2 型糖尿病用達格列凈治療對血糖指標的影響

李葵

山東電力中心醫(yī)院內(nèi)科，山東濟南 250001

糖尿病作為臨床發(fā)生概率較高的慢性疾病之一，主要分為1 型糖尿病與2 型糖尿病兩種。 2 型糖尿病占比更高，約為90%[1]。 其中胰島素抵抗、脂肪代謝異常等均會誘發(fā)2 型糖尿病。受其影響，脂肪因子難以正常分泌，進而導致肝細胞攝入、合成糖原出現(xiàn)異常。血糖升高作為糖尿病最主要的臨床表現(xiàn)，可對患者心血管系統(tǒng)造成不良影響， 情況嚴重還會改變血液流變學[2]。 為減少糖尿病所致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，臨床治療既需要控制血糖，還應調(diào)節(jié)患者血脂水平，進而促進其生活質(zhì)量提升。 常見治療藥物為二甲雙胍等，具有改善胰島素敏感性的重要作用。但經(jīng)研究證實，單獨用藥難以滿足患者長期的降糖要求[3-4]。該研究選入2020 年1 月—2021 年12 月收治的88 例2 型糖尿病患者，將其作為研究對象，對二甲雙胍基礎上加用達格列凈在其中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入88 例2 型糖尿病患者為研究對象，分組方案采取抽簽法。 其中44 例歸至參照組，男23 例，女21 例；年齡48～72 歲，平均（56.52±2.63）歲。 其余44例歸至治療組，男24 例，女20 例；年齡49～73 歲，平均（56.49±2.58）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核并批準通過

納入標準： 入組前3 個月未接受相關(guān)控糖治療患者；對該研究知情同意患者。 排除標準：合并貧血患者；藥物過敏患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

參照組予以患者二甲雙胍（國藥準字c192109161；規(guī)格：0.5 g）口服，0.5 g/次，2 次/d；治療3 個月。

治療組聯(lián)合使用二甲雙胍、達格列凈（國藥準字HJ20170117；規(guī)格：5 mg）口服，初始劑量0.1 g/次；1次/d；治療3 個月。 若患者耐受程度較高，則可增加達格列凈用量，以0.3 g/ d 為準。

兩組患者治療期間均進行適當運動，并合理飲食。

1.3 觀察指標

①評析兩組治療前后血糖指標。患者治療前、治療后3 個月，分別抽取其空腹靜脈血、餐后2 h 靜脈血，各5 mL。 對血液標本進行離心處理后，利用快速血糖儀對空腹血糖值、餐后2 h 血糖值進行測定、記錄。使用全自動生化分析儀，對糖化血紅蛋白水平進行檢測。

②分析兩組治療前后血脂指標。 測定方法同血糖測定方法相一致，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

③評估、統(tǒng)計兩組治療前后生活質(zhì)量。將生活質(zhì)量量表（SF-36）作為評分根據(jù)。評估項目即心理相關(guān)評分、生理相關(guān)評分。 總計36 個條目。 患者得分高，則其生理、心理方面生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標比較

治療前，兩組血糖指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組FPG、2 hPG、HbA1c 均降低，治療組血糖水平較參照組更低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組治療前后血脂指標比較

治療前，兩組血脂指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，治療組TC、TG、LDL-C 水平較參照組更低，HDL-C 水平較參照組更高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較（±s）

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表2 兩組患者治療前后血脂指標比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂指標比較[（±s）,mmol/L]

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2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前， 治療組、 參照組心理相關(guān)評分依次為（323.63±27.71）分、（325.16±27.66）分，兩組心理相關(guān)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.259，P=0.796）；治療組、參照組生理相關(guān)評分依次為（320.74±23.63）分、（319.95±23.83）分，兩組生理相關(guān)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.156，P=0.876）。 治療后，治療組、參照組心理相關(guān)評分依次為（387.21±26.91）分、（370.42±25.71）分，治療組心理相關(guān)評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.992，P=0.004）；治療組、參照組生理相關(guān)評分依次為（365.48±25.67）分、（354.16±25.49）分，治療組生理相關(guān)評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.076，P=0.041）。

