妊娠期糖尿病實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)支持的應(yīng)用價(jià)值

洪玉玉

廈門長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361026

妊娠期糖尿病為妊娠期女性常見合并癥之一，是因妊娠而引發(fā)的母體糖代謝異常導(dǎo)致的糖尿病。該病容易造成產(chǎn)婦感染、產(chǎn)后出血、羊水過多以及胎兒窘迫和巨大兒等不良妊娠結(jié)局[1-2]。 據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國際上妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%～14%，而我國該病發(fā)生率為1%～5%，相對(duì)較低[3-4]。但近年來，伴隨人們生活方式改變以及亞健康群體數(shù)量增長，使得妊娠期糖尿病發(fā)病率顯著增高。 該病如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)間， 或?qū)?duì)產(chǎn)婦及新生兒造成不可逆的影響[5]。故此早期檢查并及時(shí)治療為預(yù)防和控制妊娠期糖尿病的關(guān)鍵。 既往臨床上針對(duì)該病大多采用常規(guī)治療手段進(jìn)行干預(yù)， 其雖然可有效控制該病進(jìn)一步發(fā)展，但是也有研究表明，孕期運(yùn)動(dòng)缺乏和飲食不合理等均屬于引發(fā)該病的重要因素[6]。故此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)支持療法可進(jìn)一步矯正患者飲食習(xí)慣及膳食管理， 降低妊娠期糖尿病的威脅。 現(xiàn)以該院2019 年7 月—2021 年7 月該院收治的110 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110 例妊娠期糖尿病作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55 例。對(duì)照組患者年齡21～38 歲，平均（27.15±2.35）歲；孕周24～33 周，平均（24.38±4.12）周。 觀察組患者年齡22～37歲， 平均 （27.46±2.04） 歲； 孕周23～34 周， 平均（24.37±4.13）周。 兩組患者一般資料信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)該院血糖及葡萄糖耐量檢測(cè)確診為妊娠期糖尿病（即妊娠前血糖指標(biāo)、糖耐量、糖代謝均正常，妊娠后首次出現(xiàn)多食、多尿、機(jī)體乏力等癥狀）；②所有患者均為首次單胎妊娠；③精神系統(tǒng)、思維意識(shí)、認(rèn)知功能正常者；④依從性較強(qiáng)，可配合醫(yī)護(hù)人員完成治療引導(dǎo)者； ⑤已征得患者及家屬同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前合并糖尿病患者；②合并心肝腎等重要臟器功能異常者； ③合并妊娠期甲亢、高血壓者；④既往存在非良好妊娠史或流產(chǎn)史患者；⑤臨床資料不完整或中途退出無法配合研究直至完成者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療， 為患者注射胰島素（國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL:300 U）治療，根據(jù)患者血糖水平變化實(shí)際數(shù)值，確定胰島素注射量，一般用量范圍在6～12 U，分娩后結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)胰島素用量及治療時(shí)間。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)支持，流程如下：（1）血糖檢測(cè)及營養(yǎng)評(píng)估。首先檢測(cè)患者當(dāng)下血糖水平， 并使用問卷表調(diào)查孕婦當(dāng)下體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食頻率以及所知曉的孕期營養(yǎng)知識(shí)等， 結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者食物營養(yǎng)攝入進(jìn)行分析， 糾正妊娠期糖尿病患者不正確的飲食習(xí)慣等。 （2）能量攝入計(jì)劃。 根據(jù)患者血糖水平及體質(zhì)量情況綜合計(jì)算其能量需求， 對(duì)孕前體質(zhì)量正常的患者可在孕中期和孕晚期每日增加200～300 kcal 的能量攝入； 對(duì)孕前體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)值的患者可在上述標(biāo)準(zhǔn)上適當(dāng)降低能量攝入。 （3） 飲食比例。 蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～30%、碳水化合物50%～60%。①選擇蕎麥、燕麥、薯類等粗糧為主食，其血糖負(fù)荷較低。②選擇蛋、奶、豆制品等食物用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保障每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為總蛋白攝入量的1/2。③每日蔬菜攝入量應(yīng)＞500 g，以綠葉蔬菜為主，如芹菜、菠菜、西蘭花等。 ④當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈進(jìn)食甜食欲望，如巧克力、冰淇淋、甜品、飲料等，應(yīng)嚴(yán)禁食用，可以以甜菊片、木糖醇等食物代替。當(dāng)患者血糖控制較好時(shí)，可每日進(jìn)食富含果糖及蔗糖的水果，如蘋果、梨、橙子等，進(jìn)食量＜200 g。⑤兩餐間隙患者可少量食用核桃等堅(jiān)果類食物， 食物烹飪時(shí)應(yīng)該選擇飽和脂肪酸較低的玉米油以及橄欖油等， 另外患者每天食鹽攝入量應(yīng)＜6 g。 （4）進(jìn)餐時(shí)間。 患者應(yīng)固定三餐3 點(diǎn)的食物攝入方式， 每餐能量供給比例為早餐10%～15%、午餐20%～30%、晚餐20%～30%，每次用餐后，均需要測(cè)定血糖情況， 根據(jù)患者血糖變化數(shù)值調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：空腹血糖正常范圍值＜5.1 mmol/L；餐后1 h 血糖正常范圍值＜10.0 mmol/L； 餐后2 h 血糖＜8.5 mmol/L；糖化血紅蛋白正常范圍值3.5%～5.8%，記錄兩組患者不同時(shí)間段的血糖水平值，進(jìn)行組間對(duì)比。

