綜合護理干預(yù)模式對糖尿病合并缺血性腦卒中患者的干預(yù)效果分析

吳碧芳，陳云芳，陳琳，郭靜

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

腦血管疾病中的腦卒中患者若發(fā)病后未能及時救治，容易發(fā)生殘疾或死亡。由于我國人口老齡化嚴重，這一疾病發(fā)生率受到臨床重視，其呈現(xiàn)為逐年增加趨勢。相關(guān)研究分析表明，腦卒中與糖尿病之間關(guān)系密切，如出現(xiàn)合并癥，會導(dǎo)致患者生活、認知、神經(jīng)功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。 相關(guān)研究提出，對比普通人群，糖尿病患者罹患腦卒中概率顯著更高，在7 倍左右，分析原因，患者長期處于血糖異常狀態(tài)，加快腦動脈硬化速度， 容易導(dǎo)致患者發(fā)生小動脈管壁病變，管腔變硬，內(nèi)膜厚度增加，導(dǎo)致閉塞或者狹窄，患者腦組織缺乏供氧及供血，形成腦卒中[1-2]。 該文選取2019 年4 月—2021 年4 月該院80 例糖尿病合并缺血性腦卒中患者， 探討糖尿病合并缺血性腦卒中患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)模式的干預(yù)效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80 例糖尿病合并缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機法分為研究組和對照組，每組40 例。 所有研究對象在知情同意下自愿配合，通過醫(yī)院倫理委員批準入組。 納入標準： 經(jīng)影像學檢查（MRI 或者CT）確診為糖尿病合并缺血性腦卒中；首發(fā)腦卒中，并為單側(cè)病變。 排除標準：認知及精神障礙者；臨床資料不完整者。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 叮囑患者按時按量用藥，為患者提供飲食干預(yù)及日常生活能力訓(xùn)練、健康教育、認知障礙訓(xùn)練等常規(guī)護理，保持病房衛(wèi)生，護士在患者要出院時做好指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對照組護理措施基礎(chǔ)上，增加綜合護理干預(yù)措施，內(nèi)容如下。

①用藥管理。 甘露醇脫水期間注意交替使用其他脫水劑，注入速度要快，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。 降糖藥用藥期間需要監(jiān)測血糖， 血糖下降過快會導(dǎo)致腦供血不足、加重腦組織缺血，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生病情惡化， 另外在此期間還需對患者腦血供情況進行有效維持，避免加重腦組織缺血。昏迷患者用藥時強化巡視，觀察病情變化、輸液反應(yīng)、意識障礙，確定患者用藥時間。

②嚴密監(jiān)測病情改變。 發(fā)病時，患者病情嚴重，對生命威脅較大，治療期間應(yīng)嚴密監(jiān)測患者顱內(nèi)壓、血糖， 患者需盡量減少運動量， 日常生活中主要臥床，控制患者親友探視，對患者所處環(huán)境進行優(yōu)化。抬高床頭10～30°以保證舒適，同時觀察患者呼吸，尤其是昏迷患者，口腔內(nèi)及呼吸道內(nèi)異物應(yīng)及時清除，保持呼吸道通暢，為了減少舌后墜的發(fā)生，需要拉出舌頭，開展閉塞性、低流量維持吸氧，觀察患者體征、神志、瞳孔等情況，結(jié)束脫水治療后，觀察患者意識改變、顱內(nèi)壓，在合并腦出血、腦疝等情況下，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時治療。 另外需要觀察患者腎功，記錄24 h 出入量，避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

③心理干預(yù)。 由于患者發(fā)病急，容易產(chǎn)生語言、感覺、運動等方面的功能障礙，心理負擔重，不良情緒多，不利于患者的治療和護理，護理人員應(yīng)在患者情緒異常情況時及時開展心理疏導(dǎo)， 開展全面健康教育，促進患者依從治療與護理，必要時，護理人員可邀請既往成功患者進行經(jīng)驗分享， 增加患者治療疾病信心。護理人員與患者交流時注意自身語氣、用詞、肢體動作等，尊重、關(guān)心患者，保持友好態(tài)度，避免護患糾紛發(fā)生。

④并發(fā)癥護理。叮囑患者絕對臥床，抬高患者下肢以避免下肢深靜脈血栓發(fā)生，翻身間隔2 h，抬昏迷患者病床至高位，合理擺放體位，促進靜脈回流，減少腦水腫。 另外，護理人員應(yīng)密切注意患者病情，若發(fā)生腦水腫或者腦疝先兆，立即做好開顱準備。為減少院內(nèi)感染， 護理期間保證各項操作符合無菌操作要求，口腔護理3 次/d，減少呼吸道感染，依據(jù)患者排便、胃管等情況適當用藥，藥物包括保護胃部藥物、促進胃動力藥物、抑酸藥物等，減少應(yīng)激性潰瘍，對于器官功能衰竭患者，開展心電監(jiān)護，科學治療患者。

