小針刀聯合正清風痛寧注射液治療屈指肌狹窄性腱鞘炎的效果

雷海平 鄭 露

湖北省松滋市中醫院頸肩腰腿痛科，湖北松滋 434200

屈指肌狹窄性腱鞘炎是骨科常見疾病，會引發關節疼痛、屈伸不利、功能受限，進而導致其身心狀態的不良轉變，影響其正常生活和工作。在此背景之下，探究有效的屈指肌狹窄性腱鞘炎治療方案刻不容緩。醫學界對該疾病的關注度一直很高，對其治療方案的研究也從未間斷[1]。相關研究認為，藥物和手術治療均可以達到理想的治療效果，但實際治療過程中由于受患者體質、治療環境、患者心態等一系列因素的影響，單一療法未能取得令人滿意的治療效果[2]。因此，本研究選擇以藥物和手術聯合治療的方式對屈指肌狹窄性腱鞘炎進行治療，藥物選擇正清風痛寧注射液，手術選擇小針刀， 選擇符合條件的60 例屈指肌狹窄性腱鞘炎患者進行分組對比，探究聯合治療方案的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年4月松滋市中醫院頸肩腰腿痛科就診的60 例屈指肌狹窄性腱鞘炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30 例。 對照組中，男10 例，女20 例；年齡23～68 歲，平均（42.17±10.24）歲；病程1～3年，平均（1.56±0.12）年。 觀察組中，男11 例，女19 例；年齡25～66 歲，平均（42.18±10.29）歲；病程1～3年，平均（1.58±0.11）年。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意且自愿簽署知情同意書。納入標準：①符合診斷標準；②知情同意并簽署知情同意書；③無手術/藥物禁忌。 排除標準：①并發重要臟器疾病；②凝血功能障礙；③精神疾病患者；④同期參與其他醫學試驗。

1.2 操作方法

兩組患者在治療過程中均接受心理疏導、健康教育、康復鍛煉、感染預防，以此保障治療效果，降低意外風險，整個治療過程受患者及其家屬監督，并完全按照主治醫師的治療思路執行，相關試驗數據交由專家團組分析研究，剔除不可靠、不規范數據。

對照組給予正清風痛寧注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020279，生產批號：2017121102，規格2 ml∶50 mg）定點介入治療，肌內注射（將注射器插入狹窄腱鞘中并注入藥液），1～2 ml/次，2 次/d，治療2 周。

觀察組給予小針刀聯合正清風痛寧注射液定點介入治療，具體如下。①正清風痛寧注射液定點介入治療方案參照對照組。 ②小針刀治療方面，選擇小針刀閉合型手術方式，協助患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，按壓硬結指導患者伸指，使用5%利多卡因麻醉，使用滅菌小刀刺破皮膚，推開皮下脂肪探至狹窄腱鞘與結節間入鞘膜內，控制進針的深度，縱向切開，與肌腱平行推進指端，待患者指屈伸正常方可出刀，常規止血、包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床治療總有效率、康復時間和治療前后VAS 評分、 治療前后生活質量評分及治療滿意度。①臨床療效：根據患者病癥恢復情況進行判斷，患者病癥完全消失，患指功能恢復正常為顯效；患者病癥明顯改善，患指功能明顯恢復為有效；患者病癥無好轉，患指功能未恢復為無效[3]。 治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。 ②康復效果：統計患者的康復時間，并于治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）[4]對患者的生理痛感進行評分，滿分10 分，分值越高則痛感越強烈，康復時間越短、VAS 評分越低則患者的康復效果越理想。 ③生活質量評分： 于治療前后采用生活質量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[5]對患者的生活質量進行評分，包括生理功能、軀體運動、社會功能、生活狀態、精神活力5 項指標，每項指標滿分100 分，分值越高則患者的生活質量水平越高。 ④治療滿意度：采用科室自制的滿意度調查問卷隨訪患者，對護理方案進行評價，結果分為“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”。問卷中共10 個問題，每個問題1 分，共計10 分，評分10 分表示非常滿意，7 分≤評分＜10 分表示一般滿意，評分＜7 分表示不滿意。 總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。 本研究中，該量表的Cronbach′s α 系數[6]為0.823，提示這10 個題目具有較高的內在一致性，問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組康復效果的比較

觀察組患者的康復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的VAS 評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組康復效果的比較（±s）

