細節(jié)護理在小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術中的應用效果觀察

張苗苗

（山東大學齊魯醫(yī)院小兒外科一區(qū)，山東 濟南 250012）

小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位（developmental dysplasia of thehip，DDH）是兒科常見的一種先天性畸形疾病，是指股骨頭與髖臼發(fā)育性異常，導致二者正常的對應關系發(fā)生改變，從而造成關節(jié)脫位，甚至是髖關節(jié)發(fā)育畸形[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，女患兒的DDH發(fā)生率高于男患兒，且左側髖關節(jié)的發(fā)病率高于右側，發(fā)病多出現(xiàn)在出生時或出生后1年。DDH的發(fā)生可對患兒的生長發(fā)育造成重大影響，若未及時診斷和治療，該類患者在成年后會因腰部、患側髖關節(jié)的疼痛而嚴重影響其正常工作與生活，同時也會對患兒照顧者帶來不良心理。手術治療是DDH患兒的主要治療方法，因受疼痛、年齡因素的影響致髖關節(jié)功能發(fā)生障礙，預后差。因此，術后規(guī)范化的細節(jié)護理是促進患兒髖關節(jié)功能恢復，提高患兒照顧者護理滿意度的關鍵。加上患兒年齡較小，依從性差，需要照顧者協(xié)同[3]。細節(jié)護理是針對患兒將優(yōu)質護理進行細節(jié)化，對細節(jié)進行特別的關注，進而采取護理措施。考慮到細節(jié)護理在DDH患兒中的報道較少，為評價細節(jié)護理對DDH患兒的干預效果，我院對35例DDH患兒應用細節(jié)化護理，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2020年1月至2022年1月收治的DDH患兒中抽取70例，納入標準：患兒年齡＜3歲；患兒病例及影像資料齊全；患兒確診為DDH，且X線顯示髖關節(jié)完全脫位，行單側髂腰肌內收肌松解術+Salter氏骨盆截骨術+股骨旋轉截骨矯形術+半髖人字石膏外固定術；患兒照顧者具備操作微信與溝通能力。排除標準：伴有其他先天性畸形疾病者；合并心肝等重大臟器疾病者；拒絕本次研究或配合太差者；手術失敗的患兒；患兒照顧者存在溝通障礙。隨機分為對照組（35例）與觀察組（35例），觀察組男患兒15例，女患兒20例；平均年齡（2.12±0.85）歲。對照組男患兒1 4 例，女患兒2 1 例；平均年齡（2.15±0.84）歲。經(jīng)統(tǒng)計學軟件比較組間的一般資料，差異無顯著性（P＞0.05）。該研究獲得本院倫理委員會的審批，并征得患兒及監(jiān)護人的同意。

1.2 方法

對照組：DDH術后給予常規(guī)護理。包括觀察病情的變化，密切監(jiān)測患兒的生命體征，協(xié)助其翻身，協(xié)同患兒照顧者擦洗患兒臀部及周圍皮膚，防止皮膚損傷的發(fā)生；切口保持干燥，觀察切口是否有疼痛，切口及周圍是否有紅腫，有無發(fā)熱現(xiàn)象，若有及時通知醫(yī)師處理；保持石膏的清潔與干燥，觀察其松緊度；做好患兒的髖關節(jié)功能鍛煉指導以及患兒照顧者的心理干預。

觀察組：在對照組基礎上給予細節(jié)護理。具體如下：

1.2.1 術前細節(jié)護理 ①心理護理：手術前1 d，手術室護理人員要到病房探視患兒及照顧者，首先，向患兒主動介紹自己，說話態(tài)度要溫柔，盡量消除與患兒的陌生感，以便能夠全面、充分了解患兒的基本情況，為術前做好準備；其次，將患兒術中可能遇到的問題、術后注意事項、手術效果告知患兒照顧者，并列舉成功案例，增加患兒照顧者的信心，消除其不良情緒反應。手術當天，由訪視護士將患兒送進手術室，以減少不良刺激，平復患兒及照顧者的緊張情緒。②術前準備：手術室護士再次核對患兒的各項檢查結果、病歷資料，依照醫(yī)師為患兒制訂的個性化手術護理方案將手術用到的各項設備、器械進行嚴格消毒，并評估消毒效果。護理人員應做到分工明確，細化各級工作人員的職責，并對手術方式及步驟、器械性能及用途等熟練掌握。

