快速康復(fù)護(hù)理在心臟體外循環(huán)圍手術(shù)期患者的應(yīng)用效果及對睡眠的影響

呂錦明 羅美鳳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院血液科，福建 泉州 362000）

心臟體外循環(huán)手術(shù)是指采用靜脈自腔導(dǎo)管內(nèi)引流后進(jìn)行氧合作用，將機(jī)體靜脈血轉(zhuǎn)化為含氧動脈血后，應(yīng)用單向血泵的微栓過濾器進(jìn)行過濾后，將此動脈血通過自主動脈導(dǎo)管再泵入患者機(jī)體，以達(dá)到為患者機(jī)體組織及器官提供所需氧氣的一種醫(yī)療方法[1]。因此在心臟體外循環(huán)圍手術(shù)期的護(hù)理工作非常重要，需要根據(jù)患者在臨床上出現(xiàn)的情況制訂相應(yīng)的護(hù)理方案[2]。快速康復(fù)外科理念作為一種國外引進(jìn)的護(hù)理理念，不僅指單一的護(hù)理措施，是多種護(hù)理干預(yù)措施的集合，目標(biāo)是促使患者早期康復(fù)。在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，減少患者在生理及心理上的創(chuàng)傷，使患者盡快恢復(fù)健康[3]。本文就快速康復(fù)在心臟體外循環(huán)圍手術(shù)期患者的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月1日至2020年9月30日收治的心臟體外循環(huán)圍手術(shù)期200例患者的臨床資料。根據(jù)給予的護(hù)理方案分為觀察組（n=100）及對照組（n=100）。觀察組男63例，女37例，年齡25～67歲，平均（48.65±4.72）歲，體質(zhì)量49～75 kg，平均（52.31±8.63）kg。對照組男61例，女39例，年齡25～67歲，平均（48.58±4.37）歲，體質(zhì)量49～74 kg，平均（52.25±8.51）kg。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。本研究獲得福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院的倫理審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行心臟體外循環(huán)手術(shù)；患者臨床資料完整；患者及家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有手術(shù)禁忌證者；重要器官功能障礙者；患有精神疾病者，中途退出或轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前健康教育，采用霧化及吸氧等輔助方法加強(qiáng)患者的呼吸系統(tǒng)。術(shù)后維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，放置引流管，觀測患者生命體征、常規(guī)吸痰。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理，具體為：①術(shù)前溝通：為患者講述手術(shù)大概耗時，術(shù)前的監(jiān)護(hù)情況、監(jiān)護(hù)注意事項、告知患者手術(shù)意義、加強(qiáng)對患者的訪視，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少患者的不良情緒發(fā)生。手術(shù)前需禁食禁水，在患者入睡之前補(bǔ)充葡萄糖液；加強(qiáng)健康宣教，包括日常生活中需要注意事項，強(qiáng)化手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知度，并解答患者提出的疑問，向患者講述快速康復(fù)外科理念的實施方案及作用，鼓勵患者積極配合治療，增強(qiáng)患者對治療的信心。②術(shù)中處理：給予患者變溫毯為其保持合適溫度，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境，提高患者術(shù)中的舒適度，防止術(shù)中的任何刺激對患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理：對患者的病房進(jìn)行溫度、濕度控制，加強(qiáng)對患者末梢組織的溫度監(jiān)控，控制患者輸液情況，可采取自控靜脈鎮(zhèn)痛泵幫助患者進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理，持續(xù)幫助患者維持48 h的鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛感，拔除尿管后給予負(fù)壓引流，術(shù)后6～24 h內(nèi)將氣管插管拔除，拔除氣管插管后進(jìn)行分階段的早期活動鍛煉，指導(dǎo)患者在半臥位的狀態(tài)下進(jìn)行主動運動及屈伸運動等，后引導(dǎo)患者調(diào)整其坐姿，隔4 h即輔助患者進(jìn)行呼吸運動，具體為：指導(dǎo)患者將雙手放置于其肋緣的兩側(cè)，進(jìn)行深呼吸，在縱隔抬高至最高位后屏氣，在縮唇運動下將肺部氣體慢慢呼出。術(shù)后24～72 h可加大患者的日常活動量，如指導(dǎo)患者進(jìn)行臍周按摩，每日進(jìn)行2～3次，具體方法為：臍周按照順時針與逆時針的方式分別按摩1 min。床邊進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練，在患者手術(shù)72 h后手扶床邊緩慢行走，逐漸加大活動量。④疼痛護(hù)理。手術(shù)48 h后在快速康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，護(hù)理人員要根據(jù)患者忍耐疼痛不同進(jìn)行疼痛護(hù)理，對于輕微疼痛者，可以通過溝通、分散注意力、音樂療法等方式提高其疼痛閾值，緩解疼痛感；疼痛感嚴(yán)重者，可按照常規(guī)鎮(zhèn)痛方案、醫(yī)囑進(jìn)行階梯鎮(zhèn)痛療法。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者臨床恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、睡眠質(zhì)量情況及護(hù)理滿意度作為本次研究的觀察指標(biāo)。①對比兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)：包括早期拔管時間、首次進(jìn)食、排便及早期活動鍛煉時間、住院時間。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率（如惡心嘔吐、低心排血量綜合征、低血壓、下肢深靜脈血栓等）。③睡眠質(zhì)量采用PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)評價，總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠越差[4]。④患者對臨床護(hù)理工作的滿意度情況均采用我院自制的包括護(hù)理流程、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理效果3個維度的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分100分，可劃分為3個等級：非常滿意（85分以上）：表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理措施對促進(jìn)其術(shù)后身體恢復(fù)及睡眠質(zhì)量改善具有明顯作用；基本滿意（60～85分）：表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理措施對促進(jìn)其術(shù)后身體恢復(fù)及睡眠質(zhì)量改善具有一定作用；不滿意（60分以下）：表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理措施對促進(jìn)其術(shù)后身體恢復(fù)及睡眠質(zhì)量改善無明顯作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)對比 觀察組早期拔管時間、首次排便時間、早期活動鍛煉、住院時間等臨床恢復(fù)指標(biāo)均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組23.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量對比 觀察組護(hù)理前睡眠質(zhì)量與對照組比較無差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量對比（分，）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量對比（分，）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意率96.00%高于對照組85.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

