麻醉誘導期不同保溫措施對胃腸開腹手術老年患者圍手術期體溫的影響

唐桂香 黃敏銳 倫楚意 李允捷

廣東省云浮市人民醫院手術室，廣東云浮 527300

近年來，隨著我國人口平均壽命的延長，老年人的基數也在不斷增長，而老年人胃腸疾病的發病率較高，胃腸開腹手術老年患者的數量也隨之增多。 胃腸開腹手術是臨床常用于治療胃腸疾病的方法，其治療效果較為顯著，但由于該療法為侵入性治療，老年患者的身體各項機體減弱，基礎疾病較多，長時間臥床可能會加重基礎疾病，同時因手術本身就是一種有創治療手段，加之，麻醉藥物、麻醉方法等的負面影響，使得術中患者發生低體溫的概率較高；而低體溫還會增加術中的出血量、 延長手術創面愈合的時間等等，手術過程中老年患者極有可能出現應激反應，同時由于麻醉藥物、 輸液及手術室內溫度等因素的影響，在胃腸開腹手術中，很多患者均會出現不同程度的術中低體溫，在胃腸開腹手術患者中低體溫的發生以兒童和老年患者為主，嚴重影響了手術的順利開展[1]。 因此，臨床需在對老年患者開展胃腸開腹手術時，還需加強對患者的保暖護理， 才能保障手術的順利進行。綜合保溫措施是一種針對性、全面性的保暖護理干預模式，可根據老年患者術中的需求為其提供合適的保溫措施，在降低患者低體溫發生率中具有十分重要的意義[2]。基于此，本研究選取廣東省云浮市人民醫院收治的80 例行胃腸開腹手術患者作為研究對象， 就麻醉誘導期不同保溫措施對胃腸開腹手術老年患者圍手術期體溫的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月廣東省云浮市人民醫院收治的80 例行胃腸開腹手術患者作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40 例。 對照組中，男26 例，女14 例；年齡61～85 歲，平均（75.87±3.14）歲；文化程度：高中以下15例，高中及以上25 例。觀察組中，男27 例，女13 例；年齡62～86 歲，平均（76.24±3.14）歲；文化程度：高中以下16 例，高中及以上24 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》的要求，經廣東省云浮市人民醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者年齡＞60 歲；②患者均參考《胃癌診療規范（2018 版）》[3]中對胃腸疾病的診斷標準確診。 排除標準：①術前體溫超過37.5℃或低于36.0℃的患者；②麻醉前不合作和煩躁的患者；③近期嚴重營養不良（術前3 個月體重減少20%）、有感染或凝血功能障礙的患者；④采用腹腔鏡操作的患者；⑤因特殊原因（如術中出血過多）影響完成試驗者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉，麻醉用藥相同。 兩組患者均采用胃腸開腹手術治療方法，具體內容：對患者手術區域的皮膚進行常規的消毒、鋪巾。 使用電刀逐層切開此處的皮膚及皮下組織，充分暴露患者胃腸道的動靜脈，將其動靜脈根部的淋巴結徹底清除干凈。保護患者兩側的輸尿管，明確其胃腸病變的具體位置，用電刀對其病變位置進行銳性分離處理。 沖洗患者的手術部位，逐層縫合其切口。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用實施常規保溫措施，具體內容：手術開始前將手術室溫度調節至22～26℃，手術過程中采用毛毯或布單覆蓋暴露的非手術區域。

觀察組患者采用開展綜合保溫措施，具體內容如下。①皮膚保溫：護理人員需在術前、術中以及術中等時間段對患者的體溫變化進行嚴密監測，在手術過程中加強皮膚保溫措施，在確定切口位置后，及時用棉被將切口周圍裸露的皮膚遮蓋起來，或在手術臺鋪設加溫毯，采用充氣式保溫毯（北京禾和春科技有限公司；型號：YCB-7000）將非手術的部位遮蓋起來，保溫毯溫度保持在38°C 左右。 在對手術部位進行消毒處理時，應加快速度，以免皮膚因長時間暴露而降低體溫；消毒完成以后，應等患者的體溫恢復到正常范圍內再在恢復手術室的溫度。②將患者從病房轉移到手術室時，應盡可能選擇短且暖的通路，同時，為患者覆上充氣式加溫毯，確保患者身體的溫度；手術進行中，若患者需輸血，應先提前將血漿放置在常溫下30 min以后再輸注， 若需大量輸血， 則應先將血漿加溫到30℃后方能使用。 術區沖洗前，應加熱沖洗液，術中所使用的敷紗可先在37℃的生理鹽水中提前浸潤，再用于止血、鄰近組織保護、間歇性的擦拭等等。 術中，密切監測患者各項生命體征，特別是體溫的變化，并運用充氣式恒溫毯維持患者的體溫。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄并比較兩組患者的體溫變化情況及不良反應發生情況。 具體內容如下： ①應用Braun Thermo Scan Pro4000 耳溫計（上海朗逸醫療器械有限公司）分別在麻醉前及術后對兩組患者的體溫變化情況進行檢測。②分別對兩組患者手術結束后的不良反應總發生率進行比較，不良反應包括寒戰、切口感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前、術后體溫的比較

