以實際需求為導向的護理干預在腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術患者術后的效果觀察

戴燕麗 吳碧珠 吳水菊

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

子宮肌瘤為常見良性腫瘤，其產(chǎn)生與子宮平滑肌細胞增生相關，具有進展緩慢、缺乏特異性表現(xiàn)等特點。子宮肌瘤剔除術為有效、首選治療方法，能在直視下剔除肌瘤組織，緩解患者病情。近年來，隨著腹腔鏡技術發(fā)展，腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術成為主要術式，但其也存在一定并發(fā)癥，可對術后恢復造成影響。多項研究指出，給予腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術患者護理干預，可有效促進患者恢復[1-2]。以需求為導向的護理模式具有專業(yè)性、個性化特點，根據(jù)患者自身情況實施不同的護理重點，可使護理更加高效、合理，在多種外科術后護理中具有顯著成效[3-4]。基于此，本研究選取我院180例腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術患者，旨在探討以實際需求為導向的護理干預的應用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院180例腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術患者（2019年2月至2021年2月），依照護理干預方案不同分為兩組，對照組（88例）年齡28～67歲，平均（47.58±9.11）歲，肌瘤直徑2～8.2 cm，平均（5.54±1.23）cm，文化程度：初中及以下26例、高中或中專31例、大專及以上31例；觀察組（92例）年齡28～67歲，平均（48.12±8.63）歲，肌瘤直徑2.5～8.2 cm，平均（5.60±1.04）cm，文化程度：初中及以下30例、高中或中專35例、大專及以上27例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者均了解本研究的內容，且本研究已經(jīng)過了福建省泉州市第一醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 患者均符合子宮肌瘤診斷標準[5]；患者均行腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術治療；患者知情本研究，并簽署同意書；患者視聽、讀寫功能正常。

1.2.2 排除標準 患有免疫系統(tǒng)疾病者；嚴重心肝腎疾病者；合并其他惡性腫瘤者；認知功能障礙者；不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理干預。術前給予疾病知識、手術知識宣教，術后密切關注生命體征，并指導患者飲食、活動，遵醫(yī)囑指導用藥等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上接受以實際需求為導向的護理干預。a.術后護理需求評估。在患者術前第2天通過我院自制的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術護理需求調查表，了解患者子宮肌瘤知識、腹腔鏡剔除術知識、術后并發(fā)癥等方面的需求，現(xiàn)場回收問卷，根據(jù)答題情況總結問題，前5大類問題分別為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術知識、術后并發(fā)癥及表現(xiàn)、術后心理調節(jié)、胃腸道護理、術后復發(fā)，并據(jù)此確定護理干預內容。b.需求導向護理。第一，問題驅動教育。①教育驅動因子。護士回顧既往健康教育內容，確定驅動因子，包括子宮肌瘤治療方法、發(fā)生率、腹腔鏡術后復發(fā)率、術后胃腸功能恢復時間、住院時間等10個因子，并據(jù)此編制問題清單。②問題驅動教育。術后第1天，護士發(fā)放問題清單，由患者根據(jù)自身情況、術前健康教育內容、查閱文獻等途徑回答問題，1 h后回收清單，并評價答卷完整性、正確度，之后選擇1～2個病例，結合實際病例情況進行術后并發(fā)癥及表現(xiàn)、術后胃腸功能恢復時間等護理干預內容對患者進行講解。第二，數(shù)據(jù)歸納激勵。護士回顧性分析患者臨床資料，整理分析相關數(shù)據(jù)，通過查閱文獻、網(wǎng)絡等途徑獲取子宮切除術、動脈栓塞術的治療方法，制作“子宮肌瘤不同術式治療效果比較圖”，圖中需使用不同顏色、數(shù)據(jù)等進行說明，引導患者分析圖形數(shù)據(jù)，以明確腹腔鏡手術的優(yōu)勢，20 min/次，每日1次，持續(xù)3 d。第三，胃腸功能恢復。通過給予患者早期假飼、穴位按摩、耳穴貼壓等途徑，進行胃腸功能促進以實現(xiàn)首次排氣。如給予患者咀嚼木糖醇無糖口香糖、按摩足三里、合谷穴、三陰交等措施促進患者胃腸功能恢復，還能通過飲食干預促進胃腸功能恢復，如術后6 h，在患者麻醉效果完全消失后，其胃腸逐漸開始蠕動，此時護士可指導患者進食溫熱、流質食物，通過少量進食刺激胃腸道，加快胃腸道蠕動，恢復胃腸功能。第四，并發(fā)癥預防。積極給予患者術后注意事項、并發(fā)癥發(fā)生及表現(xiàn)等相關知識健康教育，滿足其需求，以通過護士、患者等協(xié)同作用減少并發(fā)癥發(fā)生。第五，心理需求護理。腹腔鏡術后，患者會出現(xiàn)擔心女性特征消失、提前衰老等情況，易并發(fā)心理障礙，影響術后恢復。護士應在實施護理干預的全程中積極與患者溝通、交流，了解其心理需求、心理狀態(tài)，并根據(jù)具體情況進行針對性干預，還可指導家屬積極給予支持，通過家庭關懷促進患者負性情緒消失等。第六，其他干預。患者因手術創(chuàng)傷、負性情緒等影響，可能會出現(xiàn)睡眠障礙，在與患者溝通交流、查房等過程中，可詢問患者睡眠情況，以了解其需求，從而給予患者深呼吸練習、音樂干預等放松療法，以改善睡眠質量。兩組均持續(xù)干預至患者出院。

