三金排石湯加減聯合耳穴壓豆法治療濕熱下注型石淋的療效分析

張登峰

（陽春市人民醫院，廣東 陽春 529600）

石淋是一種常見的泌尿系統疾病，濕熱之邪蘊結下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為砂石是該疾病的主要病因病機[1]，腰酸疼痛、血尿、尿痛是諸多患者存在的主要癥狀表現[2]，會對患者的泌尿系統健康造成較大的不良影響，因此及時有效的治療就成為消除上述不良癥狀的關鍵。以往臨床中多使用常規藥物進行治療，然而經觀察統計發現，常規藥物無法獲得良好的治療效果[3]。目前中醫治療以排石、鎮痛為主，臨床常使用三金排石湯加減及耳穴壓豆法治療方式，三金排石湯適用于泌尿系結石辨證屬濕熱型，對單發、直徑小的結石療效良好，對急性患者也易于奏效。此方聯用耳穴壓豆法治療，不僅能夠使患者獲得良好的治療效果，且不會導致患者產生較大的不良反應，因而具有較高的安全性[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例我院收治的濕熱下注型石淋患者作為研究對象，入院時間為2019年12月至2020年8月，將其用隨機數字表法分為兩組，各35例。對照組中男女比例為20∶15，年齡29～69歲，平均年齡（43.46±0.97）歲；試驗組中男女比例為21∶14，年齡29～70歲，平均年齡（43.84±1.13）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料均無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉了本次研究的內容，且此次研究已獲得陽春市人民醫院的倫理審批。

1.2 西醫診斷 依據《腎臟病學》中的診斷標準，并依據患者的病史、臨床癥狀表現、體格檢查結果、腎功能、影像學等結果進行確診，主要包括血尿、尿頻、尿急、突發性絞痛、尿路梗阻、排尿困難等癥狀。

1.3 中醫診斷 依據《尿石癥中西醫結合診療規范（試行）》中的診斷標準，主癥包括腰腹絞痛、酸痛、小便澀痛、排尿中斷或尿中帶血、小便時刺痛、大便干結、舌苔黃膩、脈弦或數。

1.4 納入標準 ①患者符合石淋（尿石癥）的西醫診斷標準并中醫診斷為濕熱蘊結證。②所有患者均自愿接受治療，且家屬均同意使用研究中的治療方案。③結石縱徑為0.6～1.8 cm，橫徑為0.5～1.0 cm。

1.5 排除標準 ①處于哺乳期或妊娠期的患者。②患有急性或者慢性腎衰竭和嚴重酸堿失衡的患者。③慢性泌尿道尿素分解菌感染的患者。④依從性差患者。⑤經B超檢查結石過大。⑥因結石導致的急性腎衰竭。

1.6 方法

對照組患者采用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（購自武漢維奧制藥有限公司，國藥準字H20103086，規格：2.5 g×40袋/盒）治療，日劑量為4袋，分3次飯后服用，早晨、中午各服用1袋，晚上服兩袋，開水沖服，同時根據患者新鮮尿液pH值適當調整劑量。

試驗組在對照組基礎上采用三金排石湯加減聯合耳穴壓豆法治療：①三金排石湯加減治療，藥物組成如下：金錢草與海金沙各30 g，雞內金、滑石、黃芪與威靈仙各20 g，石韋、萹蓄、車前子（布包）、牛膝與白芍各15 g，瞿麥10 g。若患者存在尿血癥狀，則在上述方劑基礎上加白茅根與仙鶴草各20 g；若患者存在腎積水嚴重癥狀，則在上述方劑基礎上加薏苡仁、茯苓與豬苓各15 g；若患者存在腹痛劇烈癥狀，則在上述方劑基礎上加延胡索15 g、醋五靈脂與木香各10 g；若患者體質壯而結石較大，則在上述方劑基礎上加白芷與皂角刺各10 g、炮山甲5 g；若患者存在內熱情況，則在上述方劑基礎上加黃柏和知母各10 g；若患者存在體質虛弱情況，則在上述方劑基礎上加當歸與熟地黃各15 g；若患者存在久病結石阻滯、絡脈不通癥狀，則在上述方劑基礎上加醋三棱和醋莪術各10 g；若患者存在腰膝酸軟癥狀，則在上述方劑基礎上加淫羊霍、杜仲和補骨脂各10 g、女貞子與桑寄生各15g。用法：水煎服，每日1劑，煮成400 mL，分早晚2次空腹溫服，并告知患者多飲水，確保患者每日排尿量保持在2 000～3 000 mL。服藥30 min后鼓勵患者盡可能做跳躍運動，以有利于結石活動并排出。②耳穴壓豆法。先使用75%酒精對耳朵進行消毒，耳穴選擇患者的腎、膀胱、輸尿管、三焦、外生殖器等，用膠布將預先處理好的王不留行籽準確地粘貼于耳穴處（對膠布過敏者可用黏合紙代之），每日進行5次按揉，每次按壓處微痛為度，每次按揉30 min，每3日換藥1次。1周為1個療程，兩組患者均治療3周。

1.7 觀察指標

1.7.1 治療前后的主要癥狀積分變化情況，包括腰部疼痛、小便澀痛、尿中帶血、尿頻尿急等，正常計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。

1.7.2 臨床治療總有效率情況，依據《中醫病證診斷療效標準》進行判定，標準如下：臨床癥狀完全消失，血尿轉陰，經影像學檢查結石陰影與腎積水消失為顯效；臨床癥狀有所緩解，血尿轉陰，經影像學檢查結石較治療前縮小1/3以上，腎積水明顯減少為有效；臨床癥狀未緩解，經影像學檢查結石陰影與腎積水未消失為無效。

