急性闌尾炎術采用非藥物護理措施后患兒不同時段的VA S及FLACC評分的變化

羅丹丹，林美蝦，陳曉萍，葉玉蘭，莊雅芬

廈門市婦幼保健院小兒外科，福建廈門 361000

疼痛是人主觀感覺的一部分，主要包括情感、認知、行為等方面的表現，是受環境、發展和社會等原因影響而產生[1-2]。近年來，國際疼痛學會研究所通過研究，將疼痛定義為一種不愉快的感覺和情感體驗，部分與現有或潛在的組織損傷有關[3-4]。兒童術后鎮痛越來越引起人們的重視。有效的鎮痛治療不僅可以減少兒童術后疼痛，還可以保護兒童免受疼痛，更重要的是，降低并發癥的發生率和病死率[5-6]，促進傷口愈合和術后恢復。童年痛苦的不幸經歷會對兒童的健康心理發展和應對疼痛的能力產生深遠影響。國外研究表明，非藥物護理在減輕術后疼痛方面發揮重要作用[7-8]。主要是護士采用不同的非藥物治療來改善術后疼痛，而我國很少使用該類方法[9]。該文對2020年1月—2021年3月該院收治的50例經過急性闌尾炎手術患兒進行非藥物護理的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收和治療的經過急性闌尾炎術后患兒100例作為研究對象，將其按照隨機法分為一般組和研究組，每組50例。一般組中男33例，女17例；年齡6～15歲，平均（7.82±1.55）歲；體質量25～50 kg，平均（29.13±1.94）kg；病程10～15 h，平均（11.25±1.59）h。研究組中男31例，女19例；年齡6～15歲，平均（8.77±1.97）歲；體質量26～49 kg，平均（30.19±1.54）kg；病程10～15 h，平均（12.02±1.78）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且所有患兒及家屬均知曉研究內容并經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①年齡2～18歲；②1位直系親屬（父或母）陪住；③所有患兒均在全身麻醉（氣管插管）+骶管阻滯麻醉下行經臍單孔腹腔鏡下闌尾切除術。

排除標準：①伴隨其他臟器功能障礙者；②有其他手術史者；③伴隨有嚴重的語言溝通障礙或精神障礙者；④依從性較差者；⑤術中轉開腹手術者。

1.2 方法

一般組主要對患兒進行常規護理，主要方法：①對患兒進行統一的心理安慰。②統一制訂合理飲食方案。③例行常規巡房，并關注患兒體征。④常規執行醫生的命令。⑤進行常規術后健康咨詢和出院咨詢。

研究組則對患兒進行非藥物護理，主要方法：在術前、術后1～8 h、8～16 h、16～24 h、24～32 h對患兒及家屬進行對話，談話內容主要關于疼痛。根據兒童的實際情況采取非藥物護理措施。①術前護理：開始治療前應該對手術操作進行概述，包括手術流程及術后的恢復等相關護理措施，以及對兒童及其父母的護理服務，確保所有家屬及患兒均知曉該次所需要的信息，進行充分熟知。②術后8 h內：提供安靜舒適的環境，確保兒童在這段時間內有足夠的休息和睡眠。③術后8～24 h：護理人員可以進行運動呼吸，通過非藥物護理盡量分散患兒的注意力，主要包括看電視、玩游戲、聽音樂、吹泡泡等方法。對減輕術后疼痛有非常重要的作用，可以加強護理服務干預，盡可能地對患兒肯定和贊揚，有利于提高治療配合度。④術后24～32 h：護理人員和兒童家屬鼓勵患兒盡早下床活動，與此同時，護理人員及家屬對患兒的傷口愈合情況進行密切觀察，有部分患兒會因為臥床時間較長，在下床進行恢復性運動時產生一定的不適，在此時應鼓勵兒童，使兒童能夠更大膽地表達其對術后疼痛的擔憂，并且通過溝通，使其能夠更主動地配合護理服務，并及時贊揚患兒的努力。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒在護理前后不同時間點視覺模擬評分法（VAS）評分。主要包括術前、術后8 h、術后16 h及術后24～32 h。主要方法：在紙的頂部畫一條水平線，線的末端為0，表示無痛；10表示劇烈疼痛。中間部分代表不同程度的疼痛。讓孩子根據自己的感覺畫水平線，以指示疼痛的程度，輕度為0～3分，中度為4～6分，重度為7～10分。分數越高代表患兒的疼痛程度越高。

