我國聽障兒童語言康復途徑研究30年綜述

吳劍冬　衛曉旭

摘要：本文以國內對聽障兒童的語言康復途徑為切入點，整理與歸納了30多年在該領域的主要康復途徑，提出人工耳蝸植入、構建聽力評估與音位治療框架、跨通道康復、教學模式優化、新技術時代康復等主要康復途徑，并為未來康復途徑提供一定建議。

關鍵詞：聽障兒童;語言康復;綜述

引言

語言康復是指對言語生理機能缺失或損傷的群體進行的有針對性的康復性治療。及時的語言康復能讓聽障兒童通過聽力補償等方式大幅提高自身聽力機能，對于聽障兒童語言理解能力、口語表達能力、執行力等能力的提升均有重要的促進作用，有效的康復訓練能使聽障兒童群體盡早重返普通學校。近30年來，國內社會各領域對于聽障兒童群體的關注愈來愈高，來自不同學科背景的學者在此方面也取得了具有一定突破性的研究成果。諸如醫療研究者對于助聽設備的改進與升級，特殊學校教育工作者基于心理學教育學等層面對新型教學康復方式的探索，高校語言學研究者對書面語、口語等因素對聽障兒童語言康復影響的探究?；诖?，本文將通過梳理國內相關文獻，綜述國內聽障兒童語言康復的主要途徑，并在新技術時代康復途徑中提出一定的建議。

一、人工耳蝸的植入

近年來，隨著醫學科技的成熟發展，人工耳蝸已經從試驗研究階段進入臨床應用領域。趙安磊等（2019）選取了3名3-6歲人工耳蝸植入聽障兒童，通過希內學習能力評估、言語可懂度分級（SIR）評估，尋找訓練中可能出現的問題并制定針對性的康復訓練計劃。通過語言康復訓練，使對象獲得語言能力。此外，對不同時期植入人工耳蝸兒童的康復評估也是近幾年語言康復新趨勢。如沈婭南（2020）對人工耳蝸植入兒童的漢語輕聲習得進行研究，其結果表明，2歲前植入的人工耳蝸兒童可以產出與健聽兒童相似的字調發音模式，而2歲后植入人工耳蝸兒童則會面臨著調類之間區分度較小的問題。這也預示著在最佳時段植入耳蝸對于聽障兒童實現語言康復發揮著關鍵作用。在康復過程中，聽童的助聽補償效果極為關鍵，即使聽障兒童的聽力損失嚴重，在針對該聽障兒童的聽力補償效果良好的基礎上，其語言康復也可以實現很大提高。

二、精確聽力評估與構建系統化音位治療框架

我國一些康復工作者應用國外的“聽覺能力分級”問卷系統，因系統語言的不統一等問題，一定程度上影響了康復評估結果的精確性，而王麗燕（2020）等人采用的回譯法（back translation）為此提供了解決方案，完善并創新了一套適用于我國聽障兒童情況的CAP評估系統。這也為日后的康復領域指明方向：應積極借鑒與吸收國外相關領域的前沿技術，但在應用于國內聽障兒童的康復時，需注重國內外情況的差異性，加入適用于我國康復領域情況的元素才能使先進的技術充分發揮其效用。如先進醫用康復系統，其源語言大多是英語，面對其中的專業術語等表達，不可直白翻譯，需結合其領域專業知識對其功能進行充分理解。

對于聽障兒童而言，在嬰幼時期對聽力損失的診斷十分關鍵，精確的聽力評估可決定是否采取相應的早期干預，與主觀行為測聽的結合對于聽童的聯合診斷意義巨大。聽力師王琰（2020）曾探討聽障兒童 Chirp聲誘發的聽性腦干反應（Chirp-ABR）及聽性穩態反應（auditory steady-state response，ASSR）的反應閾與行為測聽閾值的相關性。對行為測聽的研究日趨廣泛，最為普遍進行的聽力評估方法之一的短聲誘發聽性腦干反應（Click-ABR）缺乏頻率特異性，而ASSR與短純音誘發的聽性腦干反應（tone burst auditory brainstem response，tb-ABR）均具特異性（林少蓮，2021）。又如現在興起的聽障兒童聲母構音分析及治療，包括研究聽障兒童21個聲母的主要錯誤走向，根據聲母的錯誤走向，針對性地探討聽障兒童聲母音位的治療策略，從發聲根本上去幫助聽障兒童解決發聲困難，最終建立系統的聲母音位治療框架，以提高聽障兒童聲母音位的康復速率。不難發現，很大程度上決定聽障兒童語言康復效果的是聽力語言領域的專業學者與聽力師群體，隨著專業知識在理論與臨床實踐結合基礎上的不斷進步，對如何進行語言康復和怎樣有效康復我國相關從業者有了更為清晰的認知。

