精細化護理干預對糖尿病合并食管癌患者的血糖控制與康復效果

郭燕萍，楊漢清

福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州 350005

食管癌屬于臨床發生率較高惡性腫瘤， 在腫瘤患者群體中，其病死率處于第4 位。因為該疾病能導致患者的進食通道被阻塞， 患者普遍存在進食困難和營養不良的情況， 特別是在中老年的食管癌患者中， 有30%的患者同時伴有2 型糖尿病。 在此情況下，臨床營養干預工作的難度較大。原因在于患者存在進食困難情況，易發生營養不良，且糖尿病易導致患者出現大幅度的血糖波動情況，例如餐后的高血糖及進食不足所引起的低血糖等。 為改善此類情況，必要在治療的同時充分優化護理工作， 給予患者應用精細化護理， 以提升糖尿病合并食管癌患者中的血糖控制效果[1-5]。 該研究將該院2019 年1 月—2021年2 月70 例糖尿病合并食管癌患者作為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院70 例糖尿病合并食管癌患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各35 例。研究組男19 例，女16 例；年齡46～78 歲，平均（63.5±10.5）歲。 對照組男20 例，女15 例；年齡47～79 歲，平均（63.7±10.2）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究均征得患者與家屬同意，并通過醫院倫理委員批準。納入標準：未合并精神疾病；未合并語言障礙。排除標準：存在精神病史患者；存在心臟、腎臟等重要臟器疾病患者；依從性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理，需將治療期間各注意事項及可能出現的不良反應告知患者及其家屬，同時給予心理護理，以改善患者的不良情緒，且需要對患患者在治療期間各項指標及不良反應發生情況進行密切觀察。飲食為流質或半流質飲食，同時根據患者的實際營養狀況，制定合理的飲食計劃。

1.2.2 研究組 在對照組護理措施的基礎之上應用精細化護理干預，具體方法如下：①飲食結構指導。針對患者開展飲食結構指導工作， 目的在于幫助患者合理調整日常飲食過程中三大營養物質在總體上的占比，根據患者實際的身體狀況和營養狀況，制訂科學的、具有較強可行性的飲食方案，以保障患者的日常飲食能滿足正常狀態下的身體所需， 同時不會對其日常運動及用藥產生影響。基于此，需要幫助患者合理調整飲食結構，保障飲食平衡，飲食內容應主要包含蔬菜、 谷物及蛋白質， 可添加適量粗纖維食物，同時還需幫助患者調整飲食習慣，盡可能避免饑飽無常的情況。 在治療過程中患者攝入的總熱量應至少為84～125 kJ/（kg·d）。 還需積極針對患者強化血糖水平變化的監測工作， 根據患者的實際血糖水平，對脂肪、碳水化合物、蛋白質在日常飲食中的占比進行合理調整，在有效控制患者血糖水平的同時，保障患者的營養供應。

②運動指導。鼓勵患者積極參與運動，并為其提供運動指導，目的在于強化患者的胰島素敏感性，使患者的肌肉及各項組織更加合理地利用體內的葡萄糖，有利于降低患者脂肪和血液黏稠度，從而更加有效的合理控制自身體質量，，有效改善患者的高血壓情況，降低發生多項并發癥的可能性。護理人員應注意向患者及家屬介紹日常運動相關的禁忌證和適應證，以幫助患者對充分把握日常運動的形式，避免患者由于運動出現不良情況。

③認知指導。為提升患者及家屬對于患者當前情況的認知水平， 護理人員應為患者及家屬提供合理的健康宣教， 幫助其了解糖尿病及食管癌發生的病因、發展過程、臨床癥狀、治療方法、治療措施、并發癥預防措施等，同時及時糾正其認知誤區，還需全面評估患者的各方面能力， 根據實際情況為患者實施合理指導， 保障患者及家屬充分認識護理工作和遵醫囑的重要性，提升其對治療和護理的依從性，提升對血糖控制的水平。 護理人員在進行健康宣教的過程中，對于存在特殊情況或年齡偏大患者，主要采用“一對一”講解的方進行認知指導，使患者及家屬能充分了解宣教內容， 還需強化針對特殊情況患者及老年患者的血壓檢測工作， 避免其由身體素質薄弱導致病情發展速度過快。

