老年腹股溝疝氣采取疝氣無張力修補術治療的臨床效果觀察

李佳歡

（新民市人民醫院外三科，遼寧 新民 110300）

腹股溝疝氣在老年群體中比較常見，以腹股溝區域可復性腫塊為常見癥狀，根據其類型可分為腹股溝直疝及斜疝兩種[1]。一般而言，腹股溝疝氣是非常難以自愈的一種病癥，目前最好的解決方式就是通過手術治療，但在面對老年群體時，應該充分考慮到患者機體狀態以及合并多種基礎病的狀況，而這決定了如果手術對患者機體損傷程度過于嚴重，說明臨床應用具備明顯局限性，不但難以取得理想治療效果，甚至會提升手術風險系數。經實踐證明，具有臨床效果的手術有疝成型術、高位結扎、疝修補術等[2-3]。近年來，隨著科技的不斷提升，手術方式也有了很大的進步，其中無張力疝修補術憑借創傷小、痛覺小、恢復速度快等優勢而被臨床廣泛接受，且針對手術質量有嚴格要求的老年群體也有令人滿意的效果[4]。因此，本文旨在深入系統的了解無張力疝修補術在老年腹股溝疝氣患者療效、安全性等各個方面的應用價值，故選取我院收治的老年腹股溝疝氣患者84例隨機分為兩組，應用不同疝修補術作對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取于2017年6月至2018年5月我院收治的84例老年腹股溝患者，均符合中華醫學會腹壁外科學組制定的腹股溝的診斷標準。納入標準：①患者年齡＞60歲以上。②患者入院后接受超聲影像學檢查確診病情。③患者臨床資料完整。④患者均為首次治療。排除標準：①凝血功能障礙者。②手術禁忌證及惡性腫瘤患者。③復發性疝氣者。④機體營養狀態或者功能難以耐受麻醉、手術操作者。⑤合并血液系統疾病者。⑥存在免疫功能缺陷者。⑦術前血壓難以控制在合理范圍內者。⑧明確表示拒絕配合本研究者。按照手術方法的不同分成試驗組和對照組各42例，試驗組男性22例，女性20例，年齡61～80歲，平均（72.35±5.27）歲，疾病類型：直疝10例，斜疝25例，復發疝5例，嵌頓疝2例，疾病分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例；對照組男性23例，女性19例，年齡61～79歲，平均（72.55±5.21）歲，疾病類型：直疝11例，斜疝24例，復發疝4例，嵌頓疝3例，疾病分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例。在性別、年齡、疾病類型、疾病分型等基線資料上，兩組患者比較未表現出顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均明確表示配合本研究并簽署知情同意書，且本研究獲得新民市人民醫院倫理委員會的審批。

1.2 方法 對照組實施傳統疝氣修補術，試驗組實施疝氣無張力修補術，具體如下：患者實施連續硬脊膜外麻醉，根據患者的疾病分型采取不同的術式，Ⅰ型、Ⅱ型采用疝氣無張力修補術，在腹股溝疝平行處作—常規切口約5 cm，切開腹外肌腱膜，分離精索，剖出疝囊后，將其游離到高位，具體為：將疝囊下端沿著精索游離至恥骨結節2 cm處，將疝囊上端游離至腹膜外脂肪處；將提睪肌縫合后，先在精索內置入平片，再將補片上端通過精索，補片下端通過腱膜組織，縫合后固定在恥骨面上，向上牽拉腹外肌腱上葉，間斷縫合補片上端葉緣以及下腹內斜肌，并將補片上端縫合，過程中將大疝囊中部進行橫斷，縫合疝囊近端后，將其回納到腹腔內，開放遠端，再將小疝囊回納到腹腔內，最后縫合皮下組織及皮膚。Ⅲ型、Ⅳ型采用充填式疝氣無張力修補術，游離疝囊操作同上，用網塞頂著疝囊，根據疝環部的具體缺損大小決定網塞數量，將網塞與疝環保持在平齊的位置，縫合走位腹橫筋膜后固定，將補片放置在精索中，縫合陷窩韌帶及腹股溝韌帶，再將精索穿過補片的圓孔，縫合在腹直肌前鞘與肌腱的聯合處。無張力修補術及充填式疝氣無張力修補術均需縫合肌腱、皮下組織及皮膚，采用沙袋對切口進行6～10 h的壓迫。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術及術后指標 包括手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間，將兩組患者數據記錄后輸入統計學軟件分析。

1.3.2 復發率 隨訪1年，統計患者復發情況，將復發例數統計后輸入統計學軟件分析。

1.3.3 并發癥 包括切口感染、尿潴留、陰囊積液等，整理患者相關并發癥總發生例數后輸入統計學軟件。

1.4 統計學方法 本次研究中涉及的計數資料和計量資料運用SPSS21.0統計學軟件分析，分別運用[n（%）]和（）表示、χ2和t進行檢驗，結果有顯著差異，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者在手術指標上的對比 在手術時間、術中出血量等手術指標上，試驗組與對照組比較統計學意義顯著（P＜0.05）；在腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間等術后指標上，試驗組與對照組比較，統計學意義顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（）

表1 兩組患者手術指標對比（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者在復發率上的對比 隨訪1年，試驗組患者均未復發，對照組患者7例復發，復發率為16.67%（7/42），在復發率上，試驗組與對照組比較，統計學意義顯著（χ2=7.636，P＜0.05）。