②觀察兩組患兒在護理前后不同時間點的疼痛行為量表（FLACC）評分。主要包括術前、術后8 h、術后16 h及術后24～32 h。FLACC量表由密歇根醫學中心于1997年開發，用于兒童手術后疼痛評估，該量表主要由護理人員根據5個要素進行評估：面部表情（F）、下肢（L）、活動（A）、是否哭泣（C）和是否可安慰（C）。分數越高，表示疼痛越重。

③觀察兩組患兒在經過護理后的下床時間及住院時間。

④觀察兩組患兒及家屬在經過護理后的滿意度。分為滿意、基本滿意及不滿意3個方面。滿分為100分，81～100分為滿意，60～80分為基本滿意，0～59分為不滿意。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點的VAS評分對比

術前兩組VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組在8～32 h的VAS評分明顯低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不同時間點的VAS評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups of patients at different time points[（±s）,points]

表1 兩組患兒不同時間點的VAS評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups of patients at different time points[（±s）,points]

組別 術后8 h術后16 h 術后24~32 h研究組（n=50）一般組（n=50）t值P值術前 術后5.92±1.49 5.91±1.28 0.035 0.971 5.55±1.52 5.76±1.48 0.699 0.485 3.11±1.12 4.36±1.25 5.266 0.001 2.06±1.11 3.89±1.06 8.431 0.001 1.65±0.44 2.26±0.79 4.769 0.001

2.2 兩組患兒在不同時間的FLACC評分對比

術前兩組FLACC評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組在8～32 h的FLACC評分明顯低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不時間點的FLACC評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of FLACC scores between the two groups of patients at different time points[(±s),points]

表2 兩組患兒不時間點的FLACC評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of FLACC scores between the two groups of patients at different time points[(±s),points]

組別 術后8 h術后16 h 術后24~32 h研究組（n=50）一般組（n=50）t值P值術前 術后10.12±1.11 10.23±0.92 0.539 0.591 9.88±1.52 10.21±0.21 1.521 0.131 9.02±1.13 10.19±1.11 5.223 0.001 6.55±1.05 7.87±1.59 4.898 0.001 5.63±0.64 6.25±0.95 3.827 0.001

2.3 兩組患兒的下床時間及住院時間對比

研究組下床時間明顯短于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒下床時間及住院時間比較（±s）Table 3 Comparison of the time to get out of bed and the length of stay beween the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒下床時間及住院時間比較（±s）Table 3 Comparison of the time to get out of bed and the length of stay beween the two groups of children(±s)

組別下床時間（h） 住院時間（d）研究組（n=50）一般組（n=50）t值P值8.92±3.06 11.12±6.34 2.210 0.029 5.60±2.31 6.46±3.52 1.444 0.152

2.4 兩組患兒及家屬護理滿意度對比

研究組的滿意度明顯高于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒及家屬滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of children and their families[n（%）]

3 討論

疼痛屬于一種不愉快的感覺和情緒體驗，與現有或潛在的組織損傷有關。對兒童的鎮痛護理，經過近幾年的外科手術后正逐漸引起人們的注意，有效緩解兒童疼痛不僅可以預防痛苦和術后并發癥，而且可以促進傷口愈合的減少和術后康復[10-11]。為找到非藥物護理手段，對接受急性闌尾炎手術治療的兒童進行術后鎮痛干預，在該項目中進行一項類似的研究，以顯著降低甚至消除兒童在手術治療后的疼痛水平。結果表明。在研究組急性闌尾炎手術期間的護理中，患兒及其家屬的護理滿意度為96.00%明顯高于一般組64.00%，且研究組術后24~32 h的VAS為（1.65±0.44）分和FLACC評分為（5.63±0.64）分顯著低于一般組的（2.26±0.79）分和（6.25±0.95）分，下床時間顯著短于一般組（P＜0.05）。且史桐夢[12]研究結果顯示，觀察組在經過護理后其VAS以及FLACC評分分別為（1.22±0.31）分和（4.24±0.79）分，與該文一致。通過這種方式，手術后對小兒進行急性闌尾炎的介入，已證明是非藥物介入模式。術后的疼痛進一步減輕，闌尾炎疾病的臨床外科治療結果得到充分的確保，可以縮短治療時間，避免各種并發癥，確保患兒的安全，減輕父母的身體、精神和經濟負擔。

