不同盆底康復訓練對初產婦盆底肌力、盆底肌疲勞度、產后性功能和盆底功能受損癥狀的影響

鄭 暉 謝紅斌

（廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院），福建 廈門 361003）

盆底功能障礙是一種由妊娠及分娩過程所引發的慢性疾病，該病患者在發病后多可出現不同程度的壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、盆腔疼痛、性功能障礙等癥狀表現，進而對產婦的產后康復效果及生存質量造成嚴重的負面影響[1-2]。盡早給予產婦有效的產后盆底功能訓練，是預防盆底功能障礙相關疾病的重要措施。但依據過往臨床經驗可知，多數產婦在接受盆底康復治療期間，受治療開展時長、疾病認知水平等多方面因素影響，治療過程中易出現治療依從性下降或康復效果不佳的情況，無法得到理想的整體治療效果[3-4]。相關研究資料指出，通過針對不同類型產婦的具體特征為其開展針對性盆底康復治療，可顯著改善產婦的盆底功能恢復效果[5]。為進一步驗證上述研究觀點的臨床價值，本文主要對比分析了不同類型盆底康復訓練在初產婦人群中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院門診產后42天接受盆底康復治療的初產婦中，隨機抽取180例作為研究對象，研究對象的納入時間為2020年3月至2020年12月，依據隨機數字表法進行平均分組。對照組年齡21～36歲，平均年齡（30.16±1.14）歲；其中，分娩方式為陰道分娩的產婦共計61例，為剖宮產的產婦共計29例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（30.17±1.16）歲；其中，分娩方式為陰道分娩的產婦共計65例，為剖宮產的產婦共計25例。兩組的各項基線資料數據組間對比均無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均知曉了本次研究的內容，且此次研究已獲得醫院的倫理審批。

納入標準：①患者均自愿簽署研究知情同意書。②患者盆底一類肌及二類肌肌力水平均處于Ⅰ～Ⅴ級范圍內。③患者使用女性性功能指數量表（FIFS）表進行性功能狀況評估及問卷調查。排除標準：中途無法繼續研究者。

1.2 方法 兩組均統一接受盆底肌訓練干預，具體訓練方法如下：工作人員需指導產婦自由選擇站立、坐立、臥位等體位姿勢開展縮緊肛門陰道訓練，上述動作的收縮持續時間3～5 s，之后使機體放松相同時間，單次訓練時長為15～30 min。

對照組于盆底肌訓練基礎上，聯合開展盆底康復器訓練干預，具體訓練內容如下：訓練開始前，需依據產婦的盆底肌肌力水平選擇相應型號的康復器，如肌力水平為1級，則選擇1號康復器，以此類推。訓練過程中，需幫助產婦將康復器妥善置入陰道內，告知產婦于盆底肌肉收縮狀態下使康復器留置于陰道內部約1 min，之后依據產婦的訓練效果，逐漸增加留置時長；若產婦可將康復器留置時間＞10 min，且在咳嗽、跑步等狀態下仍維持良好的留置狀態，則可適當增加康復器重量；單次訓練時長為15 min，1次/日，連續訓練時間為3個月。

觀察組于盆底肌訓練基礎上，聯合開展生物反饋電刺激個體化治療干預，具體訓練內容如下：評估產婦的盆底功能、肌力水平及神經傳導情況，依據產婦的具體評估結果，為其開展個性化治療干預。治療過程中，需依據產婦的具體情況對電刺激頻率及脈寬進行適當調整，之后分別開展盆底一類肌肉及二類肌肉的電刺激干預和生物反饋，提高血液循環以利于在興奮期陰道充血，提高性反應；鍛煉肌力，提高性平臺期陰莖抽插時的持續有力的環形收縮，獲得性快感。接著給予各種模擬生活和性生活場景的生物反饋訓練模塊，以達到各種體位的性高潮。單次訓練時長為20～30 min，每周2次，連續訓練開展時間為6周。

1.3 觀察指標 對比兩組治療后的盆底肌力水平、盆底肌疲勞度、產后性功能水平及盆底功能受損癥狀改善情況。

采用盆底肌力牛津分級系統對產婦的盆底肌力水平展開相應評價，上述分級體統的分級范圍為Ⅰ～Ⅴ級，分級等級越高，代表盆底肌力水平越高。

應用FSFI量表對產婦的產后性功能水平展開相應評價，量表共計19項評價內容，量表總分評分范圍為2～36分，評分越高，代表性功能水平越理想，評分量表具體內容見表1。