1.4 觀察指標 ①術后恢復：術后排氣、排便、進食、導尿管拔除、下床活動時間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組嘔吐、腸梗阻、腹脹等發(fā)生情況。③舒適度：采用10分制自制問卷評估，由患者對住院期間舒適情況進行評估，包括舒適、一般、不舒適3個等級。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（術后恢復）以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥）以[n（%）]表示，χ2檢驗，等級資料（舒適度）采用Ridit分析，u檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復對比 與對照組對比，觀察組術后排氣、排便、進食、導尿管拔除、下床活動時間均更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復對比（）

表1 兩組患者術后恢復對比（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.26%）較對照組（26.14%）更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度對比 觀察組舒適度水平較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者舒適度對比[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術為臨床治療子宮肌瘤的有效方法，但其也具有不同程度的損傷，加之患者對疾病、治療的認知水平較低，術后易出現(xiàn)負性情緒，影響其術后恢復[6-9]。

本研究結果顯示，觀察組術后排氣、排便、進食、導尿管拔除、下床活動時間均較對照組短，且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。提示以實際需求為導向的護理干預，應用于腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術患者，能促進患者術后恢復，減少并發(fā)癥。以實際需求為導向的護理干預，通過自制腹腔鏡子宮肌瘤剔除術護理需求調查表了解患者護理需求，明確其疾病知識不足等具體情況，并據(jù)此確定護理干預內容，可有效保證健康教育、護理干預工作的針對性，從而強化護理效果，促進患者術后恢復[10-12]。本研究中以問題驅動教育，將“問卷調查結果的問題”作為“驅動因子”，為患者設計相關健康知識學習任務，促進患者了解疾病相關知識、自我需求知識，能完善其疾病知識網(wǎng)絡、糾正其錯誤認知，并結合臨床實際案例進行并發(fā)癥知識講解，強化了患者對術后恢復的認識、了解，緩解負性情緒，并在宣教過程中利用圖文結合等形式進行，增加宣教趣味性，有效提高患者學習積極性，促使其了解腹腔鏡手術治療的優(yōu)勢。護理人員在實施護理干預的全程中積極與患者溝通、交流，了解其心理需求、心理狀態(tài)，并根據(jù)具體情況進行針對性干預，還可指導家屬積極給予支持，通過家庭關懷促進患者負性情緒消失等，從而樹立治療信心，促進恢復。此外，實施胃腸功能恢復、并發(fā)癥預防、睡眠干預等護理干預，也可有效促進患者術后恢復，減少并發(fā)癥[13-18]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組舒適度水平較對照組高（P＜0.05），表明以實際需求為導向的護理干預應用于腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術患者，還能提高護理舒適度。

綜上所述，以實際需求為導向的護理干預應用于腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術患者，能促進患者術后恢復，減少并發(fā)癥，提高舒適度。