糖尿病合并食管癌患者在放療后的護理措施分析

王芬芳

福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州 350001

食管癌屬于消化系統中發生率較高的一種惡性病變，患者通常病情嚴重，若不能及時治療，將有可能出現生命危險。 糖尿病屬于當代臨床上發生率較高的慢性病， 易導致患者出現機體代謝紊亂等多種不良的情況，同時并發癥發生率較高，對患者身心健康影響較大。 目前糖尿病合并食管癌患者的數量越來越多，患者機體功能受到的影響也越來越大。與此同時， 放射治療為糖尿病合并食管癌患者的主要治療方法之一，雖然治療效果良好，但易導致患者發生并發癥。 在臨床上，肺部感染、口腔潰瘍等均為該類患者發生率較高的并發癥， 對患者的生活質量造成一定影響?；诖耍瑸樘嵘颊叩闹委熜Ч吧钯|量，有必要對其中的護理措施進行深入分析[1-5]。該次研究選取該院2019 年1 月—2021 年3 月80 例糖尿病合并食管癌患者作為研究對象， 探討強化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80 例糖尿病合并食管癌患者為研究對象， 隨機分為研究組與對照組， 各40 例。 研究組：男女比例為22:18；年齡45～76 歲，平均（61.5±9.8）歲。對照組：男女比例為21:19；年齡46～77 歲，平均（61.7±9.9）歲。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫院倫理委員批準。

納入標準：患者未合并精神疾病及語言障礙；患者的病理檢查結果診斷為食管癌。排除標準：其他組織或系統存在嚴重病變患者；依從性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應用常規護理措施，主要內容：為患者進行放射治療的過程中，需定期進行皮膚狀況檢查， 護理人員需指導患者穿質地柔軟的衣物，日常避免皮膚發生損傷及強化皮膚的清潔工作，同時需對患者的各項生命體征變化情況進行密切觀察，隨時詢問患者的放療感受，若出情緒情況，應及時停止治療，同時全程對患者血糖指標進行常規監測。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組護理基礎上應用強化護理干預措施，具體如下：①健康宣教：在患者進行治療的過程中， 護理人員應向患者介紹糖尿病與食管癌的關聯性，講解飲食情況、負性情緒、護理依從性及血糖控制之間的關聯性， 以促使患者對于治療和護理的依從性均可得到提升。②心理護理：護理人員應根據患者的情緒狀態，引導其調節情緒，盡量避免大幅度的情緒波動， 使患者的身心能夠保持舒暢，同時向患者介紹既往治療效果良好的案例，以加強患者的信心， 同時還應督促患者的家屬增加對患者的關懷和鼓勵，使患者能夠感受到自我價值。③飲食護理：患者在治療過程中，需要保障營養的均衡和充足，同時還需避免對食管造成刺激，應食用流食或半流食，注意將食物溫度控制在40℃左右，并采用坐位或半臥位進食，注意定時進餐，如果進食過程中出現惡心、 嘔吐情況， 應在癥狀緩解后再繼續進食；患者用餐結束后可采用正確的方式漱口，保持口腔內部清潔，避免食管或口腔內有食物殘留。④呼吸道護理：護理人員需定時查看患者的呼吸道情況，鼓勵患者進行咳嗽和排痰， 可適當采用叩背的方式促進排痰，若患者存在排痰無力情況，可采用手指按壓胸骨窩氣管的方式予以輔助， 必要時還可采用霧化或吸痰的方式。⑤血糖監護與控制：要求患者嚴格控制糖分的攝入，并強化血糖監測工作，每日三餐前、餐后2 h 及睡前均應監測其血糖水平， 并根據實際情況合理應用降糖藥物，且若患者存在低血糖情況，應及時為患者提供糖水。

1.3 觀察指標

①兩組血糖變化情況對比，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

②兩組并發癥發生率對比，包括高血壓、口腔潰瘍、酮癥酸中毒、低血糖、腎病。

③兩組生活質量對比， 使用生活質量評價量表（SF-36）評價患者的生活質量，生活質量越高，評分越高[6-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖變化情況對比

