整體護理服務在妊娠期糖尿病產婦剖宮產圍術期護理中的效果分析

林文燕

泉州市泉港醫院手術室，福建泉州 362801

妊娠期糖尿病指在妊娠期間首次發生或者發現的糖尿病及糖耐量降低情況，若未能及時發現并進行有效治療，伴隨病情進展可對母嬰安全、新生兒出生質量造成嚴重威脅[1-2]。目前，針對妊娠期糖尿病產婦，若具備剖宮產指征，一般建議采取剖宮產方式進行分娩，以期保證母嬰健康與安全[3]。 在長期臨床實踐中發現，若分娩前存在產婦血糖水平控制不佳、心理狀態較差等問題， 均有可能影響剖宮產手術的順利實施及術后盡快康復，因此，妊娠期糖尿病產婦剖宮產圍術期護理至關重要[4-5]。 為此，該次研究選取2019 年7 月—2021 年6 月該院收治的80 例采取剖宮產方式分娩的妊娠期糖尿病產婦， 觀察評估整體護理服務應用效果及價值， 旨在為妊娠期糖尿病產婦剖宮產圍術期護理提供參考。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例采取剖宮產方式分娩的妊娠期糖尿病產婦， 依據不同護理干預方式分為對比組（常規護理）、研究組（整體護理服務），各40 例。對比組：初產婦21 例、經產婦19 例；年齡20～41 歲，平均（30.75±6.78）歲；孕周35～42 周，平均（37.82±2.81）周。 研究組：初產婦22 例、經產婦18 例；年齡21～41 歲，平均（31.08±6.33）歲；孕周36～42 周，平均（38.78±2.77）周。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究向醫院相關部門報備且在通過審核批準后開展。

納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷指南與標準；②單胎妊娠；③具有剖宮產手術指征；④了解研究涉及內容、目的及全部過程，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他妊娠期疾病者；②雙胎及多胎妊娠者；③伴有嚴重心肺等重要組織器官功能障礙者；④處于急慢性感染期者；⑤認知、語言及精神等功能障礙者。

1.2 方法

對比組采用常規護理。產婦入院后，護理人員以常規口頭講解方式告知其及家屬妊娠期糖尿病、剖宮產相關知識； 剖宮產手術實施期間注意監測產婦體征變化，配合醫生進行手術操作；術后予以持續心電監護，當產婦清醒時，叮囑飲食、運動等方面的注意事項，指導做好嬰兒喂養。

研究組采用整體護理服務。①入院評估。當產婦入院，護理人員與其及家屬進行詳細交流與溝通，全面了解妊娠情況、血糖水平及心理狀況等相關信息。同時， 從家屬處了解產婦近期細節表現， 如飲食習慣、睡眠質量等，基于了解與掌握信息，對產婦進行綜合評估。 ②健康宣教。 基于產婦理解能力、學歷水平等，使用一對一講解、觀看視頻以及發放健康教育手冊等對其進行健康宣教，糾正錯誤認知，幫助正確認知疾病、剖宮產知識，提高認知度。③心理疏導。因擔心胎兒健康和安全，產婦心理負擔比較嚴重，且負性情緒明顯， 護理人員應主動積極與其進行交流溝通，予以針對性疏導、鼓勵及更多關心與幫助，使其能保持積極健康心態面對剖宮產手術。 ④制訂個體化飲食方案。結合產婦血糖水平、身體狀況為其制訂個體化飲食方案，確保攝入充足營養物質，且避免發生饑餓性酮體、餐后高血糖。 一般情況下，若產婦體質量控制在理想范圍， 熱量攝入約為147 kJ/（kg·d），若產婦體質量增長超過正常范圍，熱量攝入應在126 kJ/（kg·d）以下。 ⑤產前護理。 加強術前訪視，再次與產婦進行交流與溝通， 耐心解答其及家屬提出問題，協助做好充分術前準備，并提出手術期間可能會出現的風險事件， 制訂對應處理對策。 ⑥產中護理。 提前調整手術室溫度、濕度處于最佳狀態，手術開始，嚴密監測其生命體征變化，并密切配合醫生展開手術操作，確保手術在最短時間內順利完成。⑦產后護理。 繼續加強產婦監測，尤其是陰道出血、血糖水平，若出現異常波動，及時進行有效處理。此外，指導產婦做好會陰部清潔、新生兒護理。