1.2.2 術中細節(jié)護理 感染是DDH術最為嚴重的并發(fā)癥，因此預防感染一定要引起醫(yī)務人員的重視。醫(yī)務人員需做到以下幾點：①嚴格控制手術間參觀的實習人數(shù)，物品準備好后，應減少走動。②手術室護士對手術應用的器械、敷料需采用低溫等離子滅菌法或高壓滅菌法進行消毒，遵循無菌操作。③擺放手術體位時，應為患兒墊上柔軟的體位墊，用約束帶舒適固定，以防損傷患兒皮膚。④在C臂定位與內固定器械時均使用無菌單覆蓋。⑤將手術室溫度調至26 ℃左右，減少非手術部位的顯露；為防止低體溫的發(fā)生，術中的輸血、沖洗液要適當加溫。⑥DDH術較為復雜，用到的器械多，護士應按程序先后擺放器械，及時、準確地傳遞器械，手術結束后應對手術器械、用品仔細清點，核實數(shù)量。另外，醫(yī)護人員還應做好應對術中可能出現(xiàn)的意外情況，備足血源，做好應急措施以及患兒的眼部保護。

1.2.3 術后細節(jié)護理 患兒麻醉清醒后，看護好患兒，避免發(fā)生墜床事件。將各種留在患兒身體內的管道妥善安置，防止脫出或被暴力拉出，待患兒生命體征平穩(wěn)后送至病房。轉運過程中要做到輕抬輕放，與病房護士交班時詳細告知患兒的情況。護士在術后當天要密切關注患兒的實際情況，仔細檢查傷口、引流管，鼓勵患兒照顧者要積極配合患兒做髖關節(jié)功能康復治療，再次叮囑患兒照顧者有關術后需要注意的事項。此外，護士可通過播放動畫片的形式緩解患兒的疼痛，向患兒照顧者發(fā)放疼痛知識宣教手冊，指導其掌握正確的疼痛評估方法，并告知其鎮(zhèn)痛藥物的使用時機與方法。在患兒的早期康復護理中，要注意循序漸進，不可貪多，由被動運動到主動運動，先床上后床下。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理干預對患兒產(chǎn)生的影響

1.3.1.1 優(yōu)良率[2]采用Harris髖關節(jié)評分法對兩組患兒的治療優(yōu)良率進行評估。主要從髖關節(jié)活動度、疼痛、畸形、功能4個方面進行評分，分為優(yōu)（＞90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜69分）4個等級。優(yōu)良率為優(yōu)、良率之和。

1.3.1.2 并發(fā)癥 從皮膚破損、切口感染、關節(jié)僵硬、壓瘡4個方面進行評估。

1.3.1.3 下肢運動功能、疼痛情況 于護理前、護理后采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評估患兒的下肢運動功能，總分34分，得分越高提示患兒的下肢運動功能恢復的越好。分別于護理前、護理后采用VAS評分評估患兒的疼痛程度，總分10分，得分越高提示患者越痛。

1.3.1.4 髖關節(jié)功能恢復情況 采用Harris髖關節(jié)功能評分法評估患兒的髖關節(jié)功能恢復情況，得分越高提示患兒髖關節(jié)功能恢復的越好。

1.3.2 護理干預對患兒照顧者產(chǎn)生的影響

1.3.2.1 對疼痛相關知識的知曉情況 采用我院自行設計《有關DDH術后疼痛相關知識》調查表對患兒照顧者疼痛相關知識的知曉情況進行評定，共20個題目，每答1題若對計1分，若錯記0分，當?shù)梅执笥?6分為患兒照顧者對疾病相關知識知曉，知曉率為知曉人數(shù)與總人數(shù)的百分比。

1.3.2.2 負性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）分別于患兒入院當天、術后7 d對患兒照顧者的焦慮情緒反應進行評估。分為4個級別，正常（低于50分）、輕度焦慮（介于50～60分）、中度焦慮（介于61～70分）、重度焦慮（超過70分），SAS評分越高提示患兒照顧者的焦慮癥狀越重。

1.3.2.3 滿意度情況 采用我院自制的患兒照顧者護理滿意度調查問卷進行滿意度情況調查，從溝通能力、操作技能、護理態(tài)度、護理舒適性方面對護理進行評分，每項評分均為百分制，計算各項平均分。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（）表進行描述，分類資料采用百分比進行描述，組間分別行t、χ2檢驗。數(shù)據(jù)差異若有顯著性，以P＜0.05表示，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理干預對患兒產(chǎn)生的影響

2.1.1 優(yōu)良率差異對比 與對照組的優(yōu)良率相比，觀察組的優(yōu)良率明顯更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒經(jīng)過護理后優(yōu)良率差異對比[n（%）]

2.1.2 并發(fā)癥差異對比 與對照組的總并發(fā)癥相比，觀察組患兒發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)及總并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經(jīng)過護理后并發(fā)癥差異對比[n（%）]

2.1.3 FMA評分、VAS評分以及住院時間差異對比 與對照組護理后的FMA評分、VAS評分、住院時間相比，觀察組的FMA評分更高，VAS評分更低，住院時間更短，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒FMA評分、VAS評分以及住院時間差異對比（分，）

