流程化護理對糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者的干預效果

林秋英，陳朱，余甫琴，黃麗潔

福建省腫瘤醫(yī)院（福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院），福建福州 350009

非霍奇金淋巴瘤屬于惡性腫瘤的一種， 主要起源于淋巴結(jié)及其他淋巴組織，病變位置主要在脾臟、胸腺及淋巴結(jié)， 也可能發(fā)生于淋巴結(jié)以外的器官及淋巴組織中。 糖尿病屬于當代較為常見的慢性代謝性疾病，主要發(fā)生于中老年人群中。據(jù)有關調(diào)查研究資料證實， 糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤的病死率較高，目前臨床上針對此類疾病主要采取化療措施，但患者在化療期間會出現(xiàn)不同程度的不良反應， 很容易發(fā)生癌因性疲乏， 患者焦慮、 抑郁等負性情緒嚴重，治療依從性較差，不利于患者恢復。 為此在糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者化療的同時需要輔助應用有效的護理干預措施。 隨著臨床服務需求的不斷提高， 常規(guī)護理措施已經(jīng)逐漸不能再滿足患者護理需求， 還需采取有效的護理干預措施引起臨床對于患者的重視程度，進而提升護理質(zhì)量[1-3]。該研究選擇該院2019 年1 月—2020 年12 月62 例糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者， 旨在分析評估采取流程化護理以后取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤的62 例患者作為研究對象，用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組31 例。對照組男24 例、女7 例；年齡61～71 歲，平均（66.68±2.75）歲。 研究組男25 例、女6例；年齡61～70 歲，平均（66.54±2.68）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準。

納入標準：確診為糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤；年齡>60 歲；預計生存時間至少3 個月；未見認知障礙及溝通障礙；患者、家屬對于研究內(nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書。

排除標準：存在其他類型惡性腫瘤者；伴有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病者；患有精神疾病史、認知障礙者； 研究期間不能積極配合者； 存在嚴重感染者；中途退出研究或死亡者。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用患者常規(guī)護理 患者入院后告知其日常生活中的相關注意事項， 在患者入院后采取積極有效的對癥處理措施， 監(jiān)測患者體征與血糖變化情況。調(diào)整患者飲食方案，依照自身實際情況要求其展開適當運動鍛煉， 如有不適及時反饋于醫(yī)護人員， 加強病情監(jiān)測， 有效預防護理期間存在的并發(fā)癥，告知患者確保自身睡眠充足，積極配合康復治療工作，促進患者盡早康復。

1.2.2 研究組以對照組為基礎應用流程化護理 （1）創(chuàng)建流程化護理小組： 小組成員均給予專業(yè)化培訓，確保護理人員充分掌握化療所用藥物的藥理作用、藥物配置原則及不良反應和對癥處理措施。

（2）血糖指標監(jiān)測：護理人員應定時測量患者的血糖水平，并根據(jù)測量結(jié)果制訂個性化的護理措施，如果患者需服用口服降壓藥， 護理人員應為患者講解相關的藥物知識，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，且患者用藥后， 必須對其病情變化情況進行密切觀察， 以保障其用藥安全性， 如果患者需要注射胰島素，護理人員應指導其采用正確、安全的方式進行注射，一般應采用皮下注射或肚臍周圍注射的方式。另外，根據(jù)每位患者的情況建立科學的飲食結(jié)構，并逐漸養(yǎng)成正確的飲食習慣， 嚴格控制患者對糖分和鹽分的攝入。

（3）強化心理疏導：綜合評估患者基本資料，掌握患者疾病史、用藥史、不良反應及具體化療措施，明確告知患者流程化護理的相關內(nèi)容， 依照患者文化素養(yǎng)針對患者實際心理狀態(tài)落實心理教育， 鼓勵患者訴說情緒和擔憂， 并逐條耐心地與患者溝通講解，從專業(yè)和人性化的角度給予患者支持與安慰，逐漸消除患者的負面情緒。并讓家屬積極參與到護理工作中來,給予患者來自家人的關心和精神支持，堅定患者繼續(xù)治療的信念，進而提高患者治療依從性。

（4）化療期間護理：規(guī)范性配藥，雙人核對，準確安全執(zhí)行化療藥醫(yī)囑。 同時護理人員在化療期間需加強病情和化療不良反應的監(jiān)察， 針對因化療措引起的骨髓抑制、胃腸道反應、出血性膀胱炎及低血壓等，采取積極有效的預防措施，對于化療前使用止吐藥物者注意在化療期間進食清淡及容易消化的食物， 密切監(jiān)測血常規(guī)指標， 叮囑患者增加日常飲水量，促進患者排尿，此外密切關注患者尿液性質(zhì)，加強心率、血壓等相關指標變化的觀察，對于合并發(fā)生化療不良反應的患者，需要安撫其情緒，采取對應處理措施。

（5） 藥物不良反應監(jiān)測： ①血液學毒性反應護理：在化療期間會因化療藥物影響出現(xiàn)骨髓抑制、免疫力低下、中性粒細胞下降等相關不良反應，患者發(fā)生口腔、肛周及皮膚感染的風險性比較高，針對此現(xiàn)象需要預見性展開血液毒性反應護理，進行皮膚、口腔及肛周感染的積極預防。②心臟毒性觀察護理：在護理過程中密切關注患者脈搏速率、脈搏節(jié)律、脈搏速度變化情況，對于患者主訴提高重視程度，在出現(xiàn)乏力、 頭暈等相關自覺癥狀以后進行心電圖變化的監(jiān)測及觀察。 對于化療期間采取營養(yǎng)心肌藥物的患者而言， 例如使用右丙亞胺等藥物的患者在護理期間需要有效預防和減少阿霉素性反應發(fā)生。 ③胃腸道反應護理：大多患者存在胃腸道反應，分析原因和既往化療期間嘔吐、 惡心等癥狀所誘發(fā)的恐懼具有密切聯(lián)系，同時和化療藥物的使用劑量、滴注速度及使用方法具有密切聯(lián)系， 有關調(diào)查研究資料表示藥物使用劑量越大或滴注速度越快， 發(fā)生的胃腸道反應現(xiàn)象愈強烈，針對上述影響因素需要加以把控。④神經(jīng)毒性反應護理： 在護理期間密切觀察患者神經(jīng)毒性癥狀，局部按摩指端、趾端，告知患者在護理期間注意保暖。