表1 FSFI評分量表

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件對文中數據進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示對比數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的盆底肌力水平改善情況對比 治療后，兩組的盆底一類綜合肌力和盆底二類綜合肌力例數占比情況均有所改善；與對照組相比，觀察組的盆底一類綜合肌力Ⅱ級及Ⅲ級例數占比相對更低，其Ⅳ級及Ⅴ級例數占比相對更高；與對照組相比，觀察組的盆底二類綜合肌力Ⅱ級及Ⅲ級例數占比相對更低，其Ⅳ級及Ⅴ級例數占比相對更高，P＜0.05。見表2、表3。

表2 兩組患者治療后的盆底一類綜合肌力水平改善情況對比[n（%）]

表3 兩組患者治療后的盆底二類綜合肌力水平改善情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度改善情況對比 治療后，兩組的各類盆底肌疲勞度水平均有所改善，且與對照組相比，觀察組的各類盆底肌疲勞度水平均更低，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度改善情況對比（）

表4 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度改善情況對比（）

2.3 兩組患者治療后的產后性功能水平對比 治療后，兩組的產后性功能評分均得到一定提升，與對照組相比，觀察組的產后性功能水平評分相對更高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者治療后的產后性功能水平對比（分，）

表5 兩組患者治療后的產后性功能水平對比（分，）

2.4 兩組患者治療后的盆底功能受損癥狀改善情況對比 治療后，兩組的各項盆底功能受損癥狀表現占比均有所降低，與對照組相比，觀察組的各項盆底功能受損癥狀表現占比率均相對更低，P＜0.05。見表6。

表6 兩組患者治療后的盆底功能受損癥狀改善情況對比[n（%）]

3 討 論

產后盆底功能障礙是一種臨床上較為常見的妊娠相關并發癥，上述病癥表現在持續期間可使產婦的機體功能及健康水平均受到較大的不良影響，對產婦的產后康復效果及生存質量均產生一定的負面作用[6-7]。針對上述情況，為產后盆底功能障礙產婦針對性開展有效的盆底康復訓練是十分必要的[8]。近年來，隨著康復醫學的不斷發展，生物反饋電刺激治療這一新型治療項目現已在產后盆底功能康復干預中得到了有效應用，該干預方法可通過為產婦開展生物反饋電刺激物理訓練干預，有效提升產婦的盆底肌力水平，同時可顯效促進盆底功能恢復，緩解患者尿失禁等盆底功能異常表現[9-10]；而盆底肌肉訓練作為另一種臨床常用的盆底康復訓練方法，其在訓練開展過程中可指導產婦對恥骨尾骨肌群等盆底肌肉組織開展自主性肌肉功能鍛煉，進而提升盆底肌肉的肌力水平，由此可有效恢復盆底肌的盆腔臟器支持及承托作用。上述盆底康復訓練方法，在與生物反饋電刺激進行聯合開展過程中，可進一步強化盆底康復訓練效果，顯著改善產婦的預后康復質量及康復訓練效率[11-12]。

為進一步驗證盆底康復訓練內容的聯合開展效果，本文為觀察組產婦于盆底肌訓練基礎上同步開展了生物反饋電刺激治療。研究發現，與接受盆底康復器訓練及盆底肌訓練干預的對照組產婦相比，該組產婦的盆底一類及二類綜合肌力水平恢復效果均更為理想。由此顯示，生物反饋電刺激個體化治療及盆底肌訓練在初產婦盆底功能康復中可顯著提升機體肌力水平，可明顯改善產婦的盆底肌康復效果。此外，觀察組的各類盆底肌疲勞度水平均相對低于對照組，提示為初產婦開展生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練干預，可有助于減輕機體盆底肌疲勞度，有效改善產婦的盆底功能恢復效率及康復效果。且觀察組接受聯合干預后的產后性功能評分及各項盆底功能受損癥狀改善情況與對照組相比均更為理想，提示生物反饋電刺激個體化治療及盆底肌訓練應用于初產婦群體之中可有助于恢復其機體性功能，改善盆底功能受損情況，促進生殖系統康復。

綜上所述，為初產婦于產后聯合開展生物反饋電刺激個體化治療及盆底肌訓練的效果較為顯著，有助于提升其盆底肌力，減輕產婦盆底肌疲勞度，改善產后性功能及盆底功能受損癥狀表現，具有一定的臨床推廣價值。