2.3 兩組患者在并發癥發生率上的對比 試驗組患者術后發生尿潴留1例，陰囊積液1例，無切口感染發生，并發癥發生率為4.76%（2/42），給予對癥治療后均有顯著改善。對照組患者發生尿潴留5例，陰囊積液2例，切口感染2例，并發癥發生率為21.43%（9/42），經過對癥治療后有所改善。在并發癥發生率上，試驗組與對照組比較，統計學意義顯著（χ2=5.126，P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝氣在當今社會中是一種非常常見的疾病類型，這一病癥在中老年男性群體中最為普遍。疝氣按照其病癥表現的方式不同，分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種類型，其中，男性最常見的疝氣類型腹股溝斜疝。

對腹股溝疝誘發機制進行分析后發現，出現疝氣最關鍵的因素還在于人類的直立行走方式，行走過程中全身上下的壓力都會集中在腹股溝的部位，同時，腹腔內所存在的壓力變化也會直接影響疝氣的產生[5-6]。

經多種實踐方式證明之后，目前解決疝氣最好的辦法還在于需要手術的方式實現，目前對腹股溝疝的治療方式可分為傳統疝修補術以及疝氣無張力修補術兩種。但是傳統手術診療的過程中會存在非常嚴重的修補開口大和縫合張力大的情況，這是因為身體內肌肉組織的彈性不同，在對其進行縫合過程中只能實現對相對較薄的位置的肌肉縫合，卻無法實現對相對較厚的部位的縫合，因此患者在接受手術之后必然存在—行動就會牽扯到縫合處的傷口而導致疼痛難忍，并且術后恢復速度非常慢，復發率高[7-8]。

腹股溝疝是當前臨床發病率極高的疝氣類型，而在多種治療方案探索中，確認外科手術在其徹底根治性方面具有唯一性，鑒于傳統疝修補術的應用局限性，尋求新的高效手術方式已經成為臨床重要課題。近幾年，無張力疝修補技術的出現逐漸取代了傳統的疝氣修補手術。有研究表明[9]，傳統疝氣修補術游離腹膜時間隙較廣，對患者造成的創傷較大，手術操作也較為復雜，出血量多，給患者身心帶來巨大影響。無張力疝修補術常見的有充填式無張力疝修補術、平片無張力疝修補術，填充式修補方式主要是向內部以聚丙烯網塞填充，因為這種材料對身體互補部位的交互性非常強，能夠實現二者的高效結合。經實踐證明，這種填充式修補方式給患者帶來的痛覺相對較低，并且有非常明顯的優勢，如手術時間短、創傷小、并發癥少、復發率低等。因此該種修復方式已經逐漸成為現階段最常用的疝氣修補方式[10-12]。平片無張力疝修補術也不需要進行大面積腹股溝擴張，同時對補片的使用能夠大大降低對腔壁的二次損傷，同樣可實現有效減低這一過程所造成的痛覺。

有研究對35例腹股溝疝患者采用無張力補片修補法進行治療，與單純平片修補法進行對比后發現，無張力補片修補法患者手術時間、術后臥床時間、住院時間明顯短于單純平片修補法，術中出血量也明顯減少，治療滿意度顯著提高，這提示無張力補片修補法治療腹股溝疝具有顯著療效，對改善術中及術后指標具有顯著作用，而且能夠提高患者治療滿意度[13]。本研究結果顯示，疝氣無張力修補術患者在手術時間、術中出血量等手術指標及腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等術后指標上顯著優于傳統疝修補術患者（P＜0.05），這提示疝氣無張力修補術可改善患者的術中及術后指標，縮短手術時間及住院時間，減少對患者造成的創傷。此外，疝氣無張力修補術術后患者復發率與平片無張力疝修補手術相比顯著下降（0vs.16.67%），提示疝氣無張力修補術可降低患者的復發率。

有研究[14]對52例腹股溝疝氣患者采用充填式無張力修補手術治療，與平片無張力疝修補手術相比，兩種手術方法在并發癥發生率上無顯著差異（5.8%vs.9.6%），而本研究中，疝氣無張力修補術并發癥發生率顯著低于傳統疝修補術患者（4.76%vs.21.43%），究其原因可能與醫院醫護人員的干預措施有關，也可能與患者自身體質狀況存在密切關系。

結合本次研究所得數據并結合上述文獻數據后，對于老年腹股溝疝患者應用疝氣無張力修補術治療的優勢可總結如下：①手術操作要求簡單，相對于傳統手術能夠更好地節省時間，一般可提前半小時完成手術治療，不僅不會對患者機體造成嚴重負擔，同時還會降低切口和空氣長時間接觸后引發感染的風險，而且還能滿足安全性的需求。②手術對患者機體創傷程度較輕，患者術后不會出現劇烈疼痛，降低了術后患者機體應激狀態，對于康復有積極影響。這是因為無張力疝修補術應用網片取代了傳統手術組織重疊縫合的治療思路，網片的使用避免疝氣周圍組織處于高張力的狀態，緩解術后牽扯產生的不適感[15]。③網片組織相容性突出，這種相容性的優勢在于能夠讓周圍組織存在抗感染能力，降低術后并發癥風險。④網片修補方法可具備針對性，綜合疝氣出現具體情況而裁制，在應用后患者腹部為平面狀態，術后舒適感良好，患者接受程度較高[16-17]。⑤術后復發風險低，網片的使用集合針對性、抗感染性、舒適性等優勢，患者術后復發概率偏低，避免二次手術產生傷害[18]。

綜上所述，老年腹股溝疝氣采取疝氣無張力修補術治療，可改善術中及術后指標，縮短患者手術時間及住院時間，減少術中出血量，患者術后恢復快，還可以降低并發癥發生率及復發率，值得臨床推廣。