⑤生活干預(yù)。 護理人員應(yīng)強化患者及其家屬的宣教，養(yǎng)成健康生活習慣，鼓勵患者積極參加運動，保持良好心態(tài)，飲食科學，盡量禁煙酒，控制患者血糖，降低腦卒中復(fù)發(fā)概率。 另外，告知患者遵照醫(yī)囑進行治療及護理配合的意義， 避免藥物劑量擅自增減或停用，不能擅自更換藥物，維持血糖穩(wěn)定，避免患者因為血糖改變而誘發(fā)腦供血不足。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、護理滿意度、生活質(zhì)量。其中護理滿意度應(yīng)用該院自制的調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計， 分為很滿意、 一般滿意、不滿意，其分值范圍分別為8～10 分、6～8 分、6 分以內(nèi)，總滿意度=100.00%-不滿意度。 生活質(zhì)量評分包括精神狀態(tài)、生理機能、生理功能、活力，評分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖較對照組明顯更低， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

護理后，研究組患者精神狀態(tài)、生理機能、生理功能、活力評分均較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表4 兩組患者護理后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

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3 討論

中老年人容易出現(xiàn)糖尿病， 長期未能有效控制患者血糖，增加罹患心、腦、腎等重要臟器損傷概率，腦卒中的獨立危險因素是糖尿病， 推動腦卒中發(fā)生及發(fā)展，因此，在腦卒中預(yù)防治療中應(yīng)重視血糖合理控制。從整體角度分析，缺血性腦卒中患者若合并糖尿病，會出現(xiàn)發(fā)病急，病情兇險，容易危及生命，治療過程中，需要控制腦血管出血與血糖水平，為了有效挽救患者生命，提高患者療效，降低患者病死率，應(yīng)予以患者實施合理的護理方法，有效控制患者血糖，改善患者預(yù)后[5-10]。

糖尿病合并腦卒中患者，由于病情進展快，有效供血未能及時提供給腦組織，會損傷患者腦組織，容易損傷機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致預(yù)后差，因此，應(yīng)強化患者護理。既往治療期間采用常規(guī)護理，實際工作沒有針對性，臨床提出綜合護理干預(yù)，可以彌補常規(guī)護理的不足，對患者各項護理需求進行有效滿足，控制患者血糖。運用綜合護理干預(yù)措施，可以有效預(yù)防及控制并發(fā)癥， 增加護理工作精細化程度， 并發(fā)癥少，提高患者治療效果。 另外，近年來廣泛應(yīng)用綜合護理干預(yù)措施，基礎(chǔ)是物理因素，可以針對患者心理狀態(tài)、環(huán)境、健康知識認知等實施干預(yù)，融合現(xiàn)代護理理念，給予患者實施人性化、全方位護理，臨床應(yīng)用價值高[11-15]。

對糖尿病合并缺血性腦卒中患者開展治療工作的主要目的之一是對血糖進行有效控制。 根據(jù)相關(guān)研究顯示， 導(dǎo)致糖尿病合并缺血性腦卒中的主要危險因素在于血糖與血壓突然增高， 所以是開展護理工作的重點， 在于對患者的血糖變化情況進行密切監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)血糖異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生合理處理， 以盡可能避免患者發(fā)生神經(jīng)功能缺損情況。并且在護理工作中，特別針對患者的精神行為能力及血糖水平進行監(jiān)測， 以避免由血糖異常導(dǎo)致患者的病情加重，進而使預(yù)后受到嚴重影響。給予患者康復(fù)訓(xùn)練，有利于降低患者肢體運動障礙、失語及構(gòu)音障礙等后遺癥的發(fā)生率。 并且不僅可以降低患者的后遺癥發(fā)生率， 還有利于提升患者的心理健康水平，使患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性得到提升，進一步提升患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。 并實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的總體提升[16-19]。 該研究中，研究組患者護理干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、生活質(zhì)量評分、護理總滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 綜合護理干預(yù)模式對糖尿病合并缺血性腦卒中患者干預(yù)過程中可降低血糖指標， 提升患者的生活質(zhì)量，并使患者的護理滿意度得到提升，所以綜合護理干預(yù)模式應(yīng)用于糖尿病合并缺血性腦卒中患者中的效果良好，在臨床工作中值得推廣運用。