兩組患者麻醉前的體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后的體溫低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉前、術后體溫的比較（°C，±s）

表1 兩組患者麻醉前、術后體溫的比較（°C，±s）

組別 例數 麻醉前 術后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值40 40 37.25±0.36 37.26±0.32 0.131＞0.05 36.89±0.24 36.21±0.11 16.290＜0.05 5.262 19.625＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術后不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，越來越多的胃腸手術方式可用于治療老年胃腸疾病，但如何維持術中患者的體溫，減少患者血液的黏稠度，減輕重要臟器承受的能力仍是臨床研究的重點。由于老年患者身體素質會隨著年紀的增長而下降，在對其開展胃腸開腹手術治療時， 患者多會受到麻醉藥物的影響，導致患者出現術中低體溫的情況[4-5]。 由于低體溫發生后會導致患者出現心率加快的癥狀，影響患者的生命體征，因此在手術過程中需對患者實施綜合保暖護理干預，將藥物、血漿以及腹腔沖洗液等液體加溫處理后在輸注到患者體內，可減少冰冷液體輸入后所產生的不良反應，延緩患者體內熱量的散失，避免熱量散失過多刺激到患者的皮膚，從而引起血壓、心率波動，不僅會影響手術的順利進行，還會在一定程度上增加不良反應的發生率，導致治療安全性降低[6-7]。因此，在麻醉誘導期加強對老年患者的護理干預十分有必要。既往研究中[8]，臨床多是對行胃腸開腹手術的老年患者開展常規保溫措施，雖具有一定效果，但常規保溫內容較為片面，長時間使用該方法保溫，極易引發寒戰以及乳酸堆積等不良事件，影響治療效果。

綜合保溫措施是一種以患者為中心的護理干預模式，該護理模式主要從多方面、多角度對患者開展保溫措施[9-10]。在手術過程中使用保溫毯覆蓋非手術區域的方式，可有效避免患者機體長時間暴露而出現低體溫，避免患者體溫過低而影響自身的凝血功能[11-12]。手術過程中通過保溫毯覆蓋以及液體加溫等方式，避免低體溫的發生，可起到提高患者的機體代謝功能以及抵抗力的作用，同時還能增加組織氧供，有利于加快患者的恢復時間，避免患者出現低體溫的情況[13-14]。本研究結果顯示，兩組患者麻醉前的體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術后的體溫低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示對行胃腸開腹手術的老年患者開展綜合保溫措施，能夠幫助老年患者穩定自身的體溫。 通過加溫注射液體、血液制品的方式，能夠避免冷液體在進入人體時引發寒戰，減少心臟后負荷，有利于減少不良反應的發生率。

陳旭等[15]在其相關研究中同樣將納入的行全身麻醉手術患者分為常規組與保溫組，兩組分別實施常規保溫措施與綜合保溫措施。 結果表明，實施綜合保溫措施的保溫組患者，其發生寒戰的人數及比例低于實施常規保溫措施的常規組患者，該項研究結果與本文的研究結果不謀而合。 本研究結果顯示，觀察組的不良反應總發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示對行胃腸開腹手術的老年患者開展綜合保溫措施，可一定程度提高手術的安全性。

綜上所述， 針對行胃腸開腹手術的老年患者，在手術過程中采用綜合保溫措施對其開展護理干預，可避免患者出現術中低體溫的情況，同時還能一定程度降低患者術后的不良反應發生率，安全性較高。