2 型糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者自體動靜脈內瘺術后成熟度的差異

丘美影，周懷懷

汕尾市人民醫院血透中心，廣東汕尾 516600

對于維持性血液透析患者而言，其最理想及最常用血管通路為自體動靜脈內瘺[1-3]。合理建立自體動靜脈內瘺后，表現出過高早期失功率。 并且對象不同，對應的動靜脈內瘺成熟時間存在差異。近年來，糖尿病腎病發病率顯著增加， 尤其于血液透析患者中占有較高比例[4-5]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的65 例2 型糖尿病腎病患者作為研究組； 同期選取65 例終末期腎臟病患者作為參照組，旨在探討2 型糖尿病腎病患者同非糖尿病腎病患者呈現出的自體動靜脈內瘺術后成熟度差異， 為達到促進透析治療適時開展以及維持血液透析順利開展目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65 例2 型糖尿病腎病患者為研究組；同期選取65 例2 型終末期腎臟病患者為參照組。納入標準：患者均首次接受前臂自體頭靜脈—橈動脈吻合術治療；患者表現出較高依從性。排除標準：術前實施彩色多普勒超聲檢查，發現患者術側橈動脈呈現出狹窄現象或者閉塞現象；患者術側Allen試驗，結果為陽性；患者表現出凝血功能障礙及嚴重心力衰竭等系列手術禁忌證。 參照組男35 例，女30例；年齡52～79 歲，平均(61.39±2.49)歲。 研究組男36 例，女29 例；年齡53～81 歲，平均(61.42±2.52)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。研究通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對患者實施超聲檢測 在準備對兩組患者實施手術前及術后不同階段， 合理展開彩色多普勒超聲檢查。主要利用彩色多普勒超聲儀完成，設定線陣探頭頻率為5～12 MHz。于數據庫中將超聲檢查數據錄入。要求患者需要保持外展伸直及上肢平放，將待檢位置充分暴露，在橈動脈及頭靜脈測量點位置，對腕部近心端2～5 cm 位置進行選取，對患者頭靜脈直徑、頭靜脈同皮膚距離、頭靜脈血流量以及管壁厚度進行測量。 對于各部位均進行3 次測量，取平均值。

1.2.2 對患者實施內瘺成熟評估 合理完成術后自體動靜脈內瘺成熟度評估表創建， 通過彩色多普勒超聲以及物理檢查方法進行結合， 對內瘺成熟使用時間加以明確。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者內瘺成熟情況進行觀察分析 依據透析情況以及穿刺情況， 發現在對患者實施內瘺透析期間，可以輕易完成穿刺。 在對患者實施穿刺期間，表現出最小滲血風險。對患者成功完成穿刺后，在實施透析過程中，控制250 mL/min 泵控血流量，時間為4 h/次，確保滿足透析治療頻率＞3 次/周。 完成透析后，對內瘺實施按壓止血，禁止采用止血帶實施壓迫止血。 對患者實施30 min 按壓止血，并且未表現出血腫情況，證明成熟。

1.3.2 超聲檢查成熟參數判定 靜脈內徑不小于5 mm，內瘺血流量在500 mL/min 以上；靜脈同皮距離深度在6 mm 以下。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用(±s)表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自體動靜脈內瘺成熟狀態比較

研究組自體動靜脈內瘺距皮距離及頭靜脈管壁厚度同參照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組血流量、頭靜脈直徑及成熟時間分別少于、小于及長于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者自體動靜脈內瘺成熟狀態比較(±s)

表1 兩組患者自體動靜脈內瘺成熟狀態比較(±s)

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表2 兩組患者頭靜脈血流量比較[(±s),mL/min]

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表3 兩組患者頭靜脈內徑比較[(±s)，mm]

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2.2 兩組患者頭靜脈血流量比較

研究組術后不同時間段頭靜脈血流量均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

2.3 兩組患者頭靜脈內徑比較

研究組術后不同時間段頭靜脈內徑均小于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

3 討論

針對患者在實施血液透析期間， 動靜脈內瘺功能良好對于最終順利性具有顯著相關性， 但是在創建內瘺后無法準確預測其是否成熟。 以往針對內瘺成熟在實施判斷期間， 主要通過血液透析專業護士憑借自身經驗展開， 但是此種方式仍以主觀占據主要，缺乏客觀性[6-10]。 近年來，針對自體動靜脈內瘺成熟標準在實施判斷期間，主要依據美國NKF-K/DOQI 指南展開。 但是否可作為成熟標準完全性可供參照指南，仍然需要進行不斷研究以證實。該次研究通過實施彩色多普勒超聲檢查， 可就患者動靜脈內瘺成熟時血流動力學以及具體狀態加以充分明確[11]。

在創建動靜脈內瘺后， 內瘺血管重塑及擴張會對最終成熟產生直接性影響[12]。 血管壁壓力及剪切應力表現為一定程度增加后， 會呈現出拉伸應變現象， 屬于導致患者呈現出血管重塑的主要血流動力學特性。糖尿病作為終末期腎病出現的主要病因，其對自體動靜脈成熟會產生直接性影響。 對于糖尿病腎病患者而言， 因為動脈粥樣硬化及血管彈性差等系列因素影響， 表現出廣泛傷口感染及血管病變特點。 并且較高血液黏稠度，較易表現出血栓現象，對應呈現出內瘺堵塞現象， 使內瘺使用壽命及成熟度受到影響[13-15]。

該次研究發現， 研究組自體動靜脈內瘺距皮距離以及頭靜脈管壁厚度同參照組比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組血流量、頭靜脈直徑及成熟時間分別少于、小于及長于參照組(P＜0.05)；研究組術后不同時間段頭靜脈血流量均低于參照組(P＜0.05)； 研究組術后不同時間段頭靜脈內徑均小于參照組(P＜0.05)，對此針對糖尿病腎病患者，因為表現出相對較差血供，并且內瘺呈現出緩慢發育，所以需在其頭靜脈重構成熟后對患者實施穿刺透析， 以對患者安全性做出保證。

綜上所述，同非糖尿病患者比較，糖尿病腎病患者血流動力學以及自體動靜脈內瘺術后成熟度表現出顯著差異， 對此針對自體動靜脈內瘺成熟狀態進行準確判斷， 對于透析治療適時開展以及維持血液透析順利開展表現出顯著價值。