血清抗繆勒管激素聯合性激素檢測對多囊卵巢綜合征的臨床診斷價值

鐘 磊 肖作淼 劉 燕 謝海燕 邱玉梅

1.江西省贛州市人民醫院檢驗科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市人民醫院生殖醫學科，江西贛州 341000

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）會造成卵泡發育停滯， 是導致排卵性不孕的常見病因，若治療不及時或治療方法不當，可引發多種并發癥[1-2]。盡早診斷PCOS，并根據患者實際情況進行針對性地治療是改善患者預后的關鍵， 能夠降低并發癥，提高受孕率[3]。 既往臨床診斷PCOS 以超聲、臨床表現為主，但臨床表現易與其他疾病混淆，超聲診斷無法準確判斷竇狀卵泡計數，導致漏診、誤診率較高[4-5]。近些年，生物醫學發展較為快速，更多實驗室指標用于PCOS 診斷， 性激素指標檢測是診斷PCOS 的重要項目，但會隨月經周期出現較大波動，臨床應用存在一定局限性。血清抗繆勒管激素（anti mullerian hormone，AMH）主要由卵巢顆粒細胞分泌，能夠反映卵巢儲備功能，且不會受月經周期影響，用于診斷PCOS 或許能夠提高診斷效能[6]。 基于此，本研究探討AMH 聯合卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、睪酮（testosterone，T）檢測對多囊卵巢綜合征的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年6月贛州市人民醫院收治的50 例PCOS 患者的臨床資料， 將其納入PCOS 組， 另外選取同期收治的30 例其他不孕癥患者為其他不孕癥組， 以及同期進行常規體檢的30 例健康者為健康對照組。 PCOS 組年齡22～40 歲，平均（29.65±3.87）歲；體重45～79 kg，平均（60.34±4.12）kg。 其他不孕癥組年齡23～41 歲，平均（29.94±4.02）歲；體重46～79 kg，平均（60.58±4.39）kg。 健康對照組年齡21～40 歲，平均（29.34±3.25）歲；體重45～80 kg，平均（60.96±4.75）kg。 三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①PCOS 患者經B 超、CT 檢查確診，且患者伴有不同程度的高雄激素血癥、痤瘡、肥胖、月經稀發等癥狀；②其他不孕癥患者為由子宮、卵巢等病變引發的不孕； ③入選者意識清楚能夠配合相關檢查；④臨床資料完整。 排除標準：①伴有惡性病變者；②患有自身免疫性疾病者；③近期使用影響內分泌激素水平的藥物者；④存在視聽障礙或精神疾病者。

1.3 方法

所有入選者均檢查AMH、FSH、LH、T 水平。 在月經期第3 天，取5 ml 空腹靜脈血，以半徑15 cm、速度3000 r/min 離心10 min，取上清液備用。 AMH 使用全自動化學發光儀（羅氏Elecsys2010）及其配套試劑檢測， 檢測方法為電化學發光法， 陽性判斷標準為AMH≥8 ng/ml。 性激素指標使用酶聯免疫吸附法檢測，操作步驟需嚴格按照產品說明書進行，判斷標準為FSH：1.5～10 mU/ml；LH：2～15 mU/ml；T：0.7～3.1 nmol/L。聯合診斷中任意一項指標結果陽性即可判斷為陽性。

1.4 觀察指標及評價標準

比較三組的AMH、FSH、LH、T 水平，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線并分析AMH、FSH、LH、T 單項及聯合檢測診斷PCOS的臨床價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，三組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；繪制ROC 曲線并計算曲線下面積（area under curve，AUC）值，AUC 值＞0.9表示診斷性能較高，＞0.70～0.90 表示有一定的診斷性，0.5～0.7 表示診斷性能較差，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組AMH、FSH、LH、T 水平的比較

PCOS 組的AMH、FSH、LH、T 水平均高于其他不孕癥組和健康對照組，其他不孕癥組的AMH、FSH、LH、T水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組AMH、FSH、LH、T 水平的比較（±s）

表1 三組AMH、FSH、LH、T 水平的比較（±s）

注 與PCOS 組比較，aP＜0.05；與其他不孕癥組比較，bP＜0.05；PCOS：多囊卵巢綜合征；AMH：抗繆勒管激素；FSH：卵泡刺激素；LH：黃體生成素；T：睪酮

