龍巖市客家人群口腔黏膜疾病危險因素的分析與研究

蘇榮彬 鐘樹圣 王朋暉 林柳香

（福建龍巖人民醫(yī)院口腔科，福建 龍巖 364000）

口腔黏膜疾病是指在口腔黏膜與軟組織上發(fā)生的病變，其包括多種類型，如創(chuàng)傷性潰瘍、扁平苔蘚、黏膜纖維化等。隨著生活水平的改善，食物種類與制作烹飪技術(shù)的多樣化，人們的不良飲食習(xí)慣也明顯增加[1]。有資料報道稱，隨著年齡的增長，老年人自身口腔黏膜會出現(xiàn)厚度降低，萎縮以及彈性減弱等生理變化，并可能出現(xiàn)灼燒感和味覺異常[2]。也有資料報道稱，具有吸煙與嗜酒史是導(dǎo)致口腔黏膜疾病發(fā)生的危險因素，主要是由于不良嗜好會對口腔黏膜產(chǎn)生損害，并容易誘發(fā)疾病的發(fā)生[3]。有研究顯示，口腔黏膜疾病的發(fā)生受到患者性別的影響，但也有報道持相反觀點，認為不直接受性別的影響[4-5]。本次研究就采用多階段、分層、空間抽樣的方法從龍巖市中的上杭縣、武平縣、永定縣、長汀縣、連城縣隨機各抽1個街道和1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共10個調(diào)查點，共采集3 000例資料，探討龍巖市客家人群口腔黏膜疾病危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》，采用多階段、分層、空間抽樣的方法于2021年3月至2022年3月從龍巖市中的上杭縣、武平縣、永定縣、長汀縣、連城縣隨機各抽1個街道和1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共10個調(diào)查點。每個調(diào)查點收集300例，共3 000例，分別調(diào)查統(tǒng)計。納入標準：知情同意且近期無遷出或長期外出計劃者。排除標準：現(xiàn)場配合度差者，認知障礙及有精神疾病史者。

1.2 研究方法 為全部受試者開展口腔檢查，在人工光源輔助下，用一次性牙科器械盒（平面口鏡、探針、反角形鑷子）、棉簽、紗布對每名受檢者進行口內(nèi)、口周黏膜及軟組織等全面系統(tǒng)的檢查。依次從上下唇黏膜、唇溝、口角、頰、舌、口底、硬醇、軟麗、牙槽嵴或牙齦檢查，填寫檢查表并拍照。黏膜病診斷標準和分類參照全國牙防組織制定的《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》和《口腔黏膜病學(xué)》，對于有癌前病變的可疑黏膜，予以口腔觀察儀進一步檢查明確診斷，予以區(qū)別，通過病理檢查檢驗口腔觀測儀的正確性。

同時為受試者開展問卷調(diào)查，參照近10年有關(guān)黏膜病相關(guān)危險因素調(diào)查文獻自行設(shè)計口腔黏膜病危險因素調(diào)查表。采用調(diào)查者與受檢者面對面填表，調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、生活愛好（飲酒、抽煙）、飲食習(xí)慣（是否喜食辣食、燙食和進食蔬菜水果的頻率）、有無全身性疾病（如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等）和生活壓力狀況等。生活壓力采用生活壓力事件量表（LES）共包括48例我國較常見的生活事件，包括28項家庭生活方面的事件，13項工作學(xué)習(xí)方面的事件，7項社交方面的事件，低于10分為無明顯生活壓力。

1.3 觀察指標 ①受試者的口腔黏膜疾病發(fā)生率。②根據(jù)受試者是否發(fā)生口腔黏膜疾病，分為病變組與無病變組，比較兩組性別、年齡、文化程度、抽煙飲酒、喜食辛辣刺激食物、喜食燙食、進食蔬菜水果的頻率、是否合并全身性疾病、生活壓力情況等。③開展Logistic回歸分析，總結(jié)影響龍巖市客家人群口腔黏膜疾病發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 23.0，以（）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；多因素分析行Logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者的口腔黏膜疾病發(fā)生率 本組受試者中發(fā)生口腔黏膜疾病224例，口腔黏膜疾病發(fā)生率為7.47%。包括創(chuàng)傷性潰瘍162例，扁平苔蘚45例，黏膜纖維化16例，口腔癌1例。

2.2 兩組受試者基本資料對比 病變組高齡、抽煙、飲酒、喜食辛辣刺激食物、燙食率高于無病變組，進食蔬菜水果的頻率低于無病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受試者基本資料對比

2.3 影響龍巖市客家人群口腔黏膜疾病發(fā)生的多因素分析 多因素分析顯示，高齡、抽煙、飲酒、喜食辛辣刺激食物、喜食燙食是龍巖市客家人群口腔黏膜疾病發(fā)生的危險因素，喜食蔬菜水果為預(yù)防龍巖市客家人群口腔黏膜疾病的保護因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響龍巖市客家人群口腔黏膜疾病發(fā)生的多因素分析

3 討 論

口腔黏膜為口腔內(nèi)的皮膚組織，其具備皮膚以及消化道黏膜的相關(guān)功能與結(jié)構(gòu)特點，口腔黏膜病變的發(fā)生，會對患者的口腔功能產(chǎn)生不同程度的影響，對患者的日常生活造成干擾，甚至可能影響患者的正常進食，造成患者的機體營養(yǎng)狀況變差[6]。因此需要對誘發(fā)口腔黏膜病變的危險因素進行分析，并針對性實施干預(yù)，對減少口腔黏膜病變的發(fā)生，保護口腔黏膜的功能就顯得尤為重要[7]。本次研究中，受試者中發(fā)生口腔黏膜疾病224例，口腔黏膜疾病發(fā)生率為7.47%。與既往報道中受試者口腔黏膜病變發(fā)生率為8.50%基本相符[8]。表明口腔黏膜疾病具備較高的發(fā)病率，因此口腔黏膜疾病的預(yù)防需要引起高度的重視。

