結腸息肉日間手術患者術后延續性護理需求情況調查

王 芳 王 敏 楊文霞 尹華瑩 王金曉

濱州醫學院附屬醫院消化內科二病區，山東濱州 256600

日間手術已在歐美國家廣泛開展及應用，這些國家有獨立的外科手術中心或專科手術中心或醫院，其手術涉及眼科、腸胃科、血管外科、整形外科、耳鼻喉科、泌尿外科等。 美國健康和公共服務辦公室的巡查員調查發現，98%的患者對治療都非常滿意[1]。日間手術的概念最早在1909年由英國小兒外科醫師Jaines Nichol 提出[2]。 中國日間手術合作聯盟對日間手術的定義是：患者入院、手術和出院在1 個工作日完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[3]。日間手術是針對常見病、多發病經簡短觀察治療即可出院的特點，專為該類患者設計的短、早、快就醫的醫療服務，旨在進一步降低患者的醫療費用，縮短平均住院日，降低院內感染，提高工作效率和患者的滿意度[4]。日間手術自1991年在國內開展以來，其發展的廣泛性不如國外[5]，但近年隨著國內政策的支持，現得到了迅速的發展，其優勢是不可取代的。 因此，推動此項目的開展是我國醫療改革的重點。 健康教育作為日常護理工作的一項重要內容，其在日間手術中的作用是不可忽視的[6-7]。 由于日間手術患者住院時間短，與醫務人員接觸少，術后延續性護理需求顯得尤為重要，這也是日間手術發展過程中需要重視的問題。 良好的術后指導不僅有助于解決患者疑慮，更能有利于患者健康的恢復，提高患者滿意度。 因此本研究對濱州醫學院附屬醫院消化內科二病區行結腸息肉日間手術的患者進行術后延續性護理需求調查，旨為今后臨床開展結腸息肉日間手術患者術后健康教育指導等工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月1日至12月31日在濱州醫學院附屬醫院消化內科二病區行結腸息肉日間手術的130 例患者為研究對象，年齡18～75 歲，性別不限。 納入標準：意識清楚，溝通能力正常。 排除標準：①需要收取報酬者；②遇到重大應急事件，不能有效配合本研究。所有患者及家屬充分了解本研究的目的及過程并自愿參加。本研究符合醫學倫理要求并已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 研究者通過閱讀大量文獻[4-16]后自行設計調查問卷， 問卷內容有效指數為0.89， 后選取20名患者進行試驗，顯示Cronbach′s 系數為0.845，問卷的信效度良好。

此問卷包括三部分：第一部分是患者延續性護理需求和基本信息的調查：包括是否需要延續性護理及患者的性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況，職業、出院后居住方式、手術次數等對延續性護理需求的調查；第二部分是對患者術后延續性護理需求內容的調查；第三部分是對患者術后延續性護理需求獲取途徑的調查。 此問卷分數采用五點式Likert 量表進行計算[8]，“非常需要”為5 分，“需要”為4 分，“無所謂”為3 分，“不需要”為2 分，“完全不需要”為1 分。

1.2.2 調查方法 在征得患者同意后發放問卷。對于不能閱讀的患者， 由研究者根據患者的選擇代其填寫。其他均由患者獨立完成， 本研究共發放問卷130 份，收回有效問卷126 份，有效回收率為96.92%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示；計數資料用率表示；組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸息肉日間手術患者延續性性護理需求與一般資料情況

結腸息肉日間手術的患者術后延續性護理需求較高，為85.71%，患者對結腸息肉日間手術延續性護理需求的評價與職業、居住方式及年齡有關，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者一般資料與延續性護理需求情況[n（%）]

2.2 結腸息肉日間手術患者術后延續性護理需求得分情況

結腸息肉日間手術患者對術后并發癥的觀察和護理指導方面的需求得分最高，術后飲食指導、術后健康生活方式指導、術后疾病相關知識指導及術后復診指導等方面需求得分分別排在第2、3、4、5 位，術后服藥及注意事項的指導、術后日常活動和休息指導及術后性生活指導等方面需求得分分別排名6、7、8 位（表2）。