組別 AMH（ng/ml）FSH（mU/ml）LH（mU/ml）T（nmol/L）PCOS 組（n=50）其他不孕癥組（n=30）健康對照組（n=30）F 值P 值9.34±2.07 7.02±1.88a 3.24±0.59ab 115.725＜0.001 9.14±3.78 6.45±1.83a 4.34±0.87ab 29.342＜0.001 17.63±2.86 14.19±2.34a 6.45±1.54ab 200.589＜0.001 3.83±0.96 2.96±0.87a 1.04±0.48ab 106.311＜0.001

2.2 AMH、FSH、LH、T 單獨及聯合診斷PCOS 的價值

ROC 曲線結果顯示，AMH、FSH、LH、T 單項及聯合檢測診斷PCOS 的曲線下面積分別為0.720、0.693、0.534、0.703、0.989，具有一定的診斷效能，其中聯合檢測的診斷效能最高，見表2、圖1（封三）。

圖1 AMH、FSH、LH、T 診斷PCOS 的ROC 曲線圖

表2 AMH、FSH、LH、T 單獨及聯合診斷PCOS 的價值

3 討論

PCOS 是臨床較為常見的內分泌、 代謝紊亂性疾病，高發于育齡期女性，雄激素過多是其主要特征，會引起痤瘡、肥胖、月經稀發等癥狀，對患者身心健康造成較大影響[7-8]。 隨著PCOS 進展可引發嚴重并發癥，威脅患者生命安全，臨床需予以高度重視，盡早明確診斷并實施針對性治療，以減少并發癥，改善患者生活質量[9-10]。 臨床診斷PCOS 多依據婦科檢查、體格檢查、B 超檢查等方法，均為重要的常規篩查手段，但特異度、靈敏度較低，導致漏診誤診頻發，臨床急需尋找更加準確、便捷的診斷方法[11]。

臨床診斷婦科疾病時多進行生化指標檢驗，而性激素是重要參考指標，在PCOS 早期診斷、評估療效方面均有較高的應用價值[12-13]。 FSH、LH、T 均為重要的性激素指標，FSH、LH 主要作用部位為卵巢， 可促進排卵，孕激素、卵巢素等均會對兩項指標的分泌起到反饋調節作用[14]。 T 屬于雄性激素，主要源自卵巢、腎上腺皮質，當其水平異常升高時提示患者可能存在高雄激素血癥，在PCOS 診斷中有重要意義[15]。 FSH、LH、T 檢測方法簡單，取材方便，對設備要求不高，是診斷PCOS 的重要參考指標，但上述指標結果易受月經周期影響，導致準確率較低[16-17]。 AMH 是由卵巢小濾泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙，當其水平異常升高時，提示竇前泡與小竇卵泡增加，導致卵泡發育障礙，出現不排卵情況，是診斷PCOS 新的參考指標，臨床應用存在一定優勢[18]。 本研究結果顯示，PCOS 組的AMH、FSH、LH、T 水平均高于其他不孕癥組和健康對照組，其他不孕癥組的AMH、FSH、LH、T 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 ROC 曲線結果顯示，AMH、FSH、LH、T 單項及聯合檢測用于診斷PCOS的曲線下面積分別為0.720、0.693、0.534、0.703、0.989，具有一定的診斷效能， 其中聯合檢測的診斷效能最高， 提示在PCOS 患者診斷中使用AMH 聯合性激素指標具有較高的應用價值，可提高診斷準確度、靈敏度，為擬定治療方案提供更多有價值的參考信息。 其原因為女性在胎兒時期便開始分泌AMH， 卵巢內的小濾泡數量越多，其濃度越高，反之隨著年齡增長或其他因素，AMH 會不斷降低，能夠反映卵巢內卵泡庫存[19-22]。 AMH 檢測不受月經周期的影響，檢測結果穩定，與FSH、LH、T 等性激素指標聯合診斷PCOS，能夠提高診斷準確度、靈敏度，為后續治療提供可靠依據，臨床應用價值較高。

綜上所述，AMH、FSH、LH、T 聯合檢測診斷PCOS的準確度、靈敏度較高，且取材方便、無明顯創傷，在臨床中具有較高的應用價值。