1.7.3 疼痛等級情況，標準如下：無痛為0級；輕度疼痛為1級，持續或間斷隱痛，可忍受及能正常生活，睡眠不受影響；中度疼痛為2級，疼痛顯著，無法忍受，需服用鎮痛藥物，睡眠受影響；重度疼痛為3級，疼痛劇烈，無法忍受，需服用鎮痛藥物，睡眠嚴重受影響，同時可存在自主神經功能紊亂。

1.7.4 治療后6個月及1年的復發率情況。

1.7.5 腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間情況。

1.7.6 治療滿意度情況，為患者發放自制問卷評價，標準如下：滿意，患者完全接受治療方案內容與治療效果；基本滿意，患者基本上接受治療方案內容與治療效果；不滿意，患者無法接受治療方案內容與治療效果。

1.8 統計學處理 導入SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）的形式表示，計數資料以[n（%）]的形式表示，分別使用t與χ2方式進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的主要癥狀積分變化對比 治療前，兩組的主要癥狀積分未表現出顯著的差異性（P＞0.05）；治療后，試驗組的主要癥狀積分相較于對照組明顯降低，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的主要癥狀積分變化對比（分，）

表1 兩組患者治療前后的主要癥狀積分變化對比（分，）

2.2 兩組患者臨床治療總有效率情況的觀察對比 試驗組臨床治療總有效率為97.14%（34/35），明顯高于對照組[77.14%（27/35）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率情況的觀察對比[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛等級對比 試驗組的疼痛等級明顯較低，相較于對照組具有顯著的差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛等級對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療后6個月及1年的復發率對比 試驗組治療后6個月及1年的復發率明顯較低，相較于對照組具有顯著的差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后6個月及1年的復發率對比[n（%）]

2.5 兩組患者腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間比較試驗組的腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間明顯較短，相較于對照組具有顯著的差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間比較（d，）

表5 兩組患者腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間比較（d，）

2.6 兩組患者治療滿意度情況對比 試驗組治療滿意度為94.29%（33/35），明顯高于對照組[71.43%（25/35）]（P＜0.05）。見表6。

3 討 論

濕熱下注型石淋在臨床中較為常見[6]，臨床醫師對于泌尿系結石疾病多使用手術的方式進行治療，通常多使用體外沖擊波碎石與微創手術[7]。臨床實踐表明，上述手術方式均可獲得良好的治療效果，但通過對患者的臨床隨訪觀察及對該疾病進行深入研究后發現，手術治療后患者會產生較高的復發率，且諸多患者結石反復發作，因此患者為避免再次承受手術治療的病痛，越來越多尤其是結石較小的患者要求以中醫藥治療為主[8]。近年來隨著中醫藥理論的深入研究，中醫藥治療石淋的治愈率逐漸提高。正是由于上述情況的存在，目前臨床中開始采用三金排石湯加減聯合耳穴壓豆法進行治療。

目前醫師多在西藥基礎上聯合使用三金排石湯加減及耳穴壓豆法治療方式。在中醫學中，濕熱蘊結下焦是導致石淋的重要因素，因此，臨床醫師多采取清熱利濕通淋的治療原則[9-10]。使用三金排石湯加減治療方式后，能夠使患者獲得良好的鎮痛、溶石、排石的效果，并且不會導致患者產生顯著的不良反應[11]。金錢草、海金沙、生雞內金被合稱為“三金”，能夠起到良好的清熱利濕、通淋排石的效果。依據藥理研究可知，金錢草能夠起到良好的利水泄熱、使尿液酸化，并起到溶石的作用，同時對草酸鈣結晶的形成有抑制作用；還可松弛膀胱、輸尿管平滑肌，增加腎盂、輸尿管內壓，利于結石排出；海金沙能夠起到良好的利尿排石、抗氧化、抗菌等作用；雞內金含有多酚生物堿，這種生物堿可以與結石表面的礦物質發生堿化反應而崩解，將其化解，并隨著輸尿管的舒張，排出體外。瞿麥、石韋、萹蓄、滑石、車前子配伍使用能取得更好清熱利水通淋的效果，可以將多余的尿素和尿酸及時排出體外，從而能夠使結石下行；黃芪能夠起到良好的益氣健脾、溫陽利水的效果，能加速身體新陳代謝，提升輸尿管蠕動能力，從而推動結石下移，有效改善積水癥狀，使尿液成分發生變化，能減少尿蛋白量，減輕腎臟病變；威靈仙對于膀胱氣化具有良好的效果；白芍能緩急止痛，對結石引起的腹部絞痛有明顯的緩解作用；牛膝有補肝腎強筋骨之功，能夠在一定程度上緩解患者的癥狀。對于耳穴壓豆法，主要使用王不留行，也有活血利尿通淋的功效。當人體發生疾病時，往往會在耳廓上的相關穴區出現反應，在這些相關的穴位上進行按壓，可以達到治療疾病的效果。取耳穴腎、膀胱、輸尿管、外生殖器等穴位，尋找壓痛明顯的反應點，可以調節與其有聯系的臟腑器官的功能，以達到行氣利水，宣通氣血的作用，從而促進結石排出[12-13]。本研究使用三金排石湯加減可以使患者獲得良好臨床治療效果，通過治療情況可知，聯合耳穴壓豆法治療后患者的主要癥狀積分明顯降低，同時臨床治療總有效率明顯較高，疼痛等級、治療后6個月及1年的復發率明顯降低，腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間明顯較短，治療滿意度明顯較高，顯示聯合用藥具有良好的效果。

綜上所述，本研究認為三金排石湯加減聯合耳穴壓豆法治療濕熱下注型石淋具有良好的效果，不僅能夠降低主要癥狀積分、疼痛等級、治療后半年及1年的復發率，提升臨床治療總有效率與治療滿意度，同時可縮短腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間，可作為治療本病首選方案。