3 討論

2 型糖尿病作為代謝性疾病的一種， 嚴重威脅人類健康。在代謝異常作用下，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率將會提升，既包括心血管疾病、周圍神經(jīng)病變，又涵蓋糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病足等。近些年，2 型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢[5]。 隨著病程延長，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率、所致的病死率顯著增加。 受其影響，社會經(jīng)濟負擔增加、患者生活質(zhì)量下降。相關(guān)研究顯示，促進2 型糖尿病患者生活質(zhì)量提升，不僅需要加強并發(fā)癥的預防與控制工作，還需要借助于藥物方式對患者血糖、 血脂等代謝危險因素進行調(diào)節(jié)[6]。 通過該種方式，可達到延緩糖尿病進程的目的。 臨床治療2 型糖尿病的主要原則即促進胰島素敏感性提升，常見治療手段為口服降糖藥。

二甲雙胍作為胰島素增效劑的一種， 在2 型糖尿病中的臨床效果得到大量研究證實。 藥物作用于機體后，能夠促進胰島素分泌，有利于減少肝糖原分解、葡萄糖釋放等[7]。 二甲雙胍在降低肌糖原產(chǎn)生方面也具有重要價值。受其影響，周圍組織對胰島素的敏感性將會提升，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，例如高胰島素血癥等。 二甲雙胍還不會誘發(fā)糖尿病低血糖發(fā)生[8]。究其原因，患者用藥且血糖恢復正常后，二甲雙胍的降糖作用會持續(xù)發(fā)揮。 但是就長期效果來看，二甲雙胍可導致一系列不良反應，不利于提升患者治療依從性[9]。為此，臨床在二甲雙胍基礎上，聯(lián)合使用達格列凈。

達格列凈屬于新型口服降糖藥物。 該藥物可歸至鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑范疇。作用機理在于選擇性地抑制鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2[10]。在此情況下，腎臟對葡萄糖的重吸收將會減少。當葡萄糖隨著尿液排出體外后，患者血糖水平也會降低。臨床常見降糖方案多借助于胰島素依賴機制。 而達格列凈的降糖機制則與之存在一定出入[11]。 患者用藥后，胰島素可維持正常分泌。相關(guān)研究顯示，達格列凈在預防胰島β 細胞功能減退方面也具有理想效果[12]。 基于此，胰島功能被侵害的可能性將會降低，進而達到理想的降糖效果。

聯(lián)合使用二甲雙胍、 達格列凈， 無論是血糖控制、血脂改善，還是胰島素抵抗與胰島素敏感性改善方面均具有理想效果。就2 型糖尿病患者而言，空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標均以升高為表現(xiàn)。根據(jù)此信息可判斷患者糖代謝紊亂。 糖化血紅蛋白指標可反映患者近3 個月平均血糖水平[13]。 相關(guān)文獻報告稱，聯(lián)合二甲雙胍、達格列凈，患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均下降[14]。 這與該研究結(jié)果相一致。2 型糖尿病患者血脂水平也存在異常，以TG 水平升高、HDL-C 水平降低為主要變現(xiàn)。 在血脂異常影響下，患者心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率將會提升。 相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者HDL-C 水平下降5 mg/dl，則發(fā)生心肌梗死的風險將會升高1/4[15]。 而在二甲雙胍、達格列凈共同作用下，患者脂代謝情況得到改善，有利于預防心肌梗死等疾病發(fā)生。 2 型糖尿病的病理基礎即胰島素抵抗。受其影響，細胞對胰島素的敏感性將會下降， 進而影響對葡萄糖的攝取。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期、血脂紊亂、體質(zhì)量增加等與胰島素功能衰退存在相關(guān)性[16]。 同時，胰島素抵抗、胰腺β細胞功能發(fā)展情況之間存在一定聯(lián)系。 在2 型糖尿病治療過程中， 可采用降低胰島素抵抗的方式達到血糖控制目的。 多項研究證實，二甲雙胍、達格列凈聯(lián)合使用能夠降低胰島素抵抗[17-18]。患者血糖得到穩(wěn)定控制后， 生活質(zhì)量也會有所改善。 該研究結(jié)果顯示，治療前兩組血糖指標、血脂指標、生活質(zhì)量等各項數(shù)據(jù)相近 （P＞0.05）。 治療后， 兩組FPG、2 hPG、HbA1c 等均表現(xiàn)為下降趨勢， 治療組數(shù)值小于參照組，TC、TG、LDL-C 水平為治療組更低，HDL-C 水平為治療組更高，兩組心理相關(guān)評分、生理相關(guān)評分均有所升高，且治療組數(shù)值更大（P＜0.05）。

綜上所述，達格列凈的臨床效果值得肯定，應用于2 型糖尿病患者治療中， 既能夠達到理想的降壓效果，還可改善患者血脂水平，有利于促進其生活質(zhì)量提升。