循證護理方案在預防導尿管相關性尿路感染中的應用效果

周梓琴

廣東省惠州市第三人民醫院外科，廣東惠州 516002

醫院感染是臨床工作中十分關注的一個問題，感染對于患者的康復會產生極大的影響，嚴重感染可能會影響患者的生命安全[1-4]，留置導尿管是十分常用的一種護理操作，將其應用于患者的治療輔助中，能夠使患者的康復質量得到改善，導尿管的留置屬于一種侵入性的操作，并且患者在治療過程中需要大量應用抗菌藥物，導致患者的感染概率，相較于其他普通患者來說明顯更高[5-7]。 故而在對患者進行護理時，醫務人員需要將各種現代化的新型護理理念應用于患者的護理工作中，通過這種方式保障患者的康復治療，使患者后續治療工作能夠更為順利的開展[8-10]。選取惠州市第三人民醫院接收的100 例導尿管相關性尿路感染患者為研究對象，探討導尿管相關性尿路感染患者的尿路感染因素，分析將循證護理方案應用于患者護理中的效果，分析預防導尿管相關性尿路感染的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年9月惠州市第三人民醫院收治的100 例接受導尿管留置患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組（n=50）與試驗組（n=50）。 試驗組中，男46 例，女4 例；年齡63～82 歲，平均（68.8±2.4）歲；病程1～6 個月，平均（3.25±1.16）個月。 對照組中，男48 例，女2 例；年齡60～83歲，平均（69.2±2.8）歲；病程1～5 個月，平均（2.94±1.09）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。 本次研究經醫學倫理委員會審核；所有患者及其家屬對本研究均知情同意。

納入標準： ①所有患者入院后均接受尿管留置；②患者認知功能正常，可接受后續的隨訪調查。 排除標準：①患者入院時存在嚴重原發性疾病或器質性疾病；②患者基本資料不滿足本次實驗要求；③患者由于主觀因素可能無法進行后續的實驗調查或參加后續隨訪。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方案，試驗組患者采用循證護理方案。

1.2.1 對照組 患者在接受護理時，由醫務人員給予患者相應的常規護理，主要做好患者的導尿管清潔以及健康宣教等常規護理操作。

1.2.1 試驗組 患者在接受護理時，由醫務人員給予患者循證護理，具體方式如下。

首先在開展護理工作前，需要在醫院內建立相應的護理小組， 小組成員包括普通護理人員和護士長等。 在建立了護理小組后，需要在接到患者后以小組為單位進行患者的基本資料分析，在獲得了患者的基本資料后，將患者基本資料與實驗結果以及相關文獻中患者的資料進行對照，確認患者的資料與相關護理工作相吻合，在確認其基本護理方案后，根據患者的病情狀況，對護理方案進行適當的變動，以及個性化的調整，保障循證護理工作的開展基礎。

護理人員需要做好患者的留置尿管部位護理，需要盡量保持患者留置尿管部位的清潔與干燥，避免出現感染的情況，一定要告知患者在日常生活中強化營養，使患者的自身免疫力得到提升，盡可能提高患者的生活質量，降低感染的發生。 護理人員全方位的保障留置管室的消毒狀況，并盡可能減少留置管部位接觸細菌的可能性，在留置管完成后給予患者良好的康復信心，并針對患者的留置尿管部位進行全方位的管理。患者在接受治療時單向活瓣集尿袋需要每周進行更換，而普通的集尿袋，在應用過程中每周需要進行至少兩次更換， 醫務人員在更換集尿袋的過程中，需要避免尿管和尿袋的接頭分離，使系統的密封性得到保護。

患者在接受護理是護理人員需要做好患者的簡單宣教，告知患者日常生活中多飲水，通過這種方式增加尿量，進而起到沖洗膀胱的效果。 尿管留置的時間越長，則患者出現感染的可能性越大，故而臨床上需要相關護理人員掌握留置尿管的臨床特征盡量避免不必要的插管發生，若患者病情允許，則應當及早將尿管拔除，以降低患者的感染事件發生率。

