延續性護理在呼吸衰竭患者中的應用效果

彭春玲 劉小霞 蘭桂香 陳青華 鐘義華 傅艷玲

1.江西省贛州市立醫院呼吸內科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市立醫院急診科，江西贛州 341000

呼吸衰竭一般多為患者在多種疾病狀態下引發的一種癥狀，會直接導致患者出現呼吸功能失調甚至呼吸困難，當患者不能進行自主氣體交換時則二氧化碳潴留，從而導致出現多種代謝障礙和生理功能障礙。其屬于一種功能障礙狀態，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種不同疾病的并發癥。因其長期出現不同的癥狀，患者需要予以持續性的護理措施以確保治療和護理效果。延續性護理則是將醫院的專業化護理服務從醫院延伸至社區、家庭層面的護理措施，倡導患者主動參與到疾病管理中，從而達到改善患者生活質量的目的[1]。 本研究以延續護理為理論指導， 選取贛州市立醫院的46例呼吸衰竭患者為研究對象，采取延續性護理后，對其返院情況、依從性和自我護理能力進行調查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月在贛州市立醫院呼吸內科的46 例呼吸衰竭出院患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（23 例）和觀察組（23 例）。 對照組中，男14 例，女9 例；年齡50～88歲，平均（58.35±4.64）歲。觀察組中，男13 例，女10 例；年齡50～88 歲，平均（59.02±1.21）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 參與研究者均知情同意本研究并簽署知情同意書。 納入標準：①靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）＜8.0 kpa（60 mmHg）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.7 kpa（50 mmHg）；②患者出現通氣不足等癥狀，發生缺氧和二氧化碳潴留。 排除標準：合并嚴重器質性疾病患者、精神疾病患者。

1.2 方法

對照組給予常規延續護理，出院前對患者進行自我照護宣教，床旁或面對面宣教發病原因或治療方法；出院后予以電話隨訪，以標準化流程進行，1 周2 次；病情嚴重患者可增加隨訪次數；住院期間告知患者醫院聯系方式，告知患者若出現任何疑問可咨詢醫生。

觀察組在對照組的基礎上給予延續護理措施，具體如下。①患者出院后，以10 d/次的頻率對其進行電話隨訪，了解患者的自我照護情況、病情狀態等，并糾正、指導其存在的不足之處。 ②建立24 h 電話答疑服務或微信平臺，成立微信群，可安排患者關注微信公眾號，定期在對應平臺上推送由護士、醫師錄制好的小視頻，方便患者隨時觀看和學習。 微信平臺內容包括健康知識宣傳（戒煙意義和作用，營養、運動等）、肺部慢性疾病合并呼吸衰竭癥狀及處理方法、防控復發相關知識、呼吸道解剖知識、病例展示等，循環播發以上信息，更新頻率為10 d/次。 利用日常提醒等功能不定期發送康復知識，以文字、圖片、視頻為主要干預形式。③組員答疑，護理人員需引導患者主動參與思考，并鼓勵患者發帖， 向其他患者介紹自我護理經驗，促進患者與患者之間的溝通、交流，互相分享自身護理經驗[2]。 可利用小程序定期在微信群內開展有獎問答等活動， 考查患者對疾病知識的了解和執行情況，對于優勝患者予以特定獎勵。同時鼓勵患者在群內分享日常家庭護理知識，共同探討和學習。 群內消息需要護士定期維護，若發現哪例患者態度消極或長久不互動、不回復消息，及時聯系，督促護理。 ④在飲食指導方面，根據患者的身體情況，制訂完善、合理的營養管理方案，告知患者自身的營養狀況，培養健康合理的飲食習慣，保證充足的熱量和營養。 ⑤進行健康宣傳教育，結合口頭宣傳、動作示范，并提供宣傳資料的教育方式， 主要內容包括日常生活指導和注意事項、講解鍛煉的方法和時間、 疾病發生的原因以及應對預防[3]。 在心理、社會支持方面，講解負面情緒對心理的影響，調節患者情緒；在健康教育的質量控制方面，平臺維護人員可定期發送消息提示患者登陸平臺，長時間未登陸者電聯詢問原因，確保反饋率；可在每次推送后加入調查，了解患者是否理解本次推送的內容。