體外循環(huán)是心臟病治療中常見的臨床治療方案，因心臟手術(shù)的流程較為復(fù)雜，術(shù)后危險因素較多，尤其體外循環(huán)過程中會造成患者機(jī)體毛細(xì)血管的通透性增加，非常容易導(dǎo)致患者血液成分變化及器官功能紊亂、產(chǎn)生全身炎性反應(yīng)等，使患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的預(yù)后具有消極影響[5-6]。且由于大部分患者對健康知識了解甚少，對心臟手術(shù)具有一定程度的恐懼及害怕心理，無法在術(shù)中及術(shù)后積極配合，如果患者在術(shù)后沒有及時參與護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，有可能導(dǎo)致其恢復(fù)時間延長、心理壓力增加等[7]。快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方式是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將其與圍手術(shù)期護(hù)理措施相結(jié)合實施的一系列優(yōu)化措施，對減少患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥具有較好效果，可使患者盡早適應(yīng)術(shù)后生活，積極配合護(hù)理工作，進(jìn)而達(dá)到快速康復(fù)的目的[8-10]。

快速康復(fù)干預(yù)中的術(shù)前溝通可以確保患者從入院開始與護(hù)理人員之間存在良好的溝通情況，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂、焦慮情況，舒緩患者的悲觀甚至敵對情緒，從而減輕患者心理、生理上的應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠[11-12]。本次研究觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組（P＜0.05）。術(shù)前及術(shù)后的保溫舉措可以使患者生理應(yīng)激反應(yīng)更小，減輕患者在生化反應(yīng)、激素分泌等方面的強(qiáng)烈反應(yīng)，對患者的凝血情況、耗氧量及藥物代謝均產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)患者康復(fù)，本次研究觀察組臨床恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。由于心臟體外循環(huán)手術(shù)的傷口較大，產(chǎn)生的疼痛感會影響患者術(shù)后的呼吸與咳嗽等呼吸道情況，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)肺感染及肺不張等并發(fā)癥，快速康復(fù)組在術(shù)中及術(shù)后對患者呼吸系統(tǒng)的支持，術(shù)后持續(xù)使用鎮(zhèn)痛方法也在一定程度上減少患者呼吸道并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此本研究觀察組的早期拔管時間與并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，提示術(shù)后的清淡飲食、減少刺激性食物等護(hù)理干預(yù)也對患者首次進(jìn)食時間與首次排便時間起到一定的縮短作用。本次研究觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。另外，通過快速康復(fù)干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，能夠有效提高患者舒適度，使其更加認(rèn)可臨床護(hù)理工作，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。本次研究觀察組護(hù)理滿意率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)干預(yù)運用于心臟體外循環(huán)圍手術(shù)期患者可以縮短臨床恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。