探討針灸聯(lián)合按摩在小兒腦癱合并吞咽障礙患兒治療中的應(yīng)用

高志瑩

（陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)春 529600）

小兒腦癱是一種較為常見且病情較重的疾病，多見于嬰幼兒群體，通過對(duì)患兒的臨床隨訪觀察顯示，諸多腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙的并發(fā)癥，發(fā)生率為70%～75%，主要表現(xiàn)為患兒進(jìn)食后食物在劍突后、胸骨后、咽部存在停滯感或黏著感，并且部分患兒還存在完全無(wú)法下咽食物的不良情況[1-2]。臨床觀察顯示，若未能夠及時(shí)有效地對(duì)吞咽障礙情況進(jìn)行改善，則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道反復(fù)感染、誤吸或吸入性肺炎的不良情況，不僅對(duì)其機(jī)體健康造成不良影響，還會(huì)嚴(yán)重降低患兒的生活質(zhì)量[3-5]。近年來(lái)，通過相關(guān)的臨床實(shí)踐與總結(jié)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療方式對(duì)于該癥狀的治療具有良好的效果，治療方式包括針灸、按摩等，中醫(yī)治療方式無(wú)須對(duì)患兒造成不良損傷，具有較高的安全性，不僅能夠獲得患兒的積極配合，同時(shí)還較易獲得家長(zhǎng)的接受[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年1月作為入院時(shí)間，研究對(duì)象選取為80例腦癱合并吞咽障礙患兒，將隨機(jī)數(shù)字表法選定為本研究分組方式，兩組患兒數(shù)量均為40例。對(duì)照組中男女患兒數(shù)量各27例與13例，年齡2～6歲，平均年齡（4.1±0.2）歲，其中10例患兒為痙攣型、16例患兒為不隨意運(yùn)動(dòng)型，14例患兒為混合型；試驗(yàn)組中男女患者數(shù)量各26例與14例，年齡2～7歲，平均年齡（4.5±0.3）歲，其中9例患兒為痙攣型、15例患兒為不隨意運(yùn)動(dòng)型，16例患兒為混合型。兩組在男女?dāng)?shù)量、年齡、腦癱類型方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。所有患者均知曉了本次研究的內(nèi)容，且此次研究已獲得陽(yáng)春市婦幼保健院的倫理審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒均符合腦癱合并吞咽障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒家長(zhǎng)完全同意并贊成本研究使用的治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒存在嚴(yán)重的癲癇、智力低下的不良情況。②患兒咽喉部存在畸形情況。③患兒存在嚴(yán)重的臟器功能障礙情況。

1.4 方法 對(duì)照組患兒使用吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合吞咽治療儀治療方式。吞咽功能訓(xùn)練：①直接訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行下頜訓(xùn)練：使患兒在較大程度上張口，向兩側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)。舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：盡可能使患兒向前及兩側(cè)進(jìn)行伸舌運(yùn)動(dòng)，若無(wú)法充分伸舌，可由操作人員使用紗布將其舌尖裹住，使用輕柔動(dòng)作對(duì)舌尖進(jìn)行牽拉，從而能夠有效地使舌的運(yùn)動(dòng)能力顯著提升。②間接訓(xùn)練在患兒進(jìn)食時(shí)需要將其頭部抬升約30°。家長(zhǎng)需要為患兒食用柔軟、不易松散、易于咀嚼的食物，同時(shí)選擇不易滯留于黏膜上的食物。吞咽治療儀治療：將電極板正極放置于患兒的頸后發(fā)際下，將電極板負(fù)極放置于頸前環(huán)狀軟骨位置，使用專用繃帶對(duì)患兒進(jìn)行良好的固定，選擇INDICAT功能，病癥選擇DYSPHAGIA。在實(shí)施治療前需要對(duì)治療儀進(jìn)行約7 min的預(yù)熱，從而能夠較快地引起患兒的感覺預(yù)值。選用中頻調(diào)幅電流（AMF）、中頻肌肉訓(xùn)練電流（MT），每日進(jìn)行1次治療，每次治療約30 min，連續(xù)治療4個(gè)月。