（6）有氧運動干預：患者化療結(jié)束后，醫(yī)護人員需要依照患者自身運動愛好及身心狀態(tài)加強對于有氧運動護理方案的制訂， 以便于患者在醫(yī)護人員的陪伴及引導下展開有氧運動，包括攀爬樓梯、適當步行以及太極、 八段錦等。 將運動時間安排在早晨7:30-8:30 之間或下午6:00-7:00 之間及飯后0.5～1 h之后，控制在20～30 min/d，3～5 次/周。每次患者運動完后,護理人員要給患者測試心率，然后根據(jù)患者的心率情況調(diào)整運動強度。此外指導患者適當運動，依照患者具體情況不斷調(diào)整運動量，加強睡眠管理，為患者創(chuàng)建安靜且舒適的睡眠環(huán)境， 對于難以入睡的患者叮囑其按照醫(yī)囑采取藥物干預措施。

1.3 觀察指標

①組間血糖指標變化情況對比，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②負性情緒評分： 應用由W.K.Zung 編制的SAS、SDS 焦慮、抑郁自評量表進行患者焦慮、抑郁負性情緒的綜合評估， 量表分界值分別為50 分和53分，分值越高即患者焦慮、抑郁負性情緒越嚴重[4]。

③護理滿意度： 應用科室自擬調(diào)查問卷從護理服務態(tài)度、操作技能、溝通技巧及環(huán)境干預等方面評估患者對于護理措施的滿意度情況， 單項評分為100 分，問卷信度為0.869，分值越高即患者護理滿意度越高[5]。

④生活質(zhì)量：以SF-36 量表（生活質(zhì)量量表）[6]為參照依據(jù)，進行患者生活質(zhì)量綜合評估，在該研究期間從患者生理、軀體、心理、社會狀態(tài)等方面進行綜合分析，單項評分均為100 分，分值越高即患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標對比

護理干預后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者負性情緒評估對比

護理前，對比分析兩組患者焦慮、抑郁等負性情緒評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組焦慮、抑郁負面情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者負性情緒評估對比[（±s），分]

表2 兩組患者負性情緒評估對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理服務態(tài)度、操作技能、溝通技巧及環(huán)境干預等評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評估對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理滿意度評估對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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3 討論

糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者已經(jīng)成為臨床上較為常見的一種情況，患者通常為老年人。此類惡性淋巴瘤主要為人體淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織的免疫細胞腫瘤，分為非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，發(fā)病后以盜汗、消瘦及發(fā)熱為主要臨床癥狀[7-8]。目前針對此類惡性腫瘤臨床主要采取化療措施， 在落實具體治療措施以后可以有效緩解患者疼痛癥狀， 但是因患者化療期間需要忍受96 h 靜脈輸注治療，有惡心、嘔吐及發(fā)熱和感染等相關不良反應，患者免疫力及抗感染能力都會有所下降[9-10]。 有研究報道表明，科學的、優(yōu)質(zhì)的護理措施，有利于促使糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者血糖水平得到有效改善， 同時提升患者的整體舒適度， 可以使患者的不良情緒狀態(tài)得到改善， 進而提升患者在治療和護理過程中的依從性，有利于患者治療效果的提升，也可提升患者的護理滿意度[11-15]。

該研究結(jié)果證實，護理前，兩組患者血糖指標、焦慮、抑郁等負性情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的血糖指標、焦慮、抑郁等負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護理服務態(tài)度、操作技能、溝通技巧、環(huán)境干預等護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。 分析原因如下：流程化護理應用于糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者化療期間可以依照患者疾病特點、 身心狀態(tài)及個性化特征采取針對性的護理干預措施， 在臨床應用期間可以規(guī)避傳統(tǒng)護理措施存在的單一性、 籠統(tǒng)性及盲目性，在具體應用期間遵循因病施護、因人施護的護理理念， 促使對患者所采取的護理措施具有更高的針對性及目的性，在臨床上取得的效果較為滿意，因此逐步取得了醫(yī)師及患者的認可和肯定。 因患者對于疾病及化療措施缺乏認知， 再加上疾病本身和化療期間存在化療不良反應，患者負面情緒嚴重，對于化療措施的順利展開具有不良影響， 流程化護理應用期間可以針對患者身心特征，結(jié)合文化素養(yǎng)、年齡水平及家庭背景和性格特征落實健康宣傳教育、心理干預及化療不良反應、飲食衛(wèi)生、活動等方面展開針對性的護理干預，可以幫助患者正確認識疾病，緩解患者心理障礙， 進一步提高患者護理期間的舒適度，降低不良反應的發(fā)生風險，有利于提高護理服務質(zhì)量、護理依從性及生活質(zhì)量[16-19]。

綜上所述， 給予糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者流程化護理具有確切效果，可緩解患者臨床癥狀，調(diào)整負性情緒，降低血糖指標，提高生活質(zhì)量及化療配合度，值得借鑒推廣。