營養(yǎng)狀況：白蛋白正常范圍值35～51 g/L；前白蛋白280～360 g/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白2.20～4.00 g/L，記錄兩組患者營養(yǎng)水平，進(jìn)行組間對(duì)比。

不良妊娠結(jié)局：詳細(xì)記錄兩組患者出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多妊娠結(jié)局例數(shù)，進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)移蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)水平更加趨近于正常值， 且兩組營養(yǎng)狀態(tài)水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

?

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組患者難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病高發(fā)于孕期肥胖性孕婦， 其身體長期處于高脂肪、高糖狀態(tài)下，使得該病發(fā)生概率大大增加[7-8]。妊娠期糖尿病發(fā)病因素較多，臨床上至今還無法完全界定妊娠期糖尿病發(fā)生原因。 根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病與胰島素抵抗、分泌不足等存在明顯關(guān)系，同時(shí)伴隨女性妊娠期周期時(shí)間較長，胎盤大量合成胎盤生乳素及雌激素， 其具有抵抗胰島素的功能，導(dǎo)致孕婦胰島素分泌量大幅度縮減，胰島素敏感性顯著降低， 這是引發(fā)妊娠期糖尿病發(fā)病的重要原因之一[9-10]。 而妊娠期糖尿病對(duì)胎兒也將產(chǎn)生不利影響：①血糖值過高，會(huì)促進(jìn)胎兒生長，出現(xiàn)巨大兒現(xiàn)象；②巨大兒會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局；③妊娠中晚期血糖過高會(huì)導(dǎo)致羊水增多， 容易引發(fā)胎兒窘迫，甚至發(fā)育畸形[11-12]。 臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病大多采取常規(guī)治療， 即注射胰島素， 以達(dá)到控制血糖、穩(wěn)定病情的效果，但不同患者情況不同，不宜大量使用胰島素，以免對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，故此在治療期間，對(duì)患者予以個(gè)體化的營養(yǎng)支持，可有利于提高妊娠期糖尿病治療效果。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)移蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)水平更加趨近于正常值，且兩組營養(yǎng)狀態(tài)水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。胰島素治療是借助藥物作用控制血糖值，達(dá)到穩(wěn)定病情，保障孕婦身體健康及胎兒的正常發(fā)育。 個(gè)體化營養(yǎng)支持是根據(jù)患者飲食習(xí)慣、疾病所需、臨床合理性等維度，為患者制訂可進(jìn)食、適宜進(jìn)食和禁忌進(jìn)食等食物，避免由于孕婦傾向性進(jìn)食導(dǎo)致營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩， 影響胎兒發(fā)育，誘發(fā)不良分娩結(jié)局[13-14]。有研究表明，孕婦體質(zhì)量增加、胎兒發(fā)育過大與營養(yǎng)過剩存在明顯關(guān)系。當(dāng)下臨床產(chǎn)科建議孕婦孕期增重范圍應(yīng)保持在10～12 kg 區(qū)間。而個(gè)體化營養(yǎng)支持可以通過科學(xué)飲食將孕婦營養(yǎng)狀態(tài)控制在較為理想的范圍之內(nèi)， 顯著降低早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[15]。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

?

綜上所述， 妊娠期糖尿病患者實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)支持， 可顯著調(diào)節(jié)患者血糖水平及營養(yǎng)狀態(tài)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，為孕婦及胎兒健康提供保障。