試驗(yàn)組患兒接受針灸聯(lián)合按摩治療方式：①針灸治療。選取地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、廉泉、夾廉泉、合谷等穴位。使用1寸毫針地倉(cāng)透刺頰車穴，深度約為0.5～0.8寸。使用1寸毫針向舌根方向針刺，深度約為0.5～0.8寸，并用輕手法對(duì)進(jìn)針進(jìn)行2～3次的提插捻轉(zhuǎn)；使用1寸毫針直刺，進(jìn)針深度約為0.5寸。每日1次，每次30 min。②按摩治療。由操作人員采取推揉的手法對(duì)口唇四周、面頰部進(jìn)行有節(jié)律地輕揉，對(duì)舌根進(jìn)行按壓操作，對(duì)齒齦進(jìn)行摩擦，對(duì)下頜進(jìn)行被動(dòng)上抬，每次20 min；對(duì)地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、大迎、承漿、足三里、涌泉穴等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，每穴位點(diǎn)按約1 min，每日1次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療前及治療4個(gè)月后的吞咽障礙評(píng)分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)的變化情況。依據(jù)吞咽障礙調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患兒的吞咽障礙情況，使患兒進(jìn)食硬質(zhì)食物、軟質(zhì)食物、流質(zhì)食物。評(píng)價(jià)使其分為口腔期、咽期、食管期。若存在上述問題則計(jì)1分，完全正常計(jì)0分。其中口腔期15分，咽期6分，食管期3分，滿分24分，分?jǐn)?shù)越高，表示吞咽障礙程度越重。采用才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)方法：1級(jí)表示唾液誤咽，需要予以持續(xù)的靜脈營(yíng)養(yǎng)；2級(jí)表示食物誤咽，改變食物的形態(tài)無(wú)效果，需要通過靜脈補(bǔ)給水與營(yíng)養(yǎng)；3級(jí)表示水誤咽，改變食物的形態(tài)有一定效果，但無(wú)法充分?jǐn)z取能量，需要通過靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)；4級(jí)表示機(jī)會(huì)誤咽，用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但通過姿勢(shì)或一口量的調(diào)整或咽下代償后可防止誤咽；5級(jí)表示口腔存在問題，進(jìn)食時(shí)需要對(duì)咀嚼形態(tài)進(jìn)行改善，并對(duì)吃飯時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留的食物量增加，需要提示或監(jiān)督；6級(jí)表示口腔存在輕度問題，若有必要，需要在進(jìn)食時(shí)改變食物形態(tài)，如因咀嚼不充分需要吃軟食，但口腔殘留較少，不會(huì)出現(xiàn)誤咽情況；7級(jí)表示吞咽正常，攝食咽下無(wú)困難。

1.5.2 臨床治療總有效率情況，依據(jù)《吞咽障礙評(píng)估與治療》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：患兒恢復(fù)正常的吞咽功能，自主進(jìn)食為顯效；吞咽障礙有所緩解為有效；吞咽障礙情況未改善為無(wú)效。

1.5.3 家長(zhǎng)的治療滿意度情況，依據(jù)院里自制問卷調(diào)查評(píng)估：家長(zhǎng)完全接受治療方案內(nèi)容與治療效果為滿意；家長(zhǎng)基本上接受治療方案內(nèi)容與治療效果為基本滿意；家長(zhǎng)無(wú)法接受治療方案內(nèi)容與治療效果為不滿意。

1.5.4 營(yíng)養(yǎng)狀況，依據(jù)Kaup指數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：＞22表示肥胖，19～22表示優(yōu)良(正常偏胖)，15～19表示正常，13～15表示消瘦(營(yíng)養(yǎng)偏差)，＜13表示營(yíng)養(yǎng)不良。

1.5.5 康復(fù)療效情況，依據(jù)腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)試總分提升＞15分為顯效；測(cè)試總分提升10～14分為有效；測(cè)試總分提升＜10分為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的吞咽障礙評(píng)分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)的變化對(duì)比 治療前，兩組患兒的吞咽障礙評(píng)分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4個(gè)月后，試驗(yàn)組患兒的吞咽障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的吞咽障礙評(píng)分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)的變化對(duì)比（）

表1 兩組患兒治療前后的吞咽障礙評(píng)分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)的變化對(duì)比（）

2.2 兩組患兒臨床治療總有效率情況對(duì)比 臨床治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床治療總有效率情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的治療滿意度對(duì)比 家長(zhǎng)對(duì)患兒的治療滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的治療滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 試驗(yàn)組患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患兒的康復(fù)療效情況對(duì)比 試驗(yàn)組患兒的康復(fù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒的康復(fù)療效情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)中，小兒腦癱合并吞咽障礙的主要病機(jī)為虛、痰、瘀，因此臨床醫(yī)師主要采取的治療原則為扶正祛邪、行氣活血、利咽活絡(luò)。現(xiàn)代臨床研究顯示，使用針灸治療后，能夠?qū)ι嘞隆⑸嘌省⒚宰呱窠?jīng)進(jìn)行良好的刺激，從而有效重建與恢復(fù)吞咽反射弧，并且還能夠有效提升舌的活動(dòng)功能，避免發(fā)生舌肌萎縮的不良情況，對(duì)吞咽運(yùn)動(dòng)進(jìn)行良好的協(xié)調(diào)與改善作用[8]。針刺合谷穴能夠獲得良好的祛邪、利咽活絡(luò)的功效。按摩方式能夠起到良好的疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)、調(diào)整臟腑、扶正祛邪的效果[9]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，反復(fù)按摩口唇、舌、頰等部位，能夠在較大程度上提升口的運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)能力；同時(shí)按摩方式能夠局部的肌肉與神經(jīng)組織進(jìn)行刺激，能夠有效的促進(jìn)其血液循環(huán)，為神經(jīng)肌肉提供充足的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而能夠有效的促進(jìn)功能的發(fā)育[10]。

綜上所述，患兒的吞咽障礙評(píng)分明顯較低，血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)分明顯較高，并且臨床治療總有效率及家長(zhǎng)的治療滿意度明顯較高，營(yíng)養(yǎng)狀況、康復(fù)療效明顯提升，說(shuō)明此種治療方式具有良好效果。