表3 兩組患兒FMA評分、VAS評分以及住院時間差異對比（分，）

2.1.4 髖關節(jié)功能恢復情況對比 與對照組的Harris評分相比，觀察組的Harris評分明顯更高，差異有顯著性（P＜0.05）。其中，對照組Harris評分護理前、護理后分別為（76.53±6.39）分、（95.11±3.28）分；觀察組Harris 評分護理前、護理后分別為（77.06±7.03）分、（85.18±7.30）分。

2.2 護理干預對患兒照顧者產(chǎn)生的影響

2.2.1 疼痛相關知識的知曉情況對比 兩組患兒照顧者在干預前對疾病相關知識的知曉率進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）；與對照組護理后患兒照顧者對疾病相關知識的知曉率相比，觀察組患兒照顧者的知曉率更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒照顧者對疼痛相關知識的知曉率差異對比[n（%）]

2.2.2 負性情緒對比 與對照組護理前SAS評分相比，觀察組SAS評分無顯著性差異（P＞0.05）；與對照組護理后SAS評分相比，觀察組SAS評分更低，差異有顯著性（P＜0.05）。其中對照組SAS評分護理前、護理后分別為（54.23±5.76）分、（42.85±3.52）分；觀察組SAS評分護理前、護理后分別為（54.31±4.96）分、（30.28±4.11）分。

2.2.3 滿意度情況 與對照組患兒照顧者的滿意度相比，觀察組患兒照顧者對護理人員的溝通能力、操作技能以及護理態(tài)度、護理舒適性方面的評分均更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒照顧者對護理人員的護理滿意度評分差異對比（分，）

表5 兩組患兒照顧者對護理人員的護理滿意度評分差異對比（分，）

3 討 論

小兒DDH的發(fā)病率近年來呈增高趨勢，但該病的發(fā)生發(fā)展過程尚未闡明，臨床普遍認為可能受3個因素影響：即遺傳因素導致、激素導致、機械壓力導致。小兒DDH病情較重，約70%的DDH患兒可能會發(fā)生股骨頭壞死，甚至出現(xiàn)殘疾。目前DDH患兒主要通過矯形術后觀察下肢運動功能的恢復情況，但由于患兒病情的差異性、髖關節(jié)脫位類型的差異性、術后護理方式的差異性，導致DDH患兒下肢運動功能的恢復存在著較大差異。有文獻報道，DDH患兒術后進行積極的護理干預能夠明顯提高患兒的治療效果[4-7]。本研究在翻閱大量相似文獻的基礎上，在臨床實踐中細心總結，發(fā)現(xiàn)在術前、術中、術后進行細節(jié)護理，可有效緩解患兒的疼痛及患兒照顧者的不良情緒反應，顯著提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，細節(jié)護理在DDH患兒術前準備、術中治療、術后恢復過程中起著至關重要的作用。

針對DDH患兒，近年來患兒照顧者越來越傾向于手術治療，但該手術過程復雜，操作時間長，可能出現(xiàn)的問題多，導致患兒照顧者因了解的知識少、提心手術是否成功而產(chǎn)生焦慮的不良情緒。護理工作質量的好壞與手術是否成功息息相關，因此，細節(jié)護理在手術及恢復過程中占據(jù)著重要地位[8-9]。本文結果顯示：在護理干預對患兒產(chǎn)生影響方面，與對照組的優(yōu)良率相、總并發(fā)癥、FMA評分、VAS評分、Harris評分、住院時間相比，觀察組的優(yōu)良率、FMA評分、Harris評分明顯更高，發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)及總并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分更低，住院時間更短，差異均有顯著性（P＜0.05）。在護理干預對患兒照顧者產(chǎn)生影響方面，與對照組護理后患兒照顧者對疾病相關知識的知曉率、SAS評分、護理滿意度相比，觀察組患兒照顧者的知曉率、護理滿意度（體現(xiàn)在溝通能力、操作技能以及護理態(tài)度、護理舒適性方面）更高，SAS評分更低，差異均有顯著性（P＜0.05）。提示細節(jié)護理的護理效果明確，有顯著性。原因是術前對DDH患兒的訪視，多次核對病例資料，叮囑手術細節(jié)，增加了患兒及照顧者的治療信心；術中所有操作遵循無菌操作，認真做器械消毒，細致核對設備與器械的數(shù)目，貼心地做好患兒的保暖工作；術后輕抬輕放，安全護送患兒至病房。曹毅[10]研究證實，細節(jié)護理促進了手術的順利進行，對DDH患兒的早日恢復具有很大幫助。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，細節(jié)護理是一種新的護理模式，具有全面性、主動性、關注細節(jié)處等優(yōu)點，目前在臨床中已得到了越來越廣的普及。針對DDH患兒，細節(jié)護理提高了患兒的治療有效率，緩解了疼痛，髖關節(jié)功能恢復良好且安全；針對DDH患兒照顧者，可以有效緩解其焦慮情緒，提高對疼痛護理相關知識的知曉率，提高了護理滿意度。