護理前，兩組血糖變化情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后，研究組患者的空腹血糖為（6.72±2.31）mmol/L、餐后2 h 血糖為（9.32±1.74）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.03±0.79）%明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖變化情況對比（±s）

表1 兩組血糖變化情況對比（±s）

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2.2 兩組并發癥發生率對比

研究組患者的并發癥發生4 例， 并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組生活質量對比

護理后， 研究組患者的總體生活質量評分為（85.48±6.10）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

當前人民群眾的經濟水平提升， 物質生活隨之發生大幅度改變， 使生活習慣和飲食結構與傳統大不相同，糖尿病患者及食管癌患者的數量越來越多，糖尿病合并食管癌的發生率也逐漸上升。 食管癌患者以手術為最主要的治療方式， 但是部分患者確診時，病情已經進展到晚期，導致錯過手術最佳時間，或是患者自身對于手術治療不耐受， 所以需要轉變治療方式，應用放射治療。放療屬于食管癌患者群體中應用頻率較高的治療方式， 可以對腫瘤的擴展起到延緩作用，延長患者的生存期。治療過程中需要使用放射線針對其腫瘤部位進行照射， 以破壞和滅殺腫瘤細胞，從而起到治療作用。但治療過程中必然導致腫瘤周邊組織受到一定影響， 也就易導致患者發生并發癥[10-15]。

糖尿病與食管癌之間能夠相互產生影響， 腫瘤的發生和發展不利于對血糖進行有效控制， 而糖尿病所引起的各項機體變化可導致內分泌紊亂情況加劇，使機體免疫功能持續下降，加重患者整體病情，不但患者的并發癥發生風險更高， 也易出現機體損傷情況，導致代謝紊亂現象進一步加劇，患者的血糖控制水平將受到更加嚴重的影響， 整體治療受到更加不利的影響。

在食管癌患者放射治療時易發生各項并發癥，高血壓屬于其中發生率較高的并發癥， 同時也是導致患者病死率上升的主要原因之一。 糖尿病也能夠導致患者發生高血壓， 所以在護理工作中強化血糖控制、預防高血壓十分重要。 該次研究中，研究組患者放療后應用護理干預措施， 其血糖水平顯著低于對照組患者（P<0.05），原因在于，護理過程中的健康宣教有利于轉變患者對于血糖相關情況的錯誤認知， 合理的心理護理及飲食護理可以促使患者血糖水平受到的不良影響進一步降低， 提升血糖控制效果，從而避免患者發生酮癥酸中毒及低血糖等現象。研究組患者并發癥發生率相對于對照組更低 （P<0.05），原因在于，護理過程中強化飲食指導工作，并注意要求患者餐后進行正確的口腔清潔方法， 降低口腔黏膜損傷情況出現的概率， 避免患者出現食物誤吸等情況，也可降低肺部感染發生的概率。科學的飲食護理不僅能夠對血糖控制起到促進作用， 還有利于保障患者的營養狀態， 強化患者的抵抗力及免疫功能，降低各項并發癥的發生率，有效控制患者的血糖水平，并發癥發生率也顯著降低，提升患者的治療效果及治療過程中的舒適度， 使顯著提升患者生活質量[16-18]。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

表3 兩組生活質量評分對比[（±s）,分]

表3 兩組生活質量評分對比[（±s）,分]

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該次研究顯示，護理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.72±2.31）mmol/L、（9.32±1.74）mmol/L、（6.03±0.79）%， 并發癥發 生 率 為10.00%，生活質量總體健康評分為（85.48±6.10）分，各項指標均優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述， 將強化護理干預措施應用于糖尿病合并食管癌患者化療后， 有利于改善患者的血糖水平， 患者的并發癥發生率降低， 生活質量也隨之提高，同時還有利于有效控制患者的病情發展，進一步改善患者的身心狀態， 可見強化護理干預措施在糖尿病合并食管癌患者中的應用效果較好， 且能夠體現出較高的應用價值。