封閉負(fù)壓引流聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)對(duì)糖尿病足難愈創(chuàng)面療效及炎性因子的影響

刁樹(shù)魁

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院北區(qū)骨傷二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病是一種高發(fā)性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 此類(lèi)患者極易出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)、下肢血管的病變，極易并發(fā)糖尿病足（dinbetic foot，DF）。 DF 多在糖尿病病程后期產(chǎn)生，以足部潰瘍及深層組織破壞為主要癥狀表現(xiàn)，由于該病常合并感染，導(dǎo)致出現(xiàn)難愈創(chuàng)面，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或非創(chuàng)傷性截肢的主要危險(xiǎn)因素[1]。DF 對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量的影響較大，同時(shí)給患者心理、經(jīng)濟(jì)方面帶來(lái)了較大壓力。近年來(lái)，臨床上常采用封閉負(fù)壓引流（vaccum sealing drainage，VSD）對(duì)DF 患者進(jìn)行治療，此療法通過(guò)持續(xù)性負(fù)壓作用促進(jìn)患者創(chuàng)面血液循環(huán)，加快其創(chuàng)面愈合。有研究顯示，VSD 聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)是治療DF 難愈創(chuàng)面的有效方式，可縮短其患肢創(chuàng)面愈合時(shí)間[2-3]。 基于此，該文選取該院于2019 年1 月—2021 年12 月收治的60 例DF 難愈創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，旨在考察VSD 聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)的療效價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例DF 難愈創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，經(jīng)由隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（30 例）與對(duì)照組（30 例）。 對(duì)照組中女13 例，男17 例；年齡40～81歲， 平均（49.85±2.26） 歲； 病程2～10 個(gè)月； 平均（4.58±1.14） 個(gè)月； 患肢潰瘍面積9～20 cm2， 平均（12.42±1.18）cm2；DF 潰瘍Wangner 分級(jí)：1 級(jí)8 例、2 級(jí)12 例、3 級(jí)10 例。 觀察組中女11 例，男19 例；年齡41～82 歲，平均（49.97±2.39）歲；病程2～11 個(gè)月，平均（4.62±1.13）個(gè)月；患肢潰瘍面積9～19 cm2，平均（12.19±1.21）cm2；DF 潰瘍Wangner 分級(jí)：1 級(jí)6例、2 級(jí)13 例、3 級(jí)11 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為DF[4]；意識(shí)清晰，且溝通能力良好者；入院前無(wú)大血管并發(fā)癥者；閱讀并簽訂知情協(xié)議書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性重疾者或腫瘤疾病患者；合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙患者；存在免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者均予VSD 治療。 ①清潔：仔細(xì)對(duì)患者足部周?chē)鷿儾课贿M(jìn)行消毒處理，做好清潔；②準(zhǔn)備引流物：以患者足部潰瘍部位為參照范圍，剪取與之適配的VSD 材料；③將準(zhǔn)備好的VSD 材料（配備有引流管）完全覆將患者創(chuàng)面覆蓋，確保無(wú)縫隙。

觀察組患者在VSD 治療基礎(chǔ)上聯(lián)用超聲清創(chuàng)術(shù)治療。 采用多功能超聲清創(chuàng)儀對(duì)患者患肢創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行徹底清除，并對(duì)其膿液及異物進(jìn)行處理,做好纖維分隔的分離操作，直至創(chuàng)面有少許血液滲出,對(duì)疼痛劇烈者，術(shù)中可使用5 mL 利多卡因達(dá)到止痛目的。清創(chuàng)后，采用碘伏紗布對(duì)創(chuàng)面部位進(jìn)行消毒并做好包扎處理，每間隔2 d 換藥1 次。 在兩組治療中對(duì)患者采取降血糖、消炎、抗感染等常規(guī)治療措施，不間斷治療2 周后，對(duì)其創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定。痊愈：創(chuàng)面完全達(dá)到上皮化；顯效：創(chuàng)面面積縮小>50%，周?chē)哂姓ＩL(zhǎng)的皮膚組織，可見(jiàn)新生肉芽組織；有效：創(chuàng)面面積縮小20%～50%,可見(jiàn)新生肉芽組織；無(wú)效：創(chuàng)面面積縮?。?0%?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。

②創(chuàng)面血流灌注量、細(xì)菌定量及經(jīng)皮氧分壓。采用激光多普勒血流灌注成像儀對(duì)兩組患者治療前及治療2 周后患者創(chuàng)面血流灌注量及經(jīng)皮氧分壓進(jìn)行檢測(cè)， 并對(duì)兩組患者治療前及治療2 周后患肢創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行清理， 采用細(xì)菌檢測(cè)儀對(duì)患者患肢細(xì)菌定量進(jìn)行檢測(cè)。

③臨床指標(biāo)。對(duì)兩組患者患肢潰瘍治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

④疼痛評(píng)分。 以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者治療前及治療后1、2 周不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，0～10 分分值越低越好。

⑤炎癥指標(biāo)。 抽取兩組患者治療前及治療2 周后的空腹靜脈血5 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISE）、ST-360 酶標(biāo)測(cè)試儀對(duì)患者血清白細(xì)胞介素1β （IL-1β）、 白細(xì)胞介素6 （IL-6） 及C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面血流灌注量、 細(xì)菌定量及經(jīng)皮氧分壓對(duì)比

