情志護理結合健康教育在腹腔鏡闌尾炎手術患兒中的應用效果分析

莊小芳，潘俊蓉

福建省泉州市兒童醫院·婦幼保健院手術室，福建泉州 362000

急性闌尾炎作為兒科中極為常見的疾病，占現階段各種急腹癥的首位。疾病發生后癥狀主要表現為右下腹疼痛，闌尾點壓痛及反跳痛等，如果不給予患兒及時有效治療，極易導致患兒出現惡心、嘔吐、白細胞和中性粒細胞計數增高，嚴重影響兒童的身體健康及生命安全[1-3]。疾病通常被分為急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[1]。需要通過手術的方式改善患兒疾病癥狀。但由于患兒年齡小，對手術存在陌生及恐懼感，極易導致患兒出現抵觸情緒，影響患兒手術治療[4-5]。盡管我國腹腔鏡微創技術逐漸應用，但仍然屬于入侵性操作，患兒對手術治療仍具有一定的負面情緒，情志護理及健康教育是近年來臨床患兒疾病治療過程中十分常見的護理手段，可以有效緩解患兒手術治療前后的不良情緒，同時增強患兒對疾病認知，更加積極配合護理人員護理，保證手術治療效果安全性及患兒疾病治療有效性[6-8]。基于此，研究方便選取該院2020年1—12月接收88例行腹腔鏡手術闌尾炎患兒為例，實施分組護理，進一步探究情志護理結合健康教育的實施價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例腹腔鏡闌尾炎手術患兒作為研究對象，按照計算機分組法分為研究組（44例）與對照組（44例）。對照組中男/女=27/17；年齡5~12歲，平均（8.12±1.21）歲；體質量20~48 kg，平均（38.22±1.18）kg。研究組中男/女=26/18；年齡5~13歲，平均（8.15±1.25）歲；體質量32~41 kg，平均（38.16±1.20）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患兒家屬知曉研究內容。獲批醫學倫理委員會同意，進行該次研究內容實踐。

納入標準：符合小兒急性闌尾炎診斷標準[9]；滿足手術指征；《知情同意書》簽字；接受醫學觀察。

排除標準：合并先天性疾病者；合并泌尿系統疾病者；存在心血管疾病者；凝血障礙者；認知障礙者；交流障礙者；免疫系統疾病者；拒絕醫學觀察者。

1.2 方法

對照組患兒采取常規護理方法，主要涵蓋宣傳教育，對患兒進行用藥指導，同時叮囑患兒飲食相關注意事項，指導患兒術后切口護理等基礎護理干預。

研究組實施情志護理結合健康教育。（1）情志護理：情志護理中需要依據患兒的疾病情況給予針對性護理。肝氣郁結型患兒在護理過程中需以分散患兒注意力的方式，積極鼓勵患兒。使患兒可以自行參加感興趣的活動。例如為患兒播放音樂，舉辦唱歌閱讀等活動，或展開氛圍輕松的有趣小活動，積極鼓勵患兒加入，并在活動過程中引導患兒進行放開自己，同時對于患兒及患兒家屬提出的問題，需要耐心解決，盡量滿足患兒需求。如果患兒屬于心腎不交型，需要積極與患兒進行交流，并且使用溫柔的態度鼓勵患兒，同時講解其他患兒闌尾炎手術成功案例。促使患兒可以積極配合醫護人員工作，進而提高患兒疾病的治療積極性。對于心虛膽怯患兒，護理人員需密切關注患兒的心理變化，同時經常與患兒進行溝通與交流。對患兒在手術治療過程中產生的焦慮恐懼需耐心講解，并且告知患兒手術對自身健康的重要性，以此進一步保證，他的心理處于平和狀態。

