農村喪偶老年人孤獨感現狀及影響因素研究進展

何躍芳 余夢婷

杭州醫學院護理學院，浙江杭州 310053

近年來，我國已進入老齡化快速發展階段，老齡化現象越來越明顯，老年人口在逐年增加。 第七次全國人口普查發現[1]，2020年末我國年齡60 歲及以上者已達2.64 億，占總人口的18.7%，與2010年相比，60 歲及以上人口的比重上升5.44 個百分點。 居住在城鎮的人口為9.01 億人，占63.89%；居住在鄉村的人口為5.09 億人，占36.11%。與2010年相比，城鎮人口比重上升14.21 個百分點，城鎮的人口顯著多于鄉村人口。 我國的老齡化常與城鄉間發展不平衡相伴隨，傳統的家庭養老模式日趨削弱，大量的農村青年勞動力去往城市發展，農村老年人人口增多[2]。隨著農村老年人口的不斷增加，其心理健康問題也日益受到社會的關注， 孤獨感是一老年人常見的心理問題之一，常常導致睡眠障礙、焦慮、抑郁甚至自殺等不良后果[3]。有研究者發現，獨居生活會影響農村喪偶老年人的心理健康，使其患心理疾病的概率增大[4]，農村喪偶老年人作為一個特殊人群，且居住環境特殊，孤獨感對其身心影響更大。 因此，在農村老齡化越來越嚴重的現狀下，關注農村喪偶老年人的心理健康十分必要。

1 孤獨感的概念

在國內，最初出現“孤獨”這一詞匯是在醫療行業[5]， 有研究者把孤獨感理解為是一種消極的心理狀態，由于日常社交活動參與較少，導致老年人在情感獲得上有所欠缺[6]。 國內學者[7-8]對孤獨感定義的方式雖不同，但均認為孤獨感是個體主觀層面上的負面情感體會，與個體內心情感表達和日常人際交往溝通及障礙有關[9]。

在國外，“孤獨”體現了人們現實的與內心期待的社會生活之間的落差，它是能夠體現個體在社會中生活經歷的一種主觀概念[10]。 也有國外學者[11-12]認為，孤獨感是由于人際交往與溝通障礙所導致的一種異常的情緒狀態，是個體目前的社交圈無法滿足內心需要或未能達到期望而產生的負面情緒，是一種自我的社會孤立狀態。

2 研究現狀

國外關于老年人孤獨感的研究較國內早。國外學者主要從心理學和醫學方面研究喪偶老年人，由于國外城鄉差距不顯著，國外針對這個群體的研究較少進行城市和農村的區別[13]。 有國外學者對歐洲一些國家做了相關調查， 發現有將近1/5 的60 歲以上老年人有孤獨感[14]，在歐洲，有將近40%的人將“孤獨”列入老年人需要面對的主要問題行列中，有44%的65歲以上的老年人認為孤獨是他們目前的主要問題[15]，在英國，差不多有一半的喪偶老年人有孤獨感[16]。 在研究孤獨感對生理健康影響方面，國外有醫學研究[17]證實了臨床上的冠心病、老年癡呆癥、腦出血、腦梗死等重大疾病與老年人孤獨感有一定的聯系。 國外研究者[18]認為社交圈的范圍、性別、勞動能力狀況、子女的陪伴等因素能影響老年人的孤獨感。

我國城鄉發展差距較大， 老年人的居住環境會影響孤獨感的產生，王聰[19]調查研究發現，在農村居住的老年人孤獨感較在城市居住的老年人顯著。 安琪等[20]以河北省邯鄲市某地區農村老年人為研究對象，進行感情與社交孤獨量表的調查，調查研究發現，農村喪偶的老年人孤獨感水平顯著高于夫妻健在的老年人。 于振軍等[21]研究發現農村老年人孤獨感與抑郁發作呈現正相關，對老年人的身心健康造成極大的影響。 國內有研究者[22]調查發現，時間的推移、再婚、子女、孫輩同住、“三代同堂”的居住格局、經濟支持等是喪偶老年人孤獨感的影響因素。 景翔等[23]研究發現，老年人獲得的社會支持與孤獨感呈負相關，并可通過社會支持滿意度來進行預測其孤獨感。 因此，國內外均認為子女的陪伴、社會支持是影響喪偶老年人孤獨感的重要因素。

3 影響因素

3.1年齡、性別、文化程度

在年齡方面，隨著年齡的增長，老年人的生理機能日益下降，行動能力也日益下降，這將導致農村老年人的社交范圍以居家或左鄰右舍為主，會加劇老年人的孤獨感[14]。 在性別方面，有相關研究[24]發現，女性老人的喪偶概率較男性高，且隨著年齡的增長，喪偶概率逐漸上升。 在我國農村以“女主內，男主外”的家庭分工模式仍較常見， 喪偶事件對于農村女性而言，不僅要面臨精神上的失落孤獨，還可能意味著經濟來源的喪失[25]。Golden 等[26]調查顯示，老年女性壽命往往比老年男性更長，導致老年女性群體更易守寡，女性孤獨感較男性顯著。在文化程度方面，有研究者發現，文化程度高的的老年人相較于文化程度低的老年人孤獨感較低，這可能與文化程度高的老年人具有更積極的心態、并善于以方法為導向的方式應對喪偶后的老年生活有關[27]，但也有少數研究者發現，文化程度高的老年人孤獨感更高[28]，這可能是文化程度與其他因素共同作用，導致結果不一致。