表2 兩組康復效果的比較（±s）

注 VAS：視覺模擬評分法

組別 例數 康復時間（d）VAS 評分（分）治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值30 30 9.72±2.19 16.56±2.41 11.5048＜0.0001 6.47±1.54 6.79±1.42 0.8367 0.4062 3.55±1.50 4.37±1.53 2.0962 0.0404 7.4396 6.3499＜0.0001＜0.0001

2.3 兩組治療前后生活質量評分的比較

兩組患者治療前的生理功能、軀體運動、社會功能、生活狀態、精神活力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組治療后的生理功能、軀體運動、社會功能、生活狀態、精神活力評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療后的生理功能、軀體運動、社會功能、生活狀態、精神活力評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后生活質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分的比較（分，±s）

組別 例數 生理功能 軀體運動 社會功能 生活狀態 精神活力觀察組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值30 65.83±5.13 91.35±5.52 18.5488＜0.0001 65.78±5.25 83.74±5.26 13.2367＜0.0001 66.01±5.44 88.88±5.70 15.8978＜0.0001 65.20±5.12 82.07±5.61 12.1657＜0.0001 65.29±5.79 81.30±5.43 11.0472＜0.0001 30 t 兩組干預前比較值P 兩組干預前比較值t 兩組干預后比較值P 兩組干預后比較值65.62±5.25 71.43±5.93 4.0180 0.0002 0.1567 0.8760 13.4673＜0.0001 65.46±5.42 70.93±5.64 3.8302 0.0003 0.2323 0.8171 9.0978＜0.0001 66.04±5.47 75.98±5.74 6.8664＜0.0001 0.0213 0.9831 8.7345＜0.0001 65.98±5.67 70.74±5.33 3.3503 0.0014 0.5592 0.5782 8.0195＜0.0001 65.52±5.82 77.69±5.84 8.0848＜0.0001 0.1535 0.8785 2.4795 0.0161

2.4 兩組治療滿意度的比較

觀察組患者的治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療滿意度的比較[n（%）]

3 討論

對于屈指肌狹窄性腱鞘炎患者而言，高效安全的治療方案有助于其病情恢復，提高屈指肌狹窄性腱鞘炎治療效果[7]。 相關研究指出，理療、手術療法和阻滯療法均為常用治療方法，但單一療法效果不佳。 聯合療法具有一定的治療優勢，在臨床中被推薦使用[8]。

正清風痛寧注射液為中藥制劑，主要成分為鹽酸青藤堿[9]，具有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛的功效，適用于風寒濕痹證，癥見肌肉酸痛、關節腫脹、疼痛、屈伸不利、麻木僵硬及風濕與類風濕性關節炎[10-11]。小針刀閉合型手術是指通過小針刀進行微創治療[12]，小針刀是一種頭部帶有刀刃的針具，因形狀細小，故造成的皮膚創口也很小，進入病灶部位之后可以松解粘連，消除炎癥，效果良好，恢復較快[13-15]。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效、康復效果、生活質量改善情況、治療滿意度優于對照組，佐證了小針刀聯合正清風痛寧注射液定點介入治療方案的科學性。其治療優勢十分明顯，通過中西醫結合治療，很好地解決了單一治療方案的弊端，提高了臨床療效，這同谷旸[16]及張文兵等[17]提出的小針刀手術與正清風痛寧注射液的相關作用和優勢基本一致。臨床治療方案的調整同患者實際病情、機體耐受力、并發癥的影響關系密切，上述試驗數據顯示了小針刀聯合正清風痛寧注射液治療方案的可行性，也指出了現代醫療工作的發展方向，即秉持安全高效原則，深入研究聯合用藥方案的治療優勢，結合醫院實際探尋特色治療方案。

綜上所述， 小針刀聯合正清風痛寧注射液定點介入治療對屈指肌狹窄性腱鞘炎患者的療效優勢明顯，可提高屈指肌狹窄性腱鞘炎治療效果，促進患者病癥康復，改善其生活質量并提高其治療滿意度，值得臨床推薦使用。 但本研究樣本數量較少，可能存在數據誤差， 下一步將繼續搜集整理屈指肌狹窄性腱鞘炎患者的詳細資料，以得出更為精確的治療數據，發掘小針刀聯合正清風痛寧注射液定點介入治療更大的優勢。