1.3 觀察指標

①分析血糖水平，于入院時、手術當日，采集血液標本，測定空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。

②分析心理狀態，于產前1 d、產后3 d，使用焦慮自評量表、抑郁自評量表對心理狀態進行評價[6]。

③分析護理滿意度，于產婦出院時，采用自制滿意度調查表評價護理滿意度，共23 個條目，21 項為主觀選擇題，2 項為主觀問答題，總分100 分，分級標準：90～100 分為非常滿意，60～89 分為基本滿意，0～59 分為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

入院時，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，手術當日， 研究組均較對比組更低， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態比較

產前1 d，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，產后3 d，研究組均較對比組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較[（±s）,分]

表2 兩組患者心理狀態比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度95.00%較對比組77.50%更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病病因、發病機制均極為復雜，并無確切定論，尚處于研究階段，但是，相關研究證實，葡萄糖所需量增加、 胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足等是引起妊娠糖尿病的主要病因[7-9]。肥胖、超重及長期高糖和高飲食等也是誘發妊娠期糖尿病的重要危險因素，另外，年齡因素、有糖尿病家族史等也會大大增加妊娠孕婦患有妊娠糖尿病的風險和概率[10-11]。流行病學調查顯示，近年來，在多種因素共同作用及影響下， 妊娠期糖尿病發病率處于持續上升狀態， 成為威脅妊娠期孕產婦健康與安全的主要疾病之一[12-13]。 在長期臨床實踐中發現，大部分妊娠期糖尿病產婦在分娩前均存在嚴重心理壓力與負性情緒，這在一定程度上不僅會增加剖宮產率，同時還會影響剖宮產的順利實施， 導致術后并發癥發生率大大增加，因此，臨床需重視妊娠期糖尿病產婦待產期間、剖宮產圍術期的護理干預，幫助將血糖水平控制在合理范圍[14-15]。既往在妊娠期糖尿病產婦剖宮產圍術期護理中一般實施常規護理， 雖可滿足產婦及手術基本需求，但是，常規護理不足、局限愈加明顯，已經越來越無法滿足產婦及臨床需求， 故需對護理服務模式、措施等進行優化與改進。

該次研究中，入院時，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），手術當日，研究組均較對比組更低（P＜0.05），提示整體護理服務能幫助更好地控制妊娠期糖尿病產婦血糖水平， 分析原因為整體護理服務屬于新興干預模式，更具系統性、全面性以及針對性，可以從產婦入院、產前以及產后等不同階段，通過血糖水平監測、 飲食干預等實現對血糖水平的有效控制。產后3 d，研究組焦慮、抑郁評分均較對比組更低（P＜0.05）， 提示整體護理服務可以更好緩解產婦不良心理情緒， 分析原因為整體護理強調護理人員不僅需加強對產婦自身關注， 更應該將注意力放在其所處環境、 心理狀態等可能會影響手術實施的因素上，為其提供針對性、個體化的最佳護理服務，緩解負性心理情緒。 研究組護理滿意度95.00%較對比組77.50%更高（P＜0.05），提示整體護理服務有助提升護理服務滿意度，分析原因為整體護理理念、原則更符合當前產婦對臨床護理的要求， 通過一系列個體化護理措施，能使其生理、心理均處于舒適狀態。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

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綜上所述， 在妊娠期糖尿病產婦剖宮產圍術期護理中施以整體護理服務，可更好控制血糖水平，緩解患者的負性情緒，提高滿意度。