兩組治療前創(chuàng)面血流灌注量、 細(xì)菌定量及經(jīng)皮氧分壓各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后創(chuàng)面血流灌注量、 經(jīng)皮氧分壓均較對(duì)照組更高，細(xì)菌定量較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者患肢潰瘍治愈時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.4 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比

兩組治療前VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組治療后7、14 d 的VAS 評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表4 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

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2.5 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前IL-1β、IL-6 及CRP 各項(xiàng)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后IL-1β、IL-6 及CRP 各項(xiàng)水平值較對(duì)照組更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表2 兩組患者創(chuàng)面血流灌注量、細(xì)菌定量及經(jīng)皮氧分壓對(duì)比（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面血流灌注量、細(xì)菌定量及經(jīng)皮氧分壓對(duì)比（±s）

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表5 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表5 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

DF 指患者血糖過(guò)高所致血管阻塞，加上免疫力減弱導(dǎo)致細(xì)菌感染而誘發(fā)的足部潰瘍，且面積較大[6]?；颊甙l(fā)病后以跛行、感覺(jué)減退、足部疼痛、肌肉萎縮為主要癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大降低。 DF患者由于所受機(jī)械壓力過(guò)大， 極有可能并發(fā)足部感染。 潰瘍形成可能是因外界的壓力或剪切力影響所致，由于患者機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致其潰瘍面積明顯擴(kuò)大[7-8]。

VSD 技術(shù)是一種全新技術(shù)， 多用于治療足部壞疽, 此技術(shù)是基于傳統(tǒng)負(fù)壓引流技術(shù)利用生物半透性薄膜全面包裹患者足部創(chuàng)面，快速建立引流系統(tǒng),確保其無(wú)菌特點(diǎn)，可有效預(yù)防細(xì)菌的滋生，降低再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)其創(chuàng)面早期愈合。VSD 技術(shù)用于治療DF 難愈創(chuàng)面修復(fù)的效果顯著[9-10]，其作用機(jī)制如下：①可預(yù)防因創(chuàng)面局部受壓嚴(yán)重而造成的創(chuàng)面細(xì)胞壞死；②可使創(chuàng)面的血流量有所改善，減輕其水腫癥狀；③有利于充分引流患者足部壞死組織；④可預(yù)防外源性或交叉性感染；⑤對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞因子具有促進(jìn)作用， 可促進(jìn)其膠原蛋白的表達(dá)增加，有助于加快細(xì)胞的增殖、分化[11-12]。但控制患者創(chuàng)面感染、 肉芽生長(zhǎng)的同時(shí)需輔助治療強(qiáng)化提升療效。 超聲清創(chuàng)術(shù)的作用機(jī)制是通過(guò)超聲波清除患者足部潰瘍處, 但不會(huì)影響其未發(fā)生壞死的組織。 超聲清創(chuàng)術(shù)可同時(shí)完成徹底清創(chuàng)和保護(hù)足部正常組織的治療效果,有助于減少創(chuàng)口擴(kuò)大，加速創(chuàng)口愈合，臨床治療安全性較高。超聲清創(chuàng)術(shù)可行無(wú)痛清創(chuàng)，對(duì)于控制多次清創(chuàng)患者疼痛程度更具優(yōu)勢(shì)。

該文結(jié)果顯示，觀察組總有效率96.67%較對(duì)照組76.67%更高（P＜0.05），提示VSD 聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)用于DF 難愈創(chuàng)面的療效顯著。 分析原因?yàn)椋孩賄SD技術(shù)可利用引流管及時(shí)將患者創(chuàng)面壞死組織、滲液、滲血等物質(zhì)排出，促使其局部氧氣、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的有效恢復(fù), 實(shí)現(xiàn)減輕組織水腫、 清除壞死組織等治療目的；②負(fù)壓作用下可刺激創(chuàng)面局部毛細(xì)血管再生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)； ③使原本開(kāi)放的DF 創(chuàng)面轉(zhuǎn)為閉合狀態(tài)，可使外界致病菌入侵創(chuàng)面有所減少，確保創(chuàng)面水蒸氣順利透出，有助于減少創(chuàng)面感染率；④VSD可保持3～7 d/次,可降低創(chuàng)面換藥頻率，緩解護(hù)理人員工作壓力、患者換藥痛苦。由此可見(jiàn)輔助超聲清創(chuàng)術(shù)可取得顯著成效。

觀察組治療后創(chuàng)面血流灌注量、 經(jīng)皮氧分壓均較對(duì)照組更高，細(xì)菌定量較對(duì)照組更低（P＜0.05）；觀察組患者患肢潰瘍治愈時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），提示VSD 聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)可有效增加DF 難愈創(chuàng)面患者創(chuàng)面血流灌注量、經(jīng)皮氧分壓，降低其細(xì)菌定量，縮短其患肢潰瘍治愈時(shí)間及住院時(shí)間，減少其換藥頻率。觀察組治療后7、14 d 的VAS 評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05）；觀察組治療后IL-1β、IL-6 及CRP 炎癥指標(biāo)較對(duì)照組更低（P＜0.05），提示VSD 聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)在患者疼痛降低及炎性抑制方面具顯著效果， 可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，VSD 聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)用于DF 難愈創(chuàng)面治療的效果顯著，可有效減少患肢細(xì)菌定量,提高其創(chuàng)面血流灌注量及經(jīng)皮氧分壓, 縮短其患肢潰瘍治愈時(shí)間及住院時(shí)間， 且在疼痛緩解及炎性抑制方面具顯著優(yōu)勢(shì)，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。