隨著年齡的增長，機體口腔黏膜會發(fā)生一系列變化，自身具備的抵抗外界因素刺激的能力減弱，因此更容易導(dǎo)致其發(fā)生口腔黏膜病變[9]。本次研究中，病變組高齡率高于無病變組，且多因素分析顯示，高齡為導(dǎo)致龍巖市客家人群口腔黏膜疾病發(fā)生的危險因素。究其原因，隨著年齡的增長，老年群體自身的牙齒會發(fā)生松動脫落的情況，部分老年人使用可摘義齒來代替自身牙齒的功能，在戴入可摘義齒后，基托和口腔黏膜間容易出現(xiàn)食物殘渣和壞死黏膜組織黏附，從而使菌斑數(shù)量明顯增加，炎性物質(zhì)的出現(xiàn)會滲入黏膜組織，引發(fā)義齒性口炎病變[10]。有研究報道稱，精神因素是導(dǎo)致口腔扁平苔蘚出現(xiàn)的重要因素，老年人容易出現(xiàn)孤獨、失眠等癥狀，因此容易引發(fā)其產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，使其內(nèi)分泌與免疫功能受到影響，誘發(fā)口腔扁平苔蘚[11]。此外，老年人群在生活中，容易遇到親朋好友過世、家庭矛盾等負性事件，使其精神遭受打擊，處于緊張狀態(tài)，其機體神經(jīng)系統(tǒng)對神經(jīng)遞質(zhì)進行釋放，同時內(nèi)分泌系統(tǒng)對促腎上腺皮質(zhì)激素予以生成，從而使其自身機體微循環(huán)發(fā)生障礙，免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，誘發(fā)口腔潰瘍[12]。

同時本次研究顯示，抽煙飲酒、喜食辛辣刺激食物、喜食燙食均是龍巖市客家人群口腔黏膜疾病發(fā)生的危險因素，喜食蔬菜水果為預(yù)防龍巖市客家人群口腔黏膜疾病的保護因素。有研究報道顯示，吸煙可使上皮組織的角化程度提高，降低唾液內(nèi)的免疫球蛋白A水平，使白色念珠菌增殖率提高[13]。煙霧內(nèi)具備的致癌物質(zhì)會對黏膜造成損傷，長期慢性刺激導(dǎo)致口腔黏膜出現(xiàn)防御性增生反應(yīng)，引發(fā)黏膜水腫充血。有研究報道稱，吸煙和白斑的出現(xiàn)存在密切關(guān)聯(lián)[14]。口腔黏膜在接觸酒精后，不但容易導(dǎo)致化學(xué)燒傷，同時也使細胞膜間的通透性提高，使酒精內(nèi)致癌物的吸收效率加大[15]。喜食辛辣刺激食物與燙食的人群更容易出現(xiàn)口腔黏膜病變，主要是由于辛辣飲食以及燙食均會對口腔黏膜產(chǎn)生損傷，尤其是養(yǎng)成不良飲食習(xí)慣后，口腔黏膜會長期受到傷害，進而更容易導(dǎo)致口腔黏膜發(fā)生病變[16]。客家人平時的日常飲食中，喜歡肥膩的食物，如肥肉，同時喜歡咸，做飯時食鹽的用量大，即使是吃豆腐，也以肥、咸、燒為主。同時客家人家家戶戶腌有咸菜，也增加了其飲食鹽分的攝入量。并且客家人在日常生活中，喜歡飲用熱湯以及熱茶。上述飲食習(xí)慣的存在，導(dǎo)致客家人的口腔黏膜更容易受到損傷，從而引發(fā)口腔黏膜病變。有研究發(fā)現(xiàn)，全身系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)和口腔黏膜疾病之間存在一定關(guān)聯(lián)，如心腦血管疾病、消化道疾病、內(nèi)分泌疾病等，許多全身系統(tǒng)疾病和口腔黏膜疾病的發(fā)生存在直接聯(lián)系，如胃腸道疾病、糖尿病容易導(dǎo)致灼口綜合征的發(fā)生，消化道潰瘍和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍存在密切聯(lián)系等[17]。本次研究顯示，全身系統(tǒng)疾病并非口腔黏膜疾病的危險因素，分析原因可能是由于本次研究中兩組研究對象合并全身系統(tǒng)疾病的占比均較高，因此導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差。喜食蔬菜水果為預(yù)防龍巖市客家人群口腔黏膜疾病的保護因素，主要是由于蔬菜蔬果中維生素含量高，維生素C、維生素B1、維生素B6均可有效促進口腔潰瘍愈合纖維的合成，同時維生素還有利于機體免疫力提升，對于口腔疾病的預(yù)防具備較好的效果[18]。

綜上所述，龍巖市客家人群高齡以及存在的抽煙飲酒、喜食辛辣刺激食物、喜食燙食等習(xí)慣是導(dǎo)致口腔黏膜疾病發(fā)生的危險因素，通過宣教干預(yù)糾正不良飲食習(xí)慣，可減少口腔黏膜疾病的發(fā)生。