鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的麻醉效果研究

摘? 要：目的? 探討鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉應用于無痛分娩的效果。方法? 選取2020年1月～2021年1月淄博市中心醫院收治的92例順產產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和硬膜外麻醉組，每組46例。對照組進行常規順產，未采用無痛分娩，硬膜外麻醉組采用無痛分娩（鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉）。比較兩組產婦疼痛情況（第一、第二、第三產程VAS評分）、總產程用時、產鉗助產發生率、新生兒預后（出生時Apgar評分、出生后10 min Apgar評分）、負性情緒（SAS、SDS評分）、不良事件發生率。結果? 硬膜外麻醉組第一、第二、第三產程VAS評分均低于照組，差異有統計學意義（P<0.05）。硬膜外麻醉組第一產程、第二產程及總產程均短于對照組（P<0.05）。硬膜外麻醉組第三產程與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。硬膜外麻醉組產鉗助產發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。硬膜外麻醉組出生時及出生后10 min的Apgar評分與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。硬膜外麻醉組鎮痛即刻SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。硬膜外麻醉組宮口開全、胎兒娩出時刻SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。硬膜外麻醉組不良事件總發生率6.52%，低于對照組不良事件總發生率21.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩可緩解疼痛，縮短產程，有助于緩解負性情緒，降低不良事件發生風險，安全性較高，對新生兒健康無不良影響，值得臨床應用。

關鍵詞：鹽酸羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉;無痛分娩;效果

中圖分類號：R714 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0190-04

分娩是人類繁衍的根本，在分娩過程中，劇烈疼痛的出現能夠從很大程度上提升產婦精神壓力，進而導致諸多生理應激反應，特別嚴重者，甚至可導致母嬰安全受到威脅，提升剖宮產及產后出血發生風險，故需采取一定措施，以緩解產婦負性情緒，降低不良事件發生風險，保證母嬰安全[1-2]。分娩鎮痛是為了減輕產婦痛苦，應當是安全、無痛的，故對鎮痛藥物的選擇至關重要[3-4]。分娩鎮痛的實施極大地緩解了產婦分娩疼痛，是產科重要舉措之一。相關研究指出，鹽酸羅哌卡因是分娩常用的鎮痛藥物，因其神經毒性較低而被廣泛應用于無痛分娩，而舒芬太尼與其聯合應用效果優異[5-6]。基于此，本研究回顧性分析順產產婦應用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年1月淄博市中心醫院收治的92例順產產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和硬膜外麻醉組，每組46例。對照組產婦中，年齡21～42歲，平均年齡（26.31±2.14）歲;孕周38～41周，平均（39.50±0.50）周;身高150～173 cm，平均身高（159.42±3.80）cm;體質量46～86 kg，平均體質量（62.39±8.63）kg;初產婦16例，經產婦30例;足月產42例，早產4例;文化程度：小學及以下4例，初中、高中或技校11例，專科、本科或專升本22例，碩士及以上9例。硬膜外麻醉組產婦中，年齡20～43歲，平均年齡（25.87±3.25）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.41±0.58）周;身高152～175 cm，平均（159.12±5.62）cm;體質量48～85 kg，平均體質量（62.12±8.47）kg;初產婦17例，經產婦29例;足月產41例，早產5例;文化程度：小學及以下5例，初中、高中或技校12例，專科、本科或專升本21例，碩士及以上8例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。產婦本人及家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得淄博市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合順產適應證;②各項生命指標均平穩;③無妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發癥;④無椎管內麻醉禁忌癥。

排除標準：①存在麻醉藥物過敏史或過敏體質者;②合并先天性心臟病、精神類疾病者。

1.3? 方法

兩組產婦均完善各項檢查，對照組產婦進行常規順產，未采用無痛分娩，分娩期間對胎心及心電進行嚴格監護。

硬膜外麻醉組產婦采用鹽酸羅哌卡因（生產企業：山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203032）聯合舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）硬膜外麻醉進行無痛分娩，具體操作如下：產婦左側臥位，于背部L3～4間隙穿刺行硬膜外麻醉，導管置入針針體、針頭夾角與水平面保持90°以上，置入導管3～5 cm后首次給藥鹽酸羅哌卡因1～2 mL，間隔5 min第2次給藥，2次共給藥8～12 mL;自動鎮痛泵內藥物使用0.1%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼0.1 mg混合液，共100 mL，給藥速度4 mL/h，應用鎮痛泵后4 h內限量給藥50 mL，持續給藥至第一產程結束。

