綜合護理干預在抑郁癥睡眠障礙患者中的臨床價值

閻婧韡

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

抑郁癥患者均會存在相應的睡眠障礙，且睡眠障礙是對患者產生影響的重要問題。睡眠障礙的改善程度會對患者的預后以及康復效果產生直接的影響。大部分抑郁癥患者最為顯著的癥狀就是睡眠障礙[1]。抑郁癥是一種慢性疾病，發病率相對較高。睡眠障礙在抑郁癥早期是一種非常常見的臨床癥狀，與患者的病情、自殺行為等都有緊密的關聯[2]。對抑郁癥患者睡眠障礙進行改善的有效方式是緩解患者的身心癥狀，這對于進一步提高臨床治療效果有著非常重要的作用。有關研究表示，對患者實施光療、衛生教育以及散步等一系列綜合性護理措施可進一步優化患者的失眠狀況[3]。本研究主要分析綜合護理干預對抑郁癥睡眠障礙患者中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的72例抑郁癥睡眠障礙患者進行此次研究，時間為2019年6月至2020年10月，按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，各36例。對照組中男性女性患者比例為20∶16；年齡為21～72歲，平均年齡為（52.24±4.08）歲。觀察組中男性女性患者比例為19∶17；年齡為22～73歲，平均年齡為（52.43±4.45）歲。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準[4]：所有患者均符合精神障礙分類和診斷的相關標準；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心、肝、腎疾病以及其他精神類疾病患者；對乙醇產生依賴以及對類似藥物存在過敏反應的患者；通過實驗室檢查發現血常規、心電圖、尿常規以及肝、腎功能異常的患者；存在溝通障礙的患者。本研究經大連市第七人民醫院倫理委員會的批準。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規護理干預，使用常規抗抑郁藥物對患者進行治療，主要對患者實施健康教育，為患者講解和睡眠有關的知識，發放睡眠健康教育手冊等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者實施綜合護理干預。①支持性心理護理。在患者入院72 h后要對其疾病史進行評估，對患者心理、生理以及社會層面的相關資料進行收集，找出影響患者睡眠質量的相關因素，使用安慰鼓勵的語言讓患者說出自身病癥以及需要進行解決的各種問題，并為患者提供解決問題的方式，為患者講解藥物的治療效果以及可能會產生的各種癥狀。②認知療法。告知患者在每日睡覺前對自己的想法進行記錄，在第2日利用負性自動想法來進行評價和辨別，引導并鼓勵患者以合理想法來替代負性自動想法。③行為矯正法。囑患者在困倦時睡覺，如果在上床后10～20 min依舊無法入睡，則可到活動室中活動以分散自己的注意力，如可聽音樂、讀書、看報紙等，直至有困意后再回到臥室。④文體活動。每日下午根據患者的興趣愛好、文化程度等，由醫師或護士將其帶到工娛療室中對其實施繪畫、書法、健身等訓練，并按照患者的自身表現對其進行相應的物質和精神層面的獎勵。⑤為患者以及患者家屬講解睡眠障礙以及抑郁癥有關的知識，為患者講解治療成功的典型案例，提高患者的治療信心，使患者保持積極樂觀的心態，進而促進患者的盡快恢復。與此同時，還要和患者家屬保持密切交流，進而對家庭以及社會支持系統進行充分利用。⑥在睡覺前30 min可飲用牛奶，但需要注意的是避免飲用濃茶、咖啡、可樂等，且在睡覺前盡量排盡大小便。⑦睡眠衛生教育。在與患者進行交談的過程中為其講解和睡眠密切相關的知識，使患者形成良好的睡眠衛生習慣，并創建臥室和快速入睡之間的關聯，通過降低對睡眠產生影響的因素來實現強化睡眠的目標。⑧睡眠限制。對患者的日常活動規劃進行了解和掌握，輔助患者創建相應的活動計劃，降低失眠患者在床上浪費的時間，進而提高睡眠效率，有效增加睡眠時間。與此同時，還要對患者實施放松訓練，為患者講解肌肉以及呼吸放松的方式，告知失眠患者每日都要進行2次練習，使身心得到有效放松。在實施護理干預1周后，護理人員需對患者實施電話隨訪，時間為30 min，對患者的睡眠狀況進行耐心詢問，鼓勵患者按照日常活動表進行活動，并對患者所提出的各種問題進行針對性的解決和指導。

1.3 觀察指標 采用滿意度調查表評估患者對護理的滿意度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。對兩組患者治療前、治療3周、治療6周以及隨訪結束時的匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分進行對比，并詳細記錄。評估兩組心理狀態：采取焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估，評分與焦慮程度和抑郁程度成反比[5]。統計兩組并發癥發生情況，包括全身乏力、頭暈頭痛和惡心嘔吐等[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的PSQI評分比較 兩組患者護理后的PSQI 評分比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PSQI評分對比（分，）