（2）健康教育：對患兒進行健康教育過程中，需要依據患兒的心理特點，年齡特點病情情況進行科學開展。①針對年齡較小患兒需要口頭面對面教育，通過使用溫和的態度簡短的語言講解術后體位情況，同時根據不同的麻醉方式采取不同的體位。全麻患兒需頭偏向一側，防止嘔吐物造成窒息，生命體征平穩后指導半臥位姿勢，叮囑患兒術后禁食水。直到患兒正常排氣及正常運動后，根據醫囑為患兒使用米湯藕粉，逐漸由流食過渡為半流食再過渡為常食，但需等到腸胃功能恢復后才可以進行常食。術后應及早下床，可以預防腸粘連等并發癥。除此之外，加強病房空氣清潔。②文字圖畫健康教育。護理人員需制作健康知識手冊，這樣可以進一步方便患兒及家屬進行隨時觀看。在走廊內部可以張貼健康知識板報，這樣也可以讓患兒及家屬進行隨時觀看。③視頻健康教育。經過患兒以及家屬同意制作患兒術后返回病房的臥位姿勢及運動畫面，指導患兒家屬如何進行切口衛生干燥保持，告知哪些行為是錯誤的，哪些行為是正確的，錯誤的行為會對患兒健康會造成什么樣的影響。通過圖文并茂的方式進行健康教育，可以進一步提高患兒積極性，同時還可以分散患兒的疼痛注意力。④游戲健康教育。可以組織患兒們進行游戲，鼓勵所有患兒積極參與，這樣既可以減輕患兒疼痛感，同時還可以防止術后不良情況發生。除此之外，還可以借助信息技術展開手機版的健康教育。通過微信及QQ將患兒家屬拉入群中，定期發送關于患兒闌尾炎手術后的相關知識內容，方便患兒家屬隨時學習。

1.3 觀察指標

觀察患兒手術指標、情緒指標、術后疼痛、生活質量、術后并發癥，術后恢復指標：腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、住院時間、術后恢復時間。

疼痛評分：使用視覺模擬評分法(VAS)進行判定：總分0~10分，分數越高越疼痛，反之，分數越小恢復越好。

生活質量：SF-36評分，滿分100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標對比

研究組患兒術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、住院時間、術后恢復時間（18.67±3.23）h、（23.20±4.23）h、（41.66±9.56）h、（6.26±1.50）d、（41.67±10.84）d短于對照組（28.62±6.25）h、（36.42±7.25）h、（53.36±12.25）h、（9.60±2.35）d、（59.42±13.38）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復指標對比(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups(±s)

表1 兩組術后恢復指標對比(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups(±s)

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值腸鳴音恢復時間（h）排氣時間（h）排便時間（h）住院時間（d） 術后恢復時間（d）18.67±3.23 28.62±6.25 9.381＜0.001 23.20±4.23 36.42±7.25 10.447＜0.001 41.66±9.56 53.36±12.25 4.995＜0.001 6.26±1.50 9.60±2.35 7.947＜0.001 41.67±10.84 59.42±13.38 6.837＜0.001

2.2 兩組情緒指標對比

護理前，兩組患兒SAS評分、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組患兒SAS評分、SDS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of SAS and SDS score between the two groups[(±s),points]

表2 兩組SAS、SDS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of SAS and SDS score between the two groups[(±s),points]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值51.76±3.14 51.24±3.20 0.769 0.444 45.24±2.74 32.21±2.13 24.904＜0.001 50.90±3.26 50.21±3.44 0.966 0.337 43.14±3.41 33.19±2.26 16.133＜0.001

2.3 兩組VAS評分對比

研究組患兒術后8 h，術后5 d，術后7 d，VAS評分（3.25±1.05）分、（3.01±0.85）分、（2.07±0.67）分低于對照組（5.51±1.83）分、（5.01±1.39）分、（4.09±1.01）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

表3 兩組VAS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

組別 術后8 h 術后5 d 術后7 d對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值5.51±1.83 3.25±1.05 7.105＜0.001 5.01±1.39 3.01±0.85 8.142＜0.001 4.09±1.01 2.07±0.67 11.055＜0.001

2.4 兩組SF-36評分對比

護理前，兩組患兒生理功能、心理評分、軀體疼痛、社會支持評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組生理功能、心理評分、軀體疼痛、社會支持評分（84.41±0.61）分、（88.45±2.36）分、（89.54±1.65）分、（87.42±3.15）分高于對照組（77.72±2.10）分、（78.71±2.11）分、（75.36±1.62）分、（77.31±3.45）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups[(±s),points]

表4 兩組SF-36評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups[(±s),points]

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值生理功能護理前 護理后66.02±1.00 66.14±1.20 0.510 0.612 77.72±2.10 84.41±0.61 20.293＜0.001心理評分護理前 護理后67.12±2.20 67.78±2.64 1.274 0.206 78.71±2.11 88.45±2.36 20.409＜0.001軀體疼痛護理前 護理后67.15±2.61 67.14±2.60 0.018 0.986 75.36±1.62 89.54±1.65 40.677＜0.001社會支持護理前 護理后67.15±3.61 67.14±3.60 0.013 0.990 77.31±3.45 87.42±3.15 14.355＜0.001