④并發癥預防。 護理人員應充分掌握患者低血糖先兆癥狀，一旦患者發生低血糖情況，應及時予以合理處理，重視感染情況的預防，原因在于，易發生感染的患者普遍存在免疫力較低的情況， 護理人員應將處理感染的簡易方式告知患者， 同時指導患者提升自身免疫功能， 并向患者及家屬講解2 型糖尿病患者易發的并發癥及相應的預防措施， 以提升患者及家屬對并發癥及各項不良情況的重視， 降低并發癥發生率，提升患者的血糖控制效果。

1.3 觀察指標

①兩組體質量及PG-SGA 評分變化情況對比。每周為患者測量體質量、評估PG-SGA 各1 次，通過PG-SGA 量表的評分變化掌握患者的營養狀態，量表包括患者自評及護理人員評估兩個部分， 患者自評部分包括體質量、癥狀、活動及身體功能、攝食情況4 個項目；護理人員評估包括患者代謝需求、疾病及營養需求關系、體格檢查3 個項目，兩個部分的評分相加即為患者的PG-SGA 總分，患者評分越低，營養狀態越好[6-9]。

②兩組血糖變化情況對比。包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

③兩組生活質量對比。包括軀體、生理、心理、社會4 個方面，各方面滿分均為4 分，患者評分越低，生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體質量及PG-SGA 評分變化情況對比

護理前，兩組體質量及PG-SGA 評分變化情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組患者的體質量、PG-SGA 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者體質量及PG-SGA 評分變化情況對比（±s）

表1 兩組患者體質量及PG-SGA 評分變化情況對比（±s）

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2.2 兩組患者血糖變化情況對比

護理前，兩組血糖變化情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量對比

研究組患者軀體、生理、心理、社會評分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質量對比[（±s）,分]

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3 討論

當代我國人口老齡化程度不斷加劇， 食管癌患者群體呈現出較為顯著的高齡現象，與此同時，在我國人民群眾生活習慣及飲食結構發生改變的情況下，2 型糖尿病的發病率也越來越高，糖尿病合并食管癌成為臨床發生率較高的一種現象， 且此類患者具有較為顯著的特點。從一方面來看，患者的食管原發病灶導致食管發生阻塞，進而出現吞咽困難，在進行放療后，則易發生放射性食管炎，加重進食困難的情況，由進食不足引起血糖代謝紊亂情況，使諸多患者反復發生低血糖癥狀。另一方面，因為患者存在營養不良情況， 醫生可能選擇給予患者應用靜脈營養或腸內營養，調整其整體營養狀態。但若營養支持治療過程不夠科學嚴謹， 將可能導致患者出現高血糖情況。兩方面因素進行疊加，糖尿病合并食管癌患者的血糖極易出現大幅度波動，導致患者營養不良情況再次加劇，放療的耐受性降低，導致治療延緩甚至中斷。從整體上來看，糖尿病合并食管癌患者的治療過程較為復雜，特別是營養干預工作的難度較大，為對此類患者實施合理且有效的營養干預， 則需要優化護理工作，以改善治療過程中患者的營養狀態，同時有效控制患者的血糖水平， 提升患者對于化療治療耐受性，以及整體治療效果[10-15]。

表2 兩組患者血糖變化情況對比（±s）

表2 兩組患者血糖變化情況對比（±s）

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在該次研究中， 給予研究組患者應用精細化護理干預，可以降低患者的低血糖發生率，有效控制其血糖水平，避免血糖出現大幅度的波動，更有利于保障患者的放療質量；營養干預過程更加科學，有利于提升患者整體的營養水平， 避免由體質量變化導致治療過程中的風險性增加。 在給予患者治療的全過程持續進行血糖監測， 有利于根據患者的實際情況及時合理地調整營養支持方案， 更加有效的控制患者的血糖水平，不斷優化患者的營養狀況，控制患者的體質量在合理范圍內，保持營養狀態良好，并有效提升患者的生活質量[16-19]。

該次研究顯示， 研究組患者的體質量、PG-SGA評分分別為（55.6±3.0）kg、PG-SGA 評分為（6.5±4.3）分，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.71±2.30）mmol/L、（9.31±1.73）mmol/L、（6.02±0.78）%，軀體方面、生理方面、心理方面、社會方面的評分分別為（2.16±0.13）分、（2.46±0.25）分、（2.11±0.40）分、（2.17±0.08）分，各項情況均優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述， 將精細化護理干預應用于糖尿病合并食管癌患者中，可以改善患者的體質量、營養狀態以及血糖水平， 并能促使患者的生活質量各個方面均得到提升， 有利于對患者的病情發展起到限制作用，使患者的身心健康狀態得到進一步優化。精細化護理干預在糖尿病合并食管癌患者之中的應用效果較好。