婦幼專科醫院急診護士對靜脈輸注高警示藥品的知信行調查

吳 靜 李倩蕓 許 敏

四川大學華西第二醫院病員中心 出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都 610041

高警示藥是指使用不當會對患者造成嚴重傷害和死亡的藥物[1-2]，發達國家基本建立較完善的高警示藥品管理制度，國內很多醫療機構也逐漸重視高警示藥品的用藥安全。國內婦幼?？祁I域的高警示藥品目錄研制起步晚，研究顯示，婦幼?？漆t院中高警示藥使用的種類和頻率與綜合醫院相比有很大的差別[3-4]，并且對婦幼患者應用高警示藥時更容易發生用藥差錯[5-6]，用藥差錯對孕婦本身生命安全產生威脅，對胎兒的安危有嚴重影響；對新生兒的生長發育產生不可逆轉的傷害，生命健康也有巨大風險[7]。在臨床上護士通常是高警示藥品的管理者和使用者，護士對靜脈輸注高警示藥品的認知、態度和行為是導致用藥差錯的主要因素[8]。高警示藥品在急診科的應用較頻繁[9]，目前已有研究[9]指出急診科護士對靜脈輸注高危藥品的認知不足，但缺乏對婦幼專科領域急診護士應用高警示藥的知識、態度及行為的探討。因此，本研究旨在調查婦幼?？漆t院的急診護士對靜脈輸注高警示藥品的知信行現狀，為婦幼領域的高警示藥品管理及培訓提供依據，保障婦女兒童的用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年4 月，方便抽樣選取四川大學華西第二醫院、四川省婦幼保健院、成都市婦女兒童中心醫院、成都市龍泉驛區婦幼保健院、成都市成華區婦幼保健院、四川省彭州市婦幼保健院，整群抽取每家醫院所有急診科護士共171 名作為研究對象。納入標準：①急診科護士；②持有護士執業證書；③從事臨床護理工作；④知情同意。排除標準：①進修和實習護士；②因產假、病假不在崗護士。

1.2 研究工具

在“知信行”理論的指導下，并參考相關文獻[10-11]，通過專家函詢編制調查問卷。包含一般資料調查和知信行調查表，知信行調查共83 個條目。知識、行為、態度包括高警示藥品管理、高警示藥品的使用、高警示藥品的作用和副作用以及高警示藥品維護和并發癥處理4 個維度，知識共38 個條目，答對1 題記1 分，答錯記0 分；態度共20 個條目，用Likert 5 級評分法，由“完全不符合”到“完全符合”記1～5 分，總分100 分，得分越高表明態度越積極；行為共25 個條目，由“完全不符合”到“完全符合”記1～5 分，總分125 分，得分越高表明采取的正性行為越多。知信行問卷總分為45～263 分，得分≥總分×85%為良，得分＜總分×60%為差，介于兩者之間為中[12-13]。該問卷Cronbach’s α=0.913，內容效度0.97。

1.3 調查方法

研究者通過微信統一發放問卷星鏈接，并對問卷質量進行控制，調查前采用統一指導語向調查對象解釋研究內容和填寫方法，問卷星后臺實時回收問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數或百分比表示。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

共回收173 份調查問卷，有效問卷171 份，有效回收率為98.84%。納入分析的171 名護士來自本市6 所婦幼?？漆t院急診科。女165 名，占96.49%；年齡22～51 歲，平均（30.53±6.21）歲。

2.2 婦幼?？漆t院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行得分情況

急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行總分為（245.67±12.69）分，其中知識得分為（29.52±2.74）分、態度得分為（97.23±6.27）分、行為得分為（118.92±7.09）分。見表1。知識得分率僅為77.69%，知識、態度、行為得分最低的5 個條目，見表2。85.38%的護士知識水平為中等，91.82%的護士態度為良好，91.23%的護士行為良好，見表3。

表1 靜脈輸注高警示藥品知信行得分總體情況（分，±s）

表1 靜脈輸注高警示藥品知信行得分總體情況（分，±s）

表2 婦幼?？漆t院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知識、態度、行為得分率及評分最低的5 個條目

表3 靜脈輸注高警示藥知信行得分各等級人數[例（%）]

2.3 不同特征的婦幼?？漆t院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較

單因素結果分析顯示，不同職稱、聘用形式、月收入婦幼專科醫院急診護士知識總分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；不同職稱婦幼?？漆t院急診護士行為得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 不同臨床特征的婦幼專科醫院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較（分，±s）

表4 不同臨床特征的婦幼?？漆t院急診護士對靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較（分，±s）

3 討論

3.1 婦幼?？漆t院急診護士靜脈輸注高警示藥知信行水平

本研究中婦幼?？漆t院急診護士對靜脈輸注高警示藥品的知信行水平尚可，但知識水平不足，尤其是對高警示藥的作用與毒副作用、藥物的維護和并發癥護理認知，與既往的研究[9-15]類似。此外，不同職稱護士的認知和行為不同（P ＜0.05），在編護士的知識得分高于合同制（P ＜0.05）。護師及以上職稱的護士往往意味著工作時間長，對安全用藥的知識和經驗較豐富，也可能擁有較多的培訓學習機會，而正式護士的職業更穩定，往往具有較高的工作積極性，主動學習能力較強，更有利于用藥知識和技能的掌握[16]。

本研究中護士具有積極態度和行為，護士主觀認識到安全應用高警示藥的重要性。但在部分行為中，婦幼專科醫院急診護士在靜脈輸注高警示藥品時存在嚴重安全隱患，“會根據孩子的年齡、體重等計算兒童需要的劑量”得分率僅89.59%，“為了省時、方便自行提前或延后用藥時間”得分率僅65.73%，這是護士自評行為最差的兩條，此外在對評估高警示藥毒副作用并做出處理方面也較差。這提示婦幼?？漆t院急診護士在靜脈輸注高警示藥時更應有慎獨精神和自我約束力，關注兒童用藥劑量，增強風險防范意識[13,17-18]，管理者更要加強監督，強化高警示藥品使用的質控管理。

3.2 加強婦幼專科醫院急診護士靜脈輸注高警示藥品培訓和管理

婦幼專科醫院的急診科，集中孕產婦、兒童的急重癥患者，針對不同年齡、體重的患者，其用藥的種類、劑量、用法往往有很大的差異[8]。因此，要結合婦幼專科實際案例，系統培訓高警示藥的管理、藥理作用、靜脈輸注的注意事項和并發癥處理等，整體提高婦幼專科醫院急診護士知信行水平。另外還應盡早健全婦幼?？聘呔舅幤份斪⒐芾碇贫?，規避由于護士主觀態度和行為出現漏洞時造成的風險，例如建立婦幼專科醫院急診科常用高警示藥品標準化給藥流程[19-20]；建立醫、藥、護多方協作的高警示藥品管理模式，減少婦幼患者超說明書用藥現象及用藥風險[21-22]；采用智能高警示藥管理系統或APP 甚至更高級其他技術，規范取藥和用藥的過程，減少人員因素的用藥差錯，提高工作質量[23-25]。特別是教育培訓資源欠缺的基層婦幼醫院更應使用信息系統來規避靜脈輸注高警示藥的風險。

綜上所述，婦幼?？漆t院急診護士對靜脈輸注高警示藥品的知信行水平處于中等偏上水平，其中知識水平亟待提高。管理者應加強婦幼專科醫院急診護士對靜脈高警示藥品應用的培訓與管理，減少孕產兒用藥風險。本研究不足之處，由于樣本量較低，未建立知信行的路徑分析，未來研究值得進一步關注。