表1 兩組患者治療前后的PSQI評分對比（分，）

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 對照組患者的總滿意度為77.78%（28/36），顯著低于觀察組[97.22%（35/36）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組心理狀態比較 護理后，兩組患者的SAS、SDS評分比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態比較（分，）

表3 兩組心理狀態比較（分，）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為5.56%（2/36），明顯低于對照組[22.22%（8/36）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比[n（%）]

3 討 論

抑郁癥患者合并睡眠障礙主要表現在早醒、入睡困難、疲倦、夜間睡眠眼動的潛伏時間增加、睡眠中易清醒、白天嗜睡、快速眼動睡眠潛伏期短以及慢波睡眠降低等[7]。睡眠障礙和抑郁情緒的關系通常為正相關，睡眠障礙的嚴重程度會對患者的情緒產生直接的影響。在抑郁癥患者中，連續不斷的睡眠障礙對于患者來說是非常危險的，通常是各種精神疾病以及抑郁癥的早期癥狀。睡眠障礙是抑郁癥患者產生自殺傾向的危險因素[8]。在對抑郁癥患者所進行的治療以及護理的過程中要對患者睡眠癥狀的改善情況進行關注。與其他各種心理障礙相同，睡眠障礙和心理因素是可以相互進行影響的。臨床發現，抑郁癥患者的擔憂以及癥狀的產生大多都是由于缺少對睡眠障礙的了解所致，這就在一定程度上對抑郁癥的有效治療以及盡快恢復產生不利的影響[9]。

睡眠障礙的相關防治原則指出，對患者實施睡眠衛生教育是非常重要的。但當前抑郁癥患者在就診的過程中，醫師通常比較重視對患者實施藥物治療，很少對患者實施相應的睡眠指導，雖然是為患者講解了有關疾病的知識以及相應的應對方式，但是并沒有對患者的了解和掌握情況進行重視。護理人員對患者實施行為指導以及健康教育等，對于改善患者對睡眠的不良認知有著非常顯著的效果[10]。與此同時，按照患者的自身狀況以及病情狀況對患者實施合理有效的睡眠障礙的治療以及預防，護理人員在對患者的病情狀況進行大體了解和掌握之后，在為患者實施健康指導的過程中，對患者的個體特殊性進行充分重視，按照患者個體之間的差異對其實施具有針對性的護理干預[11]。門診電話指導的方式在對患者實施合理護理的過程中能夠進一步提高護理效果。在我國，因為社區護理的發展相對緩慢，患者通常在門診并未進行系統性、全面性的護理，在從醫院到家庭進行過渡的過程中容易產生脫節的狀況[12]。此外，患者在回到家庭生活后由于缺少良好的監督，所制訂的各種方案也無法有效實施，或者是在實施的過程中無法有效解決各種問題[13]。對此，護理人員應該在1周后對患者實施電話隨訪，對患者的家庭狀況進行了解和掌握，同時對患者進行監督，按照患者的病情狀況對其實施電話指導，以進一步提高患者的滿意程度，有利于護理干預的貫徹落實，進一步促進患者睡眠狀態的有效改善。

綜合護理應用于抑郁癥患者臨床護理中，能充分分析患者實際病情，給予人文關懷，使患者感受到溫暖和愛護。給予患者心理護理，針對患者實際情況，為其展開有步驟、有計劃的心理指導，幫助患者正確認知自身病情，引導患者樹立起健康的人生觀，促使其快速回歸社會，體會生活的美好。護理人員需與患者展開單獨溝通，給予患者針對性心理指導。為患者創造溫馨、和諧的護理環境，使患者感受到來自社會的關懷和家庭的溫暖。為患者提供針對性健康宣教，詳細為患者講解抑郁癥相關知識，介紹睡眠障礙的發生機制，在潛移默化中使患者意識到自身處于非癥狀狀態中，提升患者的臨床配合度和積極性，幫助患者逐步克服心理障礙，促使患者病情快速恢復，改善患者的睡眠障礙癥狀。給予患者家庭護理，做好患者家屬思想工作，使其多關心、理解患者，從各個方面給予患者關懷，使患者感受到來自親情的溫暖，為患者提供情感上的支持，緩解其產生的不良情緒，幫助患者樹立起健康、樂觀的生活觀念。鼓勵患者多參與社會活動，培養患者的興趣，開展積極向上的有意義的活動，促使患者快速康復。本研究結果顯示，觀察組的PSQI評分、護理滿意度、SAS評分、SDS評分和并發癥發生率均明顯優于對照組（P＜0.05）。這表明綜合護理干預能有效改善抑郁癥睡眠障礙患者的PSQI評分，提高患者對護理干預的滿意程度。綜上所述，在對抑郁癥睡眠障礙患者進行護理的過程中，綜合護理干預的應用能夠優化患者的睡眠質量，提高患者對護理干預的滿意度，顯著改善患者的不良情緒，并預防并發癥的發生。