1.4? 觀察指標

①比較兩組產婦疼痛情況。統計第一、第二、第三產程VAS評分、VAS評分，范圍為0～10分，0分無痛，10分劇痛，分數越高，提示疼痛程度越高。②比較兩組產婦產程用時。統計第一、第二、第三產程及總產程用時，比較組間不同產程之間數據差異。③比較兩組產婦產鉗助產發生率。統計兩組助產例數，并計算發生率。④比較兩組新生兒Apgar評分。評估新生兒出生時及出生后10 min Apgar評分差異，評分范圍0～10分，統計新生兒皮膚顏色、心率、刺激反應、肌張力及呼吸情況，0～3、4～7、8～10分別為重度窒息、輕度窒息及無窒息。⑤比較兩組產婦負性情緒：①分別將以下時刻設為T1、T2、T3：a.鎮痛即刻;b.宮口開全;c.胎兒娩出時刻;②評估SAS、SDS評分，各20個條目，其中，SAS、SDS用于評估產婦焦慮及抑郁情緒，評估標準如下：a.SAS評分，50～59分、60～69分、≥70分分別為輕度、中度及重度焦慮;b.SDS評分，53～62分、63～72分、≥73分分別為輕度、中度及重度抑郁。⑥比較兩組不良事件總發生率，不良事件包括胎兒宮內窘迫、產后出血、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦疼痛情況比較

硬膜外麻醉組第一、第二、第三產程VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦產程用時比較

硬膜外麻醉組第一產程、第二產程、總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），第三產程用時與對照組接近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組產婦產鉗助產發率比較

硬膜外麻醉組產鉗助產率6.52%，對照組4.35%，差異無統計學意義（χ2=0.095，P=0.435）。見表3。

2.4? 兩組新生兒Apgar評分比較

兩組新生兒出生時及出生后10 min的Apgar評分，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5? 兩組產婦負性情緒比較

硬膜外麻醉組T1時SAS、SDS評分與對照組差異均無統計學意義（P>0.05）;硬膜外麻醉組、對照組T2、T3時SAS、SDS評分均低于T1時評分，且硬膜外麻醉組T2、T3時SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組產婦不良事件總發生率比較

硬膜外麻醉組不良事件總發生率6.52%低于對照組的21.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

分娩鎮痛藥物的選擇對于產婦無痛分娩方案而言非常重要[7-8]。研究顯示，硬膜外麻醉對于鎮痛等方面效果均較為完善，可滿足無痛分娩的臨床要求[9-10]。分娩自古以來都是疼痛程度較高的一項行為，分娩時多因胎兒經陰道娩出，造成宮頸大幅度擴張及子宮劇烈收縮，加上會陰部及盆底部分受到壓迫等因素，激惹神經末梢，形成神經沖動，傳至大腦痛覺中樞，導致劇烈疼痛。而劇烈疼痛會導致產婦產生一系列神經內分泌變化，產婦基礎代謝增加，胎盤供血減少，極易發生疲勞。不僅如此，分娩痛因能夠導致產婦感受到巨大痛苦，引起其出現不良情緒，導致部分產婦因懼怕產痛，選擇通過剖宮產娩出胎兒，進而造成剖宮產率不斷增加。近年來隨著無痛分娩的普及，臨床對于無痛分娩的要求也越來越高，比如，要求麻醉藥物給藥方便，對母體及嬰兒影響小等[11-12]。鹽酸羅哌卡因是酰胺類局麻藥物，具有較低心臟毒性、神經毒性，且盡管其進入人體后通過胎盤，但其對于新生兒呼吸等功能無明顯抑制作用，其用于分娩鎮痛，多因其能夠使得運動與感覺阻滯分離，即運動阻滯弱，而感覺阻滯強[13-14]。舒芬太尼為阿片類麻醉藥物，微量使用能減少鹽酸羅哌卡因用量[15-16]。據文獻報道，將鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼用于分娩過程中，能夠顯著改善分娩疼痛，縮短產程，降低分娩風險，對保障母嬰安全產生積極影響[17]。

本研究結果顯示，硬膜外麻醉組第一、第二、第三產程VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;硬膜外麻醉組總產程用時低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;硬膜外麻醉組宮口開全、胎兒娩出時刻SAS、SDS評分均低于對照組及同組鎮痛即刻，差異有統計學意義（P<0.05）。表明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩對于產婦有積極意義，可幫助產婦縮短產程，緩解分娩疼痛，降低由此對產婦的不良刺激程度，從而減輕產婦負性情緒，促使其精神放松，降低兒茶酚胺產出釋放量，有利于宮頸擴張，改善子宮胎盤血供。此外，本研究結果還顯示，硬膜外麻醉組產鉗助產發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;硬膜外麻醉組新生兒出生時及出生后10 min的Apgar評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;硬膜外麻醉組產后出血等不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩安全性較高，對于產婦分娩結局無嚴重不良影響，比較容易被產婦及家屬所接受。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩可緩解疼痛，縮短產程，降低心理應激嚴重程度，安全性較高，減少分娩時及分娩后不良事件發生風險，且該方案對新生兒健康無不良影響，值得在臨床應用。

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作者簡介：張靜（1976.9-），女，漢族，籍貫：山東省濟南市，本科，主治醫師，研究方向：麻醉。