三、跨通道康復法

陳東靈（2019）通過設計讓聽障兒童運用不同的閱讀方式進行閱讀的實驗，將語言康復評估系統產出的實驗數據進行分析比較后得出：運用陪同者有聲陪讀（模仿長句）、自主有聲閱讀（語音清晰度）、多媒體讀物（聽話識圖）、口述讀書心得（詞匯量、看圖說話）的科學閱讀方式能最大程度的提高聽童的語言表達能力。閱讀的目的是實現對內容的理解，理解監控是閱讀元認知的核心，近年來，不少學者利用眼動分析技術對聽障兒童的閱讀與理解過程進行分析評估。

聽障兒童在聽力能力領域的缺失或損傷決定了聽覺訓練對其語言康復至關重要。其中，聽覺記憶存儲的重要性尤為凸顯。聽覺記憶包括對口語信息的接收、處理、存儲、回憶的過程。關于聽覺記憶，劉青蘭（2017）指出在訓練形式和訓練順序兩個層面的作用。對于聽障兒童加強語言輸入，進行正序聽覺記憶的聽能管理訓練，培養其良好聽說習慣至關重要。

聽覺口語法（auditory-verbal therapy，AVT）利用聽障兒童的殘余聽力，利用現代化助聽設備幫助聽童重獲聽覺潛能，在生活化的情境中組織與聽童的對話式互動。目前國際上對聽覺口語治療師的認證較為嚴格（刀維潔，2020）。因此，在國家鼓勵行業發展的基礎上，相關人員可以積極參與聽覺口語培訓，為語言康復領域積累更多高質量高水平的聽覺口語治療師。

鄧慧蘭（2014）提出聽障兒童是可以通過手語的視覺模式來啟動大腦的語言模塊，從而獲得語言認知能力。她倡議把手語和聽障兒童語言研究的知識轉移到手語雙語共融教育上，實現語言的跨通道運作。

通過對近30年的相關文獻整理，筆者發現語言康復在注重書面語的同時也應關注口語層面的康復。在通過植入人工耳蝸的聽力補償基礎上，應注重語言機制與視、聽、說等多通道的內在聯系，通過跨通道途徑對語言康復進入深入研究。

四、新技術時代康復

4.1介入家庭訓練引導，提倡家校合作

關于康復模式，杜曉新等（2006）最早提出聽覺語言康復 HSL（聽覺康復、言語矯治、言語教育）理論和1+X+Y的康復教育模式。后有石茂雪、雷仕林等（2019）以一名小齡聽障兒童為例，探索 IFHP 模式（個別化家庭培建計劃模式）在小齡聽障兒童聽力語言康復訓練中的應用，該模式著重強調家庭因素對兒童的自然作用。但對于國內而言，針對聽障兒童的家庭康復理念仍未普及。家庭環境為聽障兒童提供了豐富的語言情景，使其在家庭環境中會產生大量的交流意圖。對于聽障兒童的家庭成員而言，如何提供舒適的生活化情境和進行科學的家庭康復訓練也需要研究者們的進一步實驗探究。同樣的，注重個別化康復、集體康復和家庭康復三者聯系的1+X+Y教育模式也需要深入地探索如何實現家校合作型康復的銜接。

4.2加強跨學科跨地區合作

聽障兒童的語言康復涉及多方面的專業知識，包括醫學、語言學、教育學、心理學、社會學等學科。就目前而言，相關研究人員大多集中于某一單一學科，其中，研究者學科背景是特殊教育的比重較大。語言障礙在貧困地區和多語言、多方言地區尤為高發。而對于部分經濟落后地區或偏遠地區，相應的語言康復機構與專業人員較為欠缺。可以看出，目前的研究存在研究者學科背景單一，缺少跨學科跨地區的交流合作型探究。因此，相關高校、語言研究所、醫院等可加強關于聽障兒童語言康復途徑的交流，組建跨文理醫工多學科的研究團隊，利用相對全面的學科知識為聽童們制定個性化的康復訓練。

4.3融入計算機信息技術

信息技術能夠幫助聽障兒童進行聽覺訓練與言語訓練，計算機技術的輔助不僅增強了語言康復教學的直觀性、互動性和趣味性，而且還提高了聽障兒童語言學習的主動性。劉曉千（2013）開發出一種使用虛擬發音頭像給出普通話發音過程中口型的特點針的言語康復系統。3D 虛擬頭像可以讓使用者觀察發音時下巴、舌頭、嘴唇等器官的運動情況從而更好地理解與模仿如何發音。像這樣的設備可以普及到當地特殊學校或機構進行遠程的線上語言教學與康復訓練。要知道信息技術作為感官的延伸，能夠支持呈現、模擬、放大教學內容，提供更多感知的機會，不斷開發聽障兒童的聽力潛能。又如本文之前提及的手語與口語共融層面，葉平（2016）研究了基于 Kinect 的動態手語識別算法，發現了一種通過兩級分類（手語軌跡和關鍵手型）實現手語識別的動態識別新思路，能夠快速有效地達到手語識別目的，大大縮短了啟動大腦語言模塊的時間。

