀察組患者住院，總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在構(gòu)建婦科腹腔鏡圍手術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理模式中，運(yùn)用課題達(dá)成型品管圈的方法，可明顯提升術(shù)前健康宣教知曉率、數(shù)字疼痛評(píng)分≤3分率、24 h拔管率、24 h下床活動(dòng)率、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、術(shù)后飲食規(guī)范執(zhí)行率，降低靜脈血栓發(fā)生率、PONV發(fā)生率，并獲得較高的患者滿意率，效果理想。