1.3 觀察指標及評價標準

①家庭依從性：使用自制的家庭依從性調查問卷，采用內部一致性信度（Cronbach′s α 系數）與評分者信度進行信度檢驗，量表的Cronbach′s α 系數為0.91，折半系數為0.84，重測信度為0.88。 內容包括家庭氧療、戒煙、呼吸功能。 在出院7 d 開展首次實施，此后每間隔10 d 進行1 次調查。 問卷由呼吸科微信延續性護理小組成員制訂，經預實驗后在臨床開展調查具有一定效果，顯示臨床定性較好。 10 d 全部實施計5分，1 d 未實施扣除0.1 分，無作為計0 分。 采用李斯特3級評分法，5 分為良，6～9 分為好，＜5 分為差。 1年內返院次數可經醫療工作站系統直接統計獲得[4]。 問卷發出46 份，回收率為100.00%。 ②再次返院率：統計兩組患者的再次返院情況。 ③自我護理能力：采用Kearny制訂的自我護理能力量表 （the exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]測量患者的護理能力。 量表的Cronbach′s α 系數為0.92，折半系數為0.85，重測信度為0.89。該量表包括自我技能、責任感、自我概念以及自我知識四部分，共計43 個條目，滿分172 分，采用0～4 分評分法， 得分與自我護理能力呈正比。 其中116～172 分表示護理水平較高，58～115 分表示護理水平中等， 0～57 分表示護理水平較低。問卷發出46 份，回收46 份，回收率為100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后依從性的比較

兩組患者護理前的依從性得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的依從性得分高于護理前， 且觀察組護理后的依從性得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后護理依從性的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后護理依從性的比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值23 23 4.25±0.85 4.33±0.76 0.336 0.738 6.25±0.25 7.52±0.95 6.200＜0.001 10.826 12.575＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者再次返院情況的比較

觀察組的再次返院率為8.70%（2/23），低于對照組的26.09%（6/23），差異有統計學意義（χ2=10.523，P=0.001）。

2.3 兩組患者護理能力測定的比較

觀察組的各項自我護理能力評分以及總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理能力測定的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理能力測定的比較（分，±s）

組別 例數 自我技能 責任感 自我概念 自我知識 護理能力總分對照組觀察組t 值P 值23 23 30.41±5.32 38.25±6.47 4.489＜0.001 19.64±3.17 23.60±3.81 3.832＜0.001 23.19±5.15 28.45±5.32 3.407＜0.001 55.35±7.24 65.43±7.66 4.586＜0.001 125.05±11.46 154.67±10.33 9.207＜0.001

3 討論

肺部慢性疾病在我國已經成為導致居民死亡的主要原因之一，且肺部慢性疾病合并呼吸衰竭的患者所占比例也相對較高[6]。對于這類病情穩定的患者，需對其實施持續氧療以及戒煙、 呼吸功能鍛煉等措施，并給予輔助藥物進行治療。 但是，目前大部分患者的依從性較低，以再發感染與用藥不規范等因素導致疾病再次發作為主要原因。鑒于慢性病合并呼吸衰竭具有發生率高、并發癥多、病程長、致殘率高、致死率高等特點[7]，相關研究者組建了多學科的延續護理團隊，對肺部慢性疾病并呼吸衰竭患者實施全程長期照護，在鞏固與提高臨床治療效果、改善患者預后，降低再次住院概率，提升患者生活質量、減輕患者經濟負擔，減少醫療資源浪費等諸多方面發揮出了非常積極的作用[8-9]。

延續性護理在臨床中屬于一種新型的護理模式，隨著我國醫學的不斷發展，該護理模式已經逐漸在臨床中被廣泛應用， 主要是為出院患者提供有效方案，使患者在出院后可繼續掌握治療、護理疾病相關的知識，提高患者依從性，有利于達到期望的臨床治療效果，從而提高患者的生存質量以及自我管理能力[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者的依從性得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的再次返院率為8.70%，低于對照組的26.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的各項自我護理能力評分以及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為延續護理是基于人文關懷和整體護理理論，滿足患者出院需求而延伸的服務[12]。 延續護理服務可分為3 種，具體如下。 ①延續信息[13]：對患者的個人情況及過去發生病情時間等建立檔案。 ②延續管理[14]：根據患者的需求和反應不斷做出變化和調整，也是對患者健康連續、一致的管理方法。 ③關系的延續[15]：保持一種持續的治療性關系。延續護理強調的是患者出院后幫助患者及患者家屬提高自我護理能力，指導以循證為依據，包括藥物指導，根據患者的實際病情提供個性化指導，如飲食、支付能力、癥狀管理和識別以及出現病情惡化時的應對方式、 如何使用輔助器具、康復訓練等[16]。

綜上所述，對呼吸衰竭患者采用延續性護理的效果顯著，能有效提高患者的依從性，提升患者的生存質量，降低再次入院率，從而減輕患者與社會的負擔，值得應用。