總結

縱觀國內三十多年來對聽障兒童語言康復途徑的研究與實踐，醫學領域的康復注重實驗設計與案例個體的長期追蹤反饋，特殊學校重視課程設計與教學模式的優化，在技術領域的創新則需要更多的注意實際應用，要利用好當今國內5G通訊的優勢與人工智能、大數據分析等緊密結合打造可以真正服務于聽障人群語言康復的軟件與設施。關于特殊教育應重視醫教結合的理念，不少學者也會在文獻中加入該元素。但就目前的實際應用而言，醫教結合理念仍停滯于理論待實踐階段。如何構建穩定的醫教康復平臺，將醫學的語言康復計劃與校本化課程改革相結合，在醫學療法中實現語言教學，在教學過程中實現醫學動態監控，對聽障兒童進行個性化康復檔案管理是醫教結合新模式效果最大化的關鍵所在。

在康復領域，研究團隊的跨學科跨地域合作與跨通道康復將會是新時代高質量發展的必要趨勢。相對國外來說，目前國內的言語治療康復大多數需要在現場言語康復師的指導下進行，而一般只有發達地區的部分醫療機構具備經驗豐富的言語康復師和相應穩定的康復設施。大部分受訓者回家后，將無法繼續進行康復訓練。在聽障兒童的語言康復領域需要更多技術開發者的涌入，帶來更多科學穩定并能得以量產應用的康復設備。對于不在經濟發達的聽障群體，可以利用如今的5G通訊技術研發相應的遠程輔助康復設施與開發科學的手機端語言矯正APP，為聽童們進行精準評估與個性化康復訓練的制定。

參考文獻：

[1]趙安磊，牛煜雙.3～6歲人工耳蝸植入聽障兒童聽力語言康復案例研究[J].現代醫學與健康研究，2019，3（15）：128-130.

[2]沈婭南，任昱君，祖拉亞提·吾甫爾，等.人工耳蝸植入兒童漢語輕聲習得研究[J].中國聽力語言康復科學雜志，2020，18（2）：142-146.

[3]王麗燕，申敏，梁巍，等.擴展版CAP問卷的中文版開發及其信效度研究[J].中國聽力語言康復科學雜志，2020，18（5）：367-369.

[4]王琰，段博，許政敏.聽障兒童Chirp-ABR及ASSR與行為測聽的相關性研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2020，28（2）：145-148.

[5]林少蓮，林有輝，舒博等.不同程度感音神經性聽力損失兒童ASSR、click-ABR反應閾與行為聽閾的相關性[J/OL].聽力學及言語疾病雜志，2021.

[6]陳東靈.聽障兒童閱讀方式與語言康復相關聯研究[J].閩西職業技術學院學報，2019，21（4）：96-101.

[7]劉青蘭.芻議聽覺記憶研究在語言康復的幾個顯著作用[J].祖國，2017（23）：66.

[8]刀維潔.聽覺口語法在我國推廣應用的現狀與展望[J].中國聽力語言康復科學雜志，2020，18（5）：325-327.

[9]鄧慧蘭.聾童語言獲得與手語雙語共融教育：語言科學研究之知識轉移[J].語言科學，2014，13（1）：24-33.

[10]杜曉新，黃昭鳴，宋永寧，等.聾兒康復教育中的HSL理論及其操作模式[J].中國聽力語言康復科學雜志，2006（1）：39-42.

[11]石茂雪，雷仕林，陸艷.IFHP模式在小齡聽障兒童聽力語言康復訓練中的應用[J].創新創業理論研究與實踐，2019（4）：144-146.

[12]劉曉千，燕楠，王嵐.一種應用虛擬發音頭像的普通話聾兒言語康復系統[J].集成技術，2013，2（4）：68-73.

[13]葉平.基于Kinect的實時手語識別技術研究[D].南京航空航天大學，2016.

基金項目：本研究是2021年江蘇省大學生創新創業省級重點項目“江蘇聽障兒童語言康復”（立項編號：202114160005Z）階段性成果。

作者簡介：

吳劍冬（2001-），江蘇泰州人，本科在讀，研究興趣：聽障兒童語言康復。

衛曉旭（1975-），甘肅靈臺人，副教授，博士。研究興趣：聾人語言加工與產出。