三金排石湯加減聯(lián)合耳穴壓豆法治療濕熱下注型石淋的療效分析

張登峰

（陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春 529600）

石淋是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，濕熱之邪蘊結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石是該疾病的主要病因病機[1]，腰酸疼痛、血尿、尿痛是諸多患者存在的主要癥狀表現(xiàn)[2]，會對患者的泌尿系統(tǒng)健康造成較大的不良影響，因此及時有效的治療就成為消除上述不良癥狀的關(guān)鍵。以往臨床中多使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，然而經(jīng)觀察統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥物無法獲得良好的治療效果[3]。目前中醫(yī)治療以排石、鎮(zhèn)痛為主，臨床常使用三金排石湯加減及耳穴壓豆法治療方式，三金排石湯適用于泌尿系結(jié)石辨證屬濕熱型，對單發(fā)、直徑小的結(jié)石療效良好，對急性患者也易于奏效。此方聯(lián)用耳穴壓豆法治療，不僅能夠使患者獲得良好的治療效果，且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而具有較高的安全性[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例我院收治的濕熱下注型石淋患者作為研究對象，入院時間為2019年12月至2020年8月，將其用隨機數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組中男女比例為20∶15，年齡29～69歲，平均年齡（43.46±0.97）歲；試驗組中男女比例為21∶14，年齡29～70歲，平均年齡（43.84±1.13）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料均無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉了本次研究的內(nèi)容，且此次研究已獲得陽春市人民醫(yī)院的倫理審批。

1.2 西醫(yī)診斷 依據(jù)《腎臟病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)患者的病史、臨床癥狀表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果、腎功能、影像學(xué)等結(jié)果進(jìn)行確診，主要包括血尿、尿頻、尿急、突發(fā)性絞痛、尿路梗阻、排尿困難等癥狀。

1.3 中醫(yī)診斷 依據(jù)《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括腰腹絞痛、酸痛、小便澀痛、排尿中斷或尿中帶血、小便時刺痛、大便干結(jié)、舌苔黃膩、脈弦或數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合石淋（尿石癥）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并中醫(yī)診斷為濕熱蘊結(jié)證。②所有患者均自愿接受治療，且家屬均同意使用研究中的治療方案。③結(jié)石縱徑為0.6～1.8 cm，橫徑為0.5～1.0 cm。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于哺乳期或妊娠期的患者。②患有急性或者慢性腎衰竭和嚴(yán)重酸堿失衡的患者。③慢性泌尿道尿素分解菌感染的患者。④依從性差患者。⑤經(jīng)B超檢查結(jié)石過大。⑥因結(jié)石導(dǎo)致的急性腎衰竭。

1.6 方法

對照組患者采用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（購自武漢維奧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103086，規(guī)格：2.5 g×40袋/盒）治療，日劑量為4袋，分3次飯后服用，早晨、中午各服用1袋，晚上服兩袋，開水沖服，同時根據(jù)患者新鮮尿液pH值適當(dāng)調(diào)整劑量。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用三金排石湯加減聯(lián)合耳穴壓豆法治療：①三金排石湯加減治療，藥物組成如下：金錢草與海金沙各30 g，雞內(nèi)金、滑石、黃芪與威靈仙各20 g，石韋、萹蓄、車前子（布包）、牛膝與白芍各15 g，瞿麥10 g。若患者存在尿血癥狀，則在上述方劑基礎(chǔ)上加白茅根與仙鶴草各20 g；若患者存在腎積水嚴(yán)重癥狀，則在上述方劑基礎(chǔ)上加薏苡仁、茯苓與豬苓各15 g；若患者存在腹痛劇烈癥狀，則在上述方劑基礎(chǔ)上加延胡索15 g、醋五靈脂與木香各10 g；若患者體質(zhì)壯而結(jié)石較大，則在上述方劑基礎(chǔ)上加白芷與皂角刺各10 g、炮山甲5 g；若患者存在內(nèi)熱情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上加黃柏和知母各10 g；若患者存在體質(zhì)虛弱情況，則在上述方劑基礎(chǔ)上加當(dāng)歸與熟地黃各15 g；若患者存在久病結(jié)石阻滯、絡(luò)脈不通癥狀，則在上述方劑基礎(chǔ)上加醋三棱和醋莪術(shù)各10 g；若患者存在腰膝酸軟癥狀，則在上述方劑基礎(chǔ)上加淫羊霍、杜仲和補骨脂各10 g、女貞子與桑寄生各15g。用法：水煎服，每日1劑，煮成400 mL，分早晚2次空腹溫服，并告知患者多飲水，確保患者每日排尿量保持在2 000～3 000 mL。服藥30 min后鼓勵患者盡可能做跳躍運動，以有利于結(jié)石活動并排出。②耳穴壓豆法。先使用75%酒精對耳朵進(jìn)行消毒，耳穴選擇患者的腎、膀胱、輸尿管、三焦、外生殖器等，用膠布將預(yù)先處理好的王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處（對膠布過敏者可用黏合紙代之），每日進(jìn)行5次按揉，每次按壓處微痛為度，每次按揉30 min，每3日換藥1次。1周為1個療程，兩組患者均治療3周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 治療前后的主要癥狀積分變化情況，包括腰部疼痛、小便澀痛、尿中帶血、尿頻尿急等，正常計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。