3.2 是否再婚

喪偶后再婚不僅是個人問題， 也是社會問題，再婚關乎著個人后期生活和家庭結構的改變，對喪偶老年人后期的生活質量具有較大的影響。 有相關研究[29]調查發現， 農村喪偶老年人的再婚意愿會受到子女、社會輿論風波、傳統觀念等因素的限制，導致這些老年人的再婚意愿較低。喪偶再婚問題中，相比于男性，女性喪偶老年人不僅受到傳統管觀念的沖擊，還要承受來自社會對性別的歧視[30]。 再婚可以一定程度上提高農村喪偶老年人的幸福指數，降低農村喪偶老年人孤獨感，并且可以降低子女贍養老人的經濟支出[31-33]。國外有相關研究[34]證實，女性喪偶后再婚能夠減輕她們的抑郁癥狀并且有利于其心理健康。從心理健康狀況來看，老伴的陪伴對心理健康有積極的促進作用[35]。國內研究者調查[36]發現，與未再婚的農村喪偶老年人相比，再婚對農村喪偶老年人的心理狀況改善更為顯著，并且隨著時間的推移，再婚老年人的負向心理健康顯著降低，正向心理健康逐漸增強。總體來說，農村喪偶后老年人再婚能在一定程度上促進其心理健康，降低其孤獨感。

3.3 家庭經濟狀況

老年人物質和情感支持主要來自家庭，家庭對老年人提高生活質量、減輕孤獨感、促進身心健康具有重要的意義[37]。 而家庭經濟水平是衡量老年人生活質量的一個最基礎的標準，農村喪偶老年人相較于有配偶老年人經濟收入來源更少，且經濟收入來源主要來自子女的供養[38-39]。 有相關研究[22]發現，在喪偶后，老年人還要對子女有一定的經濟支出，這會加強喪偶老年人的孤獨感，而子女給予老年人經濟供養對于喪偶老年人孤獨感的作用不明顯。 研究發現[40]，家庭經濟困難、收入水平低的農村喪偶老年人更容易產生孤獨感，可能是由于家庭經濟困難會使家庭功能作用發揮受到一定的限制，農村喪偶老年人的社交范圍較窄且休閑娛樂活動也較少，醫療保健也相對落后，子女為了改善家庭經濟狀況，往往會奔赴大城市賺錢而無法陪伴老年人，這加劇了農村喪偶老年人的孤獨感。

3.4 子女陪伴

子女是老年人最親密、最常接觸的人群。在我國，與子女一起生活的老年人可以在生活、經濟、情感上獲得支持，老年人獲得了較好的陪伴，這對老年人的心理健康有積極的作用，有助于減輕孤獨感[41]。 有相關研究發現，獨居、與孫女同住的農村喪偶老年人較與已婚女兒、已婚兒子同住的喪偶老年人孤獨感更加顯著，這可能與已出嫁的女兒較少承擔贍養父母義務的做法仍在農村延續有關[42]。 景璐石等[43]在調查中發現，農村喪偶老年人的子女更加注重老年人的物質需求，較少地關注老年人的心理需求。因此，子女的陪伴對降低農村喪偶老年人的孤獨感具有重要的意義。

3.5 社會支持

社會支持是一種重要的社會心理資源， 對個體保護、 身體健康和追求幸福生活具有重要的意義[19]。文娛休閑活動是農村老年人生活中較為重要一個方面，文娛活動參與度能影響農村老年人的孤獨感，經常參與文娛活動的農村老年人孤獨感明顯低于從不參加的[44]。 但有相關研究發現，喪偶老年人較非喪偶老年人參加團體活動的積極性較低[35]。 同時在農村地區，可供老年人文娛活動的的公共設施和組織不夠健全，導致老年人參加文娛活動的機會很少，使得老年人的精神生活較為單調，喪偶老人排遣內心空虛的方式較少， 這在一定程度上使老年人的孤獨感加劇[45]。有研究調查發現[46]，互聯網的使用能在一定程度上緩解農村老年人的孤獨感，提高其主觀幸福感，但農村老年人互聯網的使用存在明顯不足，這可能與農村老年人接受新事物的能力有限有關。

4 對策

在個人方面，要積極鼓勵農村喪偶老年人多參加老年中心舉辦的活動，擴大社交圈，積極地進行人際交往，學會多與子女、朋友、鄰居等主動交流，同時培養一定的興趣愛好。 在家庭方面，子女每周要加強與老人的聯系，在關心老年人身體健康、物質需求的同時，也要積極地關注老年人的心理健康，盡可能地在假期抽空回家看望老人或組織家庭旅游活動， 如果條件允許，盡量將老人接到身邊，給予老人更多的陪伴。 當子女無法陪伴在老人身邊時，子女應在尊重老人意愿的前提下，鼓勵和支持老年人考慮再婚，建立新的陪伴關系，降低其孤獨感。 在社會方面，社會和政府應積極推進農村的文娛活動相關的設施建設，逐漸縮小城鎮與農村的差距，提高農村養老水平。 完善農村的老年活動中心和村衛生室的設施， 在老年活動室中多增加一些電子產品， 供老年人使用和學習，增強使用互聯網的能力，同時也要多舉辦強身健體的活動；在衛生室內創辦老年人的心理咨詢室，為老年人提供心理咨詢， 從而及時了解老年人的心理狀態。

5 小結

國內針對老年人孤獨感的研究多數為橫斷面研究，縱向研究較少，且對農村喪偶老年人孤獨感的干預性研究較少。此外，一些研究者調查結果不一致，另外，有待進一步研究文化程度與農村喪偶老年人孤獨感的關系。總之，隨著社會的不斷發展，農村喪偶老年人作為一個特殊弱勢群體，其孤獨感是一個值得重視的社會問題。