糖尿病腎病患者在血液透析中低血糖的干預

宋燁，施素華

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院心腎內科血液凈化區(qū)，福建廈門 361003

糖尿病腎病多采用血液透析治療， 通過血液透析改善臨床癥狀[1]。低血糖是糖尿病腎病患者在血液透析治療中的常見并發(fā)癥， 體質較差的老年人是低血糖高發(fā)群體，低血糖不僅會引發(fā)心腦血管疾病，還會提升治療風險，嚴重者容易導致死亡。為保障糖尿病腎病患者在血液透析治療中的安全性， 配合有效的臨床干預非常重要[2-4]。 持續(xù)質量改進護理具有嚴謹性，適用于臨床各個科室的護理，將該護理模式應用在糖尿病腎病血液透析中， 有利于將低血糖風險降至最低[5]。為評價持續(xù)質量改進護理在糖尿病腎病患者血液透析治療中對于預防低血糖的效果， 該研究選擇該院2020 年10 月—2021 年10 月接診的糖尿病腎病患者73 例患者展開調研。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診的糖尿病腎病患者73 例為研究對象，入組患者均接受血液透析治療，患者在隨機數表法下分為兩組，對照組與觀察組分別為36 例和37 例。對照組男21 例,女15 例；年齡56～74 歲，平均（66.56±5.28）歲；病程6～15 年，平均（11.56±2.05）年。觀察組男21 例， 女16 例； 年齡53～75 歲， 平均（66.72±5.11）歲；病程7～16 年，平均（11.48±2.11）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該研究在醫(yī)院倫理委員會批準進行。

納入標準：符合糖尿病腎病的診斷標準；自愿入組，簽署知情同意書；資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤者；病情不穩(wěn)定者；糖尿病酸中毒者；存在溝通障礙者；急性感染者。

1.2 方法

對照組采用傳統護理。患者入院后評估其病情，給予患者藥物指導和注意事項告知， 在血液透析期間做好患者的臨床指標數據觀察。

觀察組采用持續(xù)質量改進護理。 ①建立持續(xù)質量改進小組，收集患者的資料數據，評估患者出現低血糖的風險。掌握患者對低血糖的認知情況、胰島素治療內容等。結合患者的實際情況，為患者制訂護理方案。②規(guī)范并密切監(jiān)測血液透析期間血糖指標，若患者血糖水平低于6 mmol/L，提前使用藥物預防低血糖的出現，為患者補充葡萄糖。如果血糖在5～6 mmol/L，為患者靜脈推注20 mL 葡萄糖； 如果血糖在3.4～4.9 mmol/L，為患者靜脈推注40 mL 葡萄糖；如果血糖在低于3.3 mmol/L， 為患者靜脈推注60 mL 葡萄糖。 在血液透析治療中，指導患者進食，可以補充少量牛奶、餅干等，預防低血糖。 ③血液透析低血糖風險教育，利用宣傳手冊、視頻教育、健康講座的方式開展知識宣教， 為患者講解血糖透析治療期間出現低血糖的危害， 重點告知患者出現低血糖的主要原因，預防方法和處理方法等。護理人員需要積極與患者進行交流，評估患者負面情緒，掌握其心理變化情況，利用移情法、安慰法幫助患者疏解不良情緒，提升患者的治療依從性。針對遵醫(yī)行為較差者，采用一對一指導，并聯合患者的家屬共同為其做心理工作。④每周定期總結糖尿病腎病患者透析中出現的問題，提出整改措施，不斷細化與調整干預措施。

1.3 觀察指標

①比較兩組糖尿病腎病患者不同時間段（血液透析1、2、3、4 h）低血糖發(fā)生率。低血糖判定標準：以血糖儀測定的結果為參考，血糖值≤3.9 mmol/L。

②比較兩組糖尿病腎病患者不同時間段（血液透析1、2、3、4 h）血糖水平。

③比較兩組糖尿病腎病患者自我護理能力評分， 應用該院自制的糖尿病腎病血液透析自我護理能力評估量表進行評價，包括飲食評分、運動評分、監(jiān)測評分和低血糖預防評分，每項20 分，分數越高說明患者自我護理意識越強。