1.7.2 臨床治療總有效率情況，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀完全消失，血尿轉(zhuǎn)陰，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)石陰影與腎積水消失為顯效；臨床癥狀有所緩解，血尿轉(zhuǎn)陰，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)石較治療前縮小1/3以上，腎積水明顯減少為有效；臨床癥狀未緩解，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)石陰影與腎積水未消失為無效。

1.7.3 疼痛等級情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：無痛為0級；輕度疼痛為1級，持續(xù)或間斷隱痛，可忍受及能正常生活，睡眠不受影響；中度疼痛為2級，疼痛顯著，無法忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受影響；重度疼痛為3級，疼痛劇烈，無法忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受影響，同時可存在自主神經(jīng)功能紊亂。

1.7.4 治療后6個月及1年的復(fù)發(fā)率情況。

1.7.5 腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間情況。

1.7.6 治療滿意度情況，為患者發(fā)放自制問卷評價，標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意，患者完全接受治療方案內(nèi)容與治療效果；基本滿意，患者基本上接受治療方案內(nèi)容與治療效果；不滿意，患者無法接受治療方案內(nèi)容與治療效果。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）的形式表示，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的主要癥狀積分變化對比 治療前，兩組的主要癥狀積分未表現(xiàn)出顯著的差異性（P＞0.05）；治療后，試驗組的主要癥狀積分相較于對照組明顯降低，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的主要癥狀積分變化對比（分，）

表1 兩組患者治療前后的主要癥狀積分變化對比（分，）

2.2 兩組患者臨床治療總有效率情況的觀察對比 試驗組臨床治療總有效率為97.14%（34/35），明顯高于對照組[77.14%（27/35）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率情況的觀察對比[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛等級對比 試驗組的疼痛等級明顯較低，相較于對照組具有顯著的差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛等級對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療后6個月及1年的復(fù)發(fā)率對比 試驗組治療后6個月及1年的復(fù)發(fā)率明顯較低，相較于對照組具有顯著的差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后6個月及1年的復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.5 兩組患者腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間比較試驗組的腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間明顯較短，相較于對照組具有顯著的差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間比較（d，）

表5 兩組患者腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間比較（d，）

2.6 兩組患者治療滿意度情況對比 試驗組治療滿意度為94.29%（33/35），明顯高于對照組[71.43%（25/35）]（P＜0.05）。見表6。

3 討 論

濕熱下注型石淋在臨床中較為常見[6]，臨床醫(yī)師對于泌尿系結(jié)石疾病多使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，通常多使用體外沖擊波碎石與微創(chuàng)手術(shù)[7]。臨床實踐表明，上述手術(shù)方式均可獲得良好的治療效果，但通過對患者的臨床隨訪觀察及對該疾病進(jìn)行深入研究后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療后患者會產(chǎn)生較高的復(fù)發(fā)率，且諸多患者結(jié)石反復(fù)發(fā)作，因此患者為避免再次承受手術(shù)治療的病痛，越來越多尤其是結(jié)石較小的患者要求以中醫(yī)藥治療為主[8]。近年來隨著中醫(yī)藥理論的深入研究，中醫(yī)藥治療石淋的治愈率逐漸提高。正是由于上述情況的存在，目前臨床中開始采用三金排石湯加減聯(lián)合耳穴壓豆法進(jìn)行治療。