本研究中所有患者在接受護理時，由醫務人員給予患者為期1 周的護理，在完成護理后對比兩組患者的護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

在護理完成后，比較兩組患者的感染發生率和患者的護理滿意度。滿意度采用自制的護理滿意度調查評分表進行調查，分為健康宣教滿意度、生活護理滿意度以及尿管護理滿意度三個維度，三個維度滿分為100 分，得分越高，說明患者該維度的護理滿意度越高。 該量表Cronbach′s α 系數為0.78，信度良好可進行參考。記錄并比較兩組患者的首次排尿量及首次排尿時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染發生情況的比較

試驗組患者的感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者感染發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

試驗組的健康宣教、生活護理、尿管護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理滿意度的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理滿意度的比較（分，±s）

組別 健康宣教 生活護理 尿管護理試驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值98.86±1.65 88.13±3.42 8.9544＜0.0001 95.63±1.54 84.25±4.52 9.3365＜0.0001 91.25±2.63 79.63±4.26 8.1784＜0.0001

2.3 兩組患者首次排尿量、首次排尿時間的比較

試驗組患者的首次排尿量多于對照組，首次排尿時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者首次排尿量、首次排尿時間的比較（±s）

表3 兩組患者首次排尿量、首次排尿時間的比較（±s）

組別 首次排尿量（ml） 首次排尿時間（min）試驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值54.68±1.52 33.58±1.52 9.1285＜0.0001 351.94±61.58 274.96±35.58 8.9298＜0.0001

3 討論

留置尿管導致感染是臨床上較常見[11]，但也十分嚴重的一種并發癥，這種病情的發生與諸多因素有較為密切的關聯，例如護理技術和醫療器械等。 留置尿管的護理， 對于護理人員來說提出了更高的護理要求，醫務人員需要了解現代化的新型護理方式，并將其合理應用于留置尿管患者的護理工作中[12]。

循證護理方案是近年來興起的一種新型護理理念[13-14]，其關鍵在于尋找證據并確定患者護理方案的設置，護理人員以小組為單位進行文獻收集，同時結合患者的基本信息和護理意愿[15]，通過這種方式有助于保障護理工作，具有高度的個性化特征，在循證護理工作中護理人員以批判性思維對臨床經驗進行分析，根據患者狀況為患者設置合適的護理方式。 在開展循證護理是護理人員需要嚴格把握留置尿管的適應癥，盡量早期將患者的尿管拔除，通過這種方式保障患者的護理滿意度以及感染事件控制質量[16-17]。 在對患者進行護理管理時，護理人員需要詳細掌握患者對于護理工作的需求，本次研究中在對患者進行護理是護理人員與患者積極交流，了解患者對于生活護理和健康宣教以及尿管護理的不同需求，針對性地開展患者的護理工作，大大提高了患者對于護理工作的滿意度， 并降低了患者在接受護理時出現的感染事件。本研究結果顯示， 試驗組患者的感染發生率為6.00%，低于對照組的感染發生率22.00%，護理滿意度高于對照組， 試驗組患者的首次排尿量多于對照組，首次排尿時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示試驗組患者所選擇的護理方案更優。在傳統的護理方案中，大部分護理人員憑借自身經驗開展護理，并沒有根據患者的訴求做出相應的護理方案調整，直接導致最終的護理方案，雖然實施完整，但并不能很好地緩解患者的不適感，也無法有效降低感染世界的發生率，所以護理人員在開展護理時需要與患者進行積極的交流，使患者的護理需求得到滿足，盡可能保障患者的康復。

綜上所述，對老年患者護理中存有病理以及疾病因素等感染問題，因此在留置管前后務必實行嚴格的護理干預措施，能為患者帶來高效、安全的護理工作，同時提升護理品質，值得臨床中推廣使用。