基于DOHaD 理念的膳食干預對妊娠期合并糖尿病患者體質指數的影響

李曉霞，張麗興，胡雪芬，黎淑玲，馮燕，陳月玲，盧平東莞市長安醫院產科，廣東東莞 523800

孕婦在懷孕期間受營養進補過剩、 對糖類需求量大等影響導致體質量過度增加， 從而增加妊娠期產婦各個器官代謝負擔， 引起糖代謝紊亂及凝血功能障礙，誘發妊娠期合并糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)發生，影響妊娠結局，嚴重者還會威脅孕婦及胎兒生命健康[1]。科學合理的膳食干預可有效保證患者順利度過圍生期，臨床上常采用常規膳食干預，其采用統一的膳食方案干預，忽略了不同患者體質差異，控糖效果不理想，使得BMI 超出正常范圍，無法有效避免妊娠期高血壓、羊水過多、早產等并發癥[2]。基于健康與疾病的發育起源(DOHaD)理念的膳食干預方案通過評估患者營養及胎兒發育情況， 控制總能量輸入， 為患者制定個體化的科學營養膳食計劃[3]，故可能會有效控制患者血糖指數，改善BMI，降低妊娠期并發癥。故該研究選取2018 年4 月—2021 年4月該院收治的80 例妊娠期合并糖尿病患者為研究對象， 探究基于DOHaD 理念的膳食干預對妊娠期合并糖尿病患者BMI 的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者、 家屬簽署知情同意書及醫院醫學倫理委員會批準，將該院收治的80 例妊娠期合并糖尿病患者作為研究對象， 按照計算機隨機分組法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。 對照組年齡20～39 歲，平均年齡(30.47±7.71)歲；初產婦10 例，經產婦30例。 觀察組年齡(21～39)歲，平均年齡(29.67±7.82)歲；初產婦7 例，經產婦33 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。 納入標準：①符合妊娠期合并糖尿病診斷標準[4]；②孕周>24周；③自然受孕，且胎兒檢查無異常。 排除標準：①合并妊娠期高血壓； ②合并嚴重心肺功能異常或急性感染者；③入組前1 個月服用過控制血糖的藥物。

1.2 方法

兩組患者均進行糖尿病有氧運動干預。 由醫生對患者進行專業運動指導： 每天餐后30 min 左右，選擇自己耐受的速度，進行30 min 左右運動，比如慢走、散步或根據自己興趣選擇。 運動后微出汗、未出現肌肉酸痛。

對照組：輔以常規膳食干預。由護士對患者進行疾病宣教、隨時監測血糖，指導患者進行常規膳食方案，少吃多餐，選擇含糖量低的水果、蔬菜，并控制每日營養攝入量，隨時監測體質量。

觀察組：輔以基于DOHaD 理念的膳食干預。 入院后，醫務人員通過各檢查指標評估患者妊娠周期、飲食習慣、營養狀況及胎兒發育情況，制訂個體化膳食干預方案， 并監督患者實施。 ①制訂膳食營養方案： 醫務人員借助妊娠合并糖尿病健康維護知識指導， 讓患者結合糖尿病飲食指導及三餐飲食參照并回憶記錄前1 天營養攝入，結合患者自身體質、所處孕周及BMI， 采用營養膳食分析工具和計算機配餐軟件為患者制訂個性化膳食方案。 每日能量攝入搭配為：碳水化合物50%～60%，蛋白質10%～15%，糖類小于10%，膳食纖維25～30 g。 另外，為患者選擇維生素和礦物質豐富的食物(蔬菜、水果、魚蝦、瘦肉等)， 但也要盡可能選擇含糖量低的種類。 每日5～6餐，合理分配。 若患者依然缺乏營養素，則額外補充復合維生素制劑。②實施膳食營養方案：醫務人員采用面對面、 一對一的形式指導患者進行食物種類和數量的選擇，并指導患者熟悉食物總能量，掌握食物交換法， 根據自己喜好合理搭配， 以滿足飲食多樣性，從而提高患者實施膳食方案的積極性和依從性。③實施出院后膳食方案：患者出院時，進行飲食宣教指導，登記患者資料，出院后，轉內分泌專科指導，并且定期監測血糖，每周反饋給社區專科家庭醫生。專科醫師根據患者情況，結合BMI 變化水平，為患者調整膳食方案。 并且患者有任何問題可隨時咨詢專科醫師，保證出院后仍能實行科學均衡的膳食方案。兩組患者均觀察至分娩結束后。