目前醫(yī)師多在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用三金排石湯加減及耳穴壓豆法治療方式。在中醫(yī)學(xué)中，濕熱蘊結(jié)下焦是導(dǎo)致石淋的重要因素，因此，臨床醫(yī)師多采取清熱利濕通淋的治療原則[9-10]。使用三金排石湯加減治療方式后，能夠使患者獲得良好的鎮(zhèn)痛、溶石、排石的效果，并且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生顯著的不良反應(yīng)[11]。金錢草、海金沙、生雞內(nèi)金被合稱為“三金”，能夠起到良好的清熱利濕、通淋排石的效果。依據(jù)藥理研究可知，金錢草能夠起到良好的利水泄熱、使尿液酸化，并起到溶石的作用，同時對草酸鈣結(jié)晶的形成有抑制作用；還可松弛膀胱、輸尿管平滑肌，增加腎盂、輸尿管內(nèi)壓，利于結(jié)石排出；海金沙能夠起到良好的利尿排石、抗氧化、抗菌等作用；雞內(nèi)金含有多酚生物堿，這種生物堿可以與結(jié)石表面的礦物質(zhì)發(fā)生堿化反應(yīng)而崩解，將其化解，并隨著輸尿管的舒張，排出體外。瞿麥、石韋、萹蓄、滑石、車前子配伍使用能取得更好清熱利水通淋的效果，可以將多余的尿素和尿酸及時排出體外，從而能夠使結(jié)石下行；黃芪能夠起到良好的益氣健脾、溫陽利水的效果，能加速身體新陳代謝，提升輸尿管蠕動能力，從而推動結(jié)石下移，有效改善積水癥狀，使尿液成分發(fā)生變化，能減少尿蛋白量，減輕腎臟病變；威靈仙對于膀胱氣化具有良好的效果；白芍能緩急止痛，對結(jié)石引起的腹部絞痛有明顯的緩解作用；牛膝有補肝腎強筋骨之功，能夠在一定程度上緩解患者的癥狀。對于耳穴壓豆法，主要使用王不留行，也有活血利尿通淋的功效。當(dāng)人體發(fā)生疾病時，往往會在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，在這些相關(guān)的穴位上進(jìn)行按壓，可以達(dá)到治療疾病的效果。取耳穴腎、膀胱、輸尿管、外生殖器等穴位，尋找壓痛明顯的反應(yīng)點，可以調(diào)節(jié)與其有聯(lián)系的臟腑器官的功能，以達(dá)到行氣利水，宣通氣血的作用，從而促進(jìn)結(jié)石排出[12-13]。本研究使用三金排石湯加減可以使患者獲得良好臨床治療效果，通過治療情況可知，聯(lián)合耳穴壓豆法治療后患者的主要癥狀積分明顯降低，同時臨床治療總有效率明顯較高，疼痛等級、治療后6個月及1年的復(fù)發(fā)率明顯降低，腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間明顯較短，治療滿意度明顯較高，顯示聯(lián)合用藥具有良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為三金排石湯加減聯(lián)合耳穴壓豆法治療濕熱下注型石淋具有良好的效果，不僅能夠降低主要癥狀積分、疼痛等級、治療后半年及1年的復(fù)發(fā)率，提升臨床治療總有效率與治療滿意度，同時可縮短腰部疼痛消失時間、小便澀痛消失時間、尿中帶血消失時間、尿頻尿急癥狀消失時間，可作為治療本病首選方案。