3.1 關注兒童疼痛程度的重要性

據宋艷紅[13]研究顯示，美國疼痛學會。保健政策研究中心（AHCPR）列舉作為繼體溫、呼吸、心跳數、血壓后的第5個生命體征的疼痛。孩子術后的疼痛也備受矚目。關于兒童術后疼痛的評價，國內有很多報道，很少有人注意到有效的護理措施，術后疼痛可導致兒童出現一系列神經內分泌應激反應：①血液中兒茶酚胺增多，血壓升高，易引起心動過速、心律失常、淺呼吸、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。②炎癥介質的異常釋放會導致手術切口缺血、缺氧、水腫，導致激素和酶代謝異常，蛋白質合成緩慢，組織丟失增加，不利于傷口愈合。③疼痛可導致免疫球蛋白減少。對術后恢復有很大影響[14]。伴隨而來的不良疼痛體驗也可能導致兒童的某些行為改變，應注意兒童術后疼痛，采取有效的護理措施，減少患兒術后疼痛。除切口本身，術后焦慮、缺乏快速有效的溝通及對外部醫院環境的不適應可能會加劇術后疼痛。為化緩解這類問題，應該采取非藥物護理減緩患兒的疼痛。

3.2 非藥物護理可以有效減緩患兒術后的疼痛感

每個患病兒童的年齡、性格、家庭和教育程度都不同，這決定其痛苦感也會因此不同。對于任何原因引起的疼痛，尤其是單純用藥物治療效果不佳時，均可考慮采取非藥物治療措施[15]。該研究結合不同的護理措施，將受影響兒童的疼痛降至最低，結果表明，研究組和一般組都隨著時間的推移減輕疼痛，說明研究組實施的護理干預措施的有效性，可以明顯減緩患兒的疼痛感受。

3.3 經過分散注意力減輕疼痛

注意力分散主要是使患兒的注意力從疼痛轉移到其他刺激上。相關研究表明，人們在某一時刻只能專注于一件事[16]，將疼痛或相關不良情緒的注意力轉移到感興趣的特定任務上時，與其被動地分散人們對痛苦的注意力，痛苦還在繼續。人們只是暫時把注意力集中在別處，這是一個積極主動的過程。減少神經元對有害刺激的反應。分散注意力一直被用來減輕疼痛。近年來，隨著現代科學逐漸解釋分心如何減輕疼痛，有效性已經越來越得到證實[17]。

在該研究中，注意力分散的方法如下：①術后0～8 h內，孩子身體相對虛弱，必須臥床休息，以便可以深呼吸，想象或回憶經歷過的好事件。②術后8～24 h，兒童使用萬花筒（視覺分散）、隨身聽（聽覺分散）和電視節目（聽覺、視覺分散）。③鼓勵兒童在術后24 h內正確下床對兒童來說是一個新的挑戰，許多人擔心切口脫落，或者害怕起床引起劇烈疼痛，可以鼓勵孩子們站在床邊吹五顏六色的泡泡，分散其視覺注意力，同時發揮肺功能，引導患兒逐漸向氣泡方向走動，又起到預防腸粘連的作用。透過窗戶看風景也是一種視覺分散，目的是降低疼痛的感知程度。

3.4 適當的護理可以降低疼痛

每次更換體位時，必須通知對其更換體位對患病兒童的益處和理解，有助于依從性的提高。在術后0～8 h后，幫助患兒正確彎曲膝蓋，移動到枕位，告知患兒術后前6 h臥床休息便于機體修復，使患兒體力恢復，有助于麻醉后的病情觀察。術6 h后，應適當抬高床板，使兒童處于半坐姿和仰臥狀態，并使下肢在床上適當移動，可減輕疼痛的同時有利于早期排氣和喂食。鼓勵兒童在術后6 h盡早起床活動。并告知早起以防止腸粘連，并使其更快地康復。在尊重未成年人的言語方面，學齡兒童的求知欲較強[18]。解釋這些護理措施的意義可以給患兒較佳的心理暗示，更大程度地減輕疼痛感。

3.5 傾訴能夠減緩其緊張情緒

該文具體研究實施過程中，始終強調鼓勵患病兒童說出自己關于疼痛有關的想法，在其詢問不理解的問題時，積極耐心地回答，與此同時還使用口頭表揚及贈送小禮物的方式鼓勵其積極表達，有利于其減緩緊張情緒。

綜上所述，非藥物護理是控制疼痛的有效手段。在沒有醫生指導的情況下，護理人員可以獨立使用，且具有無痛苦、無不良反應和易于使用的好處。通過一系列護理措施，如創造舒適的環境、改變體位、鼓勵患病兒童說出他們對疼痛的看法等，可以減少疼痛感知，增加舒適度。在該研究中，術后的疼痛評分與一般組相近。原因可能是術后麻醉藥濃度高，一些兒童沒有完全清醒。與其他時間相比，提供的護理干預沒有那么重要。建議后續研究可以擴大樣本量，縮短預估時間，或患兒分不同年齡期的樣本繼續探索減輕患兒疼痛的方法，切實突出護理效果。