1.3 觀察指標

①BMI：于干預前、分娩前，記錄患者身高、體質量，計算BMI。

②血糖指標：于干預前、分娩前，抽取患者清晨空腹靜脈血及早餐后2 h 靜脈血， 采用己糖激酶法測定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)(動態血糖監測儀)。

③產婦妊娠期并發癥： 記錄孕婦妊娠期并發癥情況，包括妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破等。

④新生兒不良妊娠結局： 記錄新生兒不良妊娠結局，包括早產、巨大兒、高膽紅素血癥、低血糖等。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用(±s)表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BMI 和血糖指標比較

干預前，兩組患者BMI、FPG、2 hPG 和HbAlc 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，兩組BMI 均較干預前升高，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組FPG、2 hPG 和HbAlc 較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者妊娠期并發癥比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者妊娠期并發癥對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良妊娠結局比較

干預后， 觀察組新生兒不良妊娠結局發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒不良妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

近年來， 妊娠期合并DM 的發病率呈逐漸上升趨勢，患者會出現嚴重血糖代謝紊亂，導致體重大幅度增加，BMI 嚴重超標，加上妊娠期間本身體重會增加，且對食物需求量大，容易發生巨大兒、新生兒呼吸窘迫、高膽紅素血癥等不良妊娠結局[5-8]。食物總能量攝入與患者體質量有直接關系， 臨床常采用常規膳食營養干預方案，由于其方案單一，缺乏對患者的針對性，故控制體重作用有限。 基于DOHaD 理念的膳食干預方案通過前期評估每位患者不同體質差異、飲食習慣，制訂個性化膳食方案，并能及時得到科學的飲食指導， 故可能會有效控制妊娠期合并DM 患者體質量和BMI，促進母嬰健康[9-11]。

該研究結果發現，分娩前，觀察組BMI 低于對照組，血糖指標FPG、2 hPG 及HbAlc 水平低于對照組(P＜0.05)。 說明基于DOHaD 理念的膳食干預方案可降低妊娠期合并DM 患者的血糖水平， 有效控制體重和BMI。該方案立足于患者實際病情，以患者本身體質及飲食習慣為基礎，制訂出個性化膳食方案，不僅能滿足患者每日所需總能量， 而且還能針對體質差異合理選擇最優食物種類，保證多樣化膳食，從而有效糾正糖代謝紊亂， 保證孕婦及胎兒均能獲取均衡營養，促進胎兒在體內健康發育。 另外，及時的信息反饋， 可以增加患者與醫務人員之間的有效溝通，增加了患者參與實施膳食方案的主動性，患者自覺調整膳食方案，達到碳水化合物、蛋白質和脂肪三大營養物質的平衡攝入， 同樣也是改善干預效果的加速劑[12]。

研究結果還顯示，干預后，妊娠期并發癥(妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破)各項以及新生兒不良妊娠結局(高膽紅素血癥、低血糖、胎兒窘迫、巨大兒)各項發生率低于對照組(P＜0.05)。 表明基于DOHaD 理念的膳食干預方案可減少妊娠期并發癥及新生兒不良妊娠結局的發生，促進母嬰健康。妊娠期合并DM 患者血糖水平過高導致高胰島素血癥， 從而過度激活胎兒體內氨基酸轉移序列， 抑制脂肪酸分解， 加速蛋白質合成糖類， 最終導致脂肪和糖類過剩， 增加巨大兒發生率。 并且妊娠期合并DM 患者BMI 過高，會誘發縮血管物質及氧自由基大量釋放，引發孕婦妊娠高血壓等并發癥發生， 間接引發胎兒血管發生惡性病變，出現胎兒子宮內窘迫、早產等不良妊娠結局[13]。基于DOHaD 理念的膳食干預方案可為患者提供充足的膳食纖維、維生素和礦物質，從而保證食物在體內被緩慢吸收，并持續釋放能量，緩解饑餓，有助于維持患者血糖穩定，有效控制BMI，改善妊娠結局。

表1 兩組患者體質量指數和血糖指標比較(±s)

注：*P＜0.05，與干預前組內比較

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綜上所述， 基于DOHaD 理念的膳食干預通過控制妊娠期合并DM 患者的血糖水平， 可有效改善患者體質指數， 降低妊娠期并發癥及新生兒不良妊娠結局的發生率。