④比較兩組糖尿病腎病患者治療依從性。 治療效果分為依從、良好、差。依從性評定標準：根據以下內容判定：按臨床醫(yī)師要求，按時、按劑量服藥；接受血液透析的時間和次數和醫(yī)囑要求相同； 患者治療態(tài)度積極；堅持清淡、合理飲食，膳食均衡；定時檢測血糖和體質量；健康生活方式，早睡早起，每天鍛煉25～40 min。 全部完成為依從； 完成4 項為良好；完成<4 項為差。 依從率=（依從例數+良好例數）/總例數×100.00%。

⑤比較兩組糖尿病腎病患者的舒適度， 使用舒適狀況量表（GCQ）進行評價，包含生理、心理精神、社會文化、環(huán)境，每項0～4 分，分數越高說明患者舒適度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據， 符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病腎病患者不同時間段下低血糖發(fā)生率比較

兩組血液透析1 h、2 h 與3 h 的低血糖發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組血液透析4 h 和總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組糖尿病腎病患者不同時間段下低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組糖尿病腎病患者不同時間段血糖水平比較

觀察組血液透析1、2、3、4 h 平均血糖水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組糖尿病腎病患者不同時間段的血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組糖尿病腎病患者不同時間段的血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

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2.3 兩組糖尿病腎病患者自我護理能力評分比較

兩組糖尿病腎病患者在干預前自我護理能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過干預，觀察組自我護理能力評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組糖尿病腎病患者的護理依從性比較

觀察組依從率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

2.5 兩組糖尿病腎病患者舒適度評分比較

兩組糖尿病腎病患者在干預前舒適度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過干預，觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組糖尿病腎病患者的護理依從性比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴重并發(fā)癥， 是引發(fā)終末期腎臟病的主要原因，若不及時治療，容易導致尿毒癥[6]。 糖尿病腎病主要應用血液透析療法治療，血液透析是治療糖尿病性慢性腎功能衰竭的重要途徑， 但血液透析患者需要在治療期間承擔較大的身體與心理負擔，生活質量較低。在血液透析治療時要采取科學的措施保障患者生命安全[7-8]。

持續(xù)質量改進護理屬于長效護理方式， 強調整體護理與細節(jié)護理，可以更好地提升血液透析效果。血液透析治療中患者容易出現惡心和嘔吐癥狀，影響食欲，導致糖攝入不足，出現低血糖[9-11]。 持續(xù)質量改進護理下，根據患者的不同情況制訂護理對策，結合血糖具體數據注射葡萄糖， 可以更有效地預防低血糖。 持續(xù)質量改進可以有效滿足糖尿病腎病患者的心理需求與期望，堅持以人為本，強調血液透析的宣教和評估，提升患者依從性，改善不良情緒和患者的舒適度，有利于降低患者的應激反應，降低低血糖發(fā)生率[12]。 該研究顯示，觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組， 觀察組血液透析1、2、3、4 h 的平均血糖水平均高于對照組， 觀察組的自我護理能力評分高于對照組，觀察組依從率高于對照組，觀察組的舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。 提示在糖尿病腎病血液透析中應用持續(xù)質量改進護理具有較高的應用價值，可以改善患者透析安全，降低低血糖發(fā)生率，改善患者自我護理能力、依從率和舒適度。

表3 兩組糖尿病腎病患者自我護理能力評分比較[（±s）,分]

表3 兩組糖尿病腎病患者自我護理能力評分比較[（±s）,分]

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表5 兩組糖尿病腎病患者舒適度評分比較[（±s）,分]

表5 兩組糖尿病腎病患者舒適度評分比較[（±s）,分]

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綜上所述， 糖尿病腎病患者在血液透析中低血糖的干預具有重要意義， 通過持續(xù)質量改進護理可以更好地降低患者低血糖風險， 還可以提升患者的依從性，具有推廣價值。