2.5 兩組并發癥發生率比較

研究組發生1例切口感染，發生率為2.27%，對照組發生3例切口感染，3例腸梗阻，2例切口疝，總發生率為18.18%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

小兒闌尾炎又被稱為小兒急性闌尾炎，是兒童常見的急腹癥，主要發生于超過5歲的兒童，盡管發病率較低，但發病情況相較于成年人較為嚴重，如果疾病發生后，不及時給予患兒治療極易導致患兒出現死亡[10-11]。流行病學數據統計顯示，現階段兒童闌尾炎占各年齡人群患者的10%。6~12歲為發病高峰，5歲以下幼兒較少見，1歲以下發病率更低，這種情況可能與兒童腸胃發育有關。盡管現階段對導致小兒急性闌尾炎發病原因并不明確，但與闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙存在必然聯系[12-15]。

隨著腹腔鏡等微創手術的逐漸發展，降低了原本常規手術的使用操作數量，在一定程度上提高了兒童急性闌尾炎手術治療效果，對兒童疾病康復有重要作用，盡管如此，由于腹腔鏡手術屬于入侵式操作，兒童在術前及術后均會出現不良情緒，導致患兒出現不配合情況[16-18]。所以需進一步加強臨床護理工作研究，常規護理已經無法滿足兒童腹腔鏡闌尾炎手術需求，情志護理作為一種以中醫護理為基礎的護理實踐手段，可以通過護理人員自身的行為動作及表情語言的內容對情緒異常的患兒進行改善，同時減少患兒疾病治療壓力，恐懼，緊張等情緒，減少患兒術后出現哭鬧，不配合治療情況，而且由于腹腔鏡手術作為一種新型的治療手段，大部分家屬針對手術的方法及手術流程較為陌生，進而對手術有較多的顧慮，這種情況下，為患兒家屬及實施健康教育，為患兒講解手術的相關操作相關流程，以及手術的安全性[19-20]。進而減輕患兒及家屬對手術的擔憂，增強患兒及家屬的疾病治療認知程度，同時提高對護理人員的信任度。將情志護理與健康教育進行結合，可以進一步體現以人為本的護理理念，在滿足患兒及家屬護理需求的同時，進一步提高患兒手術治療效果，減少患兒的不良情緒，增強患兒依賴性穩定性，進一步實現此次護理目的。

此次研究重點觀察兩組護理后的效果，護理結果顯示使用情志護理和健康教育的患兒護理后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、住院時間、術后恢復時間均優于使用常規護理手段護理的對照組患兒，而且術后不同時間段內對患兒進行疼痛測量，發現術后8 h，術后5 d、術后7 d，使用情志護理聯合健康教育兒童疼痛感更小，而且患兒術后的情緒較為穩定，情緒相較于使用常規護理患兒更加良好。研究組術后并發癥發生率2.27%，對照組并發癥發生率18.18%，說明健康教育聯合情志護理對患者疾病治療有顯著臨床價值。

張翠珍[20]在報道中對64例闌尾炎患者手術后護理進行分組，發現相較于對照組，觀察組SAS評分（28.45±3.24）分和術后并發癥的發生率6.25%明顯較低于對照組（40.23±1.25）分，28.13%，且觀察組總滿意率93.75%高于對照組75.00%（P＜0.05）。這一結果與該文章研究結果相類似。王富芳[1]也在《精細化護理干預聯合健康教育在闌尾炎術后患兒中的應用探討》報道中對患兒實施健康教育，通過健康教育對比兩組患兒住院時間，疼痛緩解時間均是實施健康教育患者滿意度高，通過研究結果顯示聯合健康教育可以進一步減輕患兒疼痛，提高患兒護理滿意度，減少患兒住院時間。除此之外，除了需要加強對闌尾炎患兒情志護理及健康教育外，還需積極開展圍術期的護理，通過全面的護理措施進一步提高患兒疾病治療效果利于患兒疾病預后[21]。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾炎手術患兒中實施情志護理聯合健康教育有利于改善患兒疾病治療過程中的生活質量，更加利于患兒疾病預后，值得在疾病治療過程中推廣使用。