表2 結腸息肉日間手術患者術后延續性護理需求得分情況[n（%）]

2.3 結腸息肉日間手術患者術后延續性護理需求獲取途徑情況

結腸息肉日間手術患者延續性護理需求獲取途徑中建立健康教育網絡平臺（微信或公眾號）的受歡迎程度最高，構成比為25.40%（32/126）；出院健康指南位居其次，構成比為23.81%（30/126）；電話或短信隨訪構成比為20.64%（26/126），居于第3 位；舉辦健康知識講座構成比為15.87%（20/126），醫院成立日間手術患者護理門診構成比為7.94%（10/126）， 分別居于第4、5 位；上門提供護理服務最低，構成比為6.35%（8/126）（表3）。

表3 結腸息肉日間手術患者對延續性護理需求獲取途徑情況

3 討論

當前，日間手術在國內有廣闊的前景，它的產生與發展得益于醫療大環境、患者的需求和醫學本身的發展，它是一種改變傳統住院醫療救治方式的新型手術模式，是減輕患者醫療負擔，縮短住院時間，節約醫療資源，減少醫院相關感染，提高醫療質量的一種創新模式[9]。 目前國內對日間手術延續性護理服務需求的調查與分析研究相當廣泛[10-12]，但針對結腸息肉日間手術患者術后延續性護理需求的調查研究比較匱乏。延續性護理通過一系列行動設計以確保患者在不同的健康照顧場所（如醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導[13]。

從本研究來看，結腸息肉日間手術患者對術后延續性護理的需求較高，這與趙延慧等[14]在日間手術患者延續性護理服務需求調查中的結果一致。本研究結果顯示，結腸息肉日間手術患者對術后并發癥的觀察和護理指導、術后飲食指導、術后健康生活方式指導、術后疾病相關知識指導及術后復診的指導需求得分較高，這與邱瑜等[15]在接受日間手術的外科患者對術后延續護理服務需求的調查分析的調查結果一致。但就總體排名來看，結腸息肉日間手術患者對術后并發癥的觀察和護理指導需求得分最高， 位居第1 位，術后飲食指導次之，這與其他學者的部分研究不完全一致，說明不同疾病的日間手術患者對延續性護理服務的各項需求不完全一致[16-18]。在當今的醫療市場中，不僅要考慮能為患者提供什么樣的專業服務，更要關注患者需要什么服務，如何為患者提供更加安全、有效、快捷的服務，日間手術模式的出現提示應更多的以患者的需求為導向，技術的更新、流程的優化等均以滿足患者的需求為首要目標。

本研究對結腸息肉日間手術患者術后延續性護理服務獲得的途徑的調查顯示，建立健康教育網絡平臺（微信或公眾號）為大多數結腸息肉日間手術患者的優先獲取途徑，患者對出院健康教育及電話短信隨訪的獲取途徑的選擇也高于其他獲取途徑，這與吳朝琴等[19-20]的研究結果基本一致。隨著網絡技術的發展，網絡健康教育平臺已成為人們獲得健康教育最便捷的方式，今后可以通過日間手術患者術后延續性護理的不同需求設計相應的應用程序，并通過視頻、動畫等方式進行信息交流，人們可以在相對自由的空閑時間獲取自己想要得到的信息，且安全、方便、快捷。

綜上所述，日間手術的發展，使越來越多的患者成為日間手術的受益者，與此同時，日間手術患者術后延續性護理的需求越來越多，不同疾病患者的需求內容不同。近年來，隨著日間手術在國內的迅速發展，術后安全問題也自然成為研究者們重點關注的部分， 術后健康指導是保障患者術后安全必不可少的一部分。 但本研究樣本量相對較少，病種相對比較局限， 對醫院各個病種日間手術術后延續性護理需求有待進一步調查研究。 未來醫療行業的發展趨勢以及國外成功經驗使從業者不斷思考自身學科的定位與作用，以及學科的建設和管理模式。 今后應根據患者的需求提供系統化、個體化的健康教育指導方案，促進日間手術延續性護理服務的進一步完善與發展，保障醫療安全。