個(gè)體化健康管理護(hù)理老年2型糖尿病的效果

摘? 要：目的? 分析個(gè)體化健康管理護(hù)理老年2型糖尿病的效果。方法? 選取2019年2月～2020年1月蘇州市立醫(yī)院收治的110例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=55）與觀(guān)察組（n=55）。對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化健康管理，護(hù)理結(jié)束后對(duì)比兩組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值和自我管理能力的變化。結(jié)果? 和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的自我管理能力評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組患者護(hù)理前的空腹血糖值和餐后2 h血糖值，護(hù)理后均有所改善，觀(guān)察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康管理效果顯著，可以提高患者的自我管理能力，降低血糖水平，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康管理;老年;2型糖尿病

中圖分類(lèi)號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

2型糖尿病也被稱(chēng)為成人發(fā)病型糖尿病，是發(fā)病率最高的糖尿病類(lèi)型。一旦患病，高血糖長(zhǎng)期持續(xù)存在或血糖水平波動(dòng)過(guò)大均可能對(duì)身體眼部、足部、腎臟及其他器官造成損害，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。糖尿病本身是不可治愈的，需要長(zhǎng)期控制血糖，一般采用綜合療法，包括用藥（如胰島素、二甲雙胍等）、護(hù)理和日常飲食策略，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)水平范圍內(nèi)[2-3]。由于該疾病治療的特殊性，綜合策略方可最大程度提高血糖控制效果，而護(hù)理更有利于為患者提供連續(xù)、全面及人性化服務(wù)，繼而確保治療計(jì)劃順利落實(shí)。個(gè)體化健康教育是通過(guò)給予患者一對(duì)一健康知識(shí)教育及生活方式干預(yù)，繼而發(fā)揮預(yù)防、控制及治療疾病的目的，相較于常規(guī)護(hù)理更具有個(gè)體化、針對(duì)性?xún)?yōu)勢(shì)[4-5]。基于此，本次研究分析個(gè)體化健康管理護(hù)理老年2型糖尿病的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年1月蘇州市立醫(yī)院收治的110例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=55）與觀(guān)察組（n=55）。觀(guān)察組男26例，女29例;年齡62～85歲，平均年齡（71.55±6.41）歲;病程1～13年，平均病程（5.26±1.12）年。對(duì)照組男30例，女25例;年齡61～88歲，平均年齡（72.64±6.45）歲;病程1～13年，平均病程（5.26±1.12）年。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6];②意識(shí)清楚，未昏迷者;③神經(jīng)功能缺損無(wú)繼續(xù)進(jìn)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者認(rèn)知功能異常;②對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者;③患者在3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療或相關(guān)研究;④伴運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組中護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)選擇常規(guī)護(hù)理方案，針對(duì)患者的個(gè)體狀況做好患者的用藥指導(dǎo)，使患者保持良好的生活習(xí)慣。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化健康管理。（1）建立個(gè)人健康檔案，制訂個(gè)性化健康管理計(jì)劃：調(diào)查患者一般資料，其基本內(nèi)容包括患者的生活方式及習(xí)慣、疾病既往史、家族史、病情基本情況以及對(duì)該病的認(rèn)知程度，并制訂個(gè)性化計(jì)劃，其中包含血糖定期監(jiān)測(cè)、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，并在管理過(guò)程中全程記錄，同時(shí)定期開(kāi)展健康知識(shí)講座、發(fā)放小知識(shí)卡片和手冊(cè)，或通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，微信、電話(huà)等方式定期隨訪(fǎng)。（2）具體方案：①護(hù)理開(kāi)始前成立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組，其中包括2名指定醫(yī)師和2名護(hù)士，全程追蹤患者護(hù)理情況。所有護(hù)理小組成員已經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，擁有較好的責(zé)任心和護(hù)理水平。②血糖監(jiān)測(cè)個(gè)性化教育：患者需要具備獨(dú)立完成空腹血糖以及餐后2 h血糖水平監(jiān)測(cè)操作的能力，由護(hù)理人員進(jìn)行檢測(cè)操作指導(dǎo)，一般采用袖珍式快速毛細(xì)血管血糖計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)患者病情控制狀況確定監(jiān)測(cè)頻度，并告知患者監(jiān)測(cè)頻率意義。③健康教育：系統(tǒng)的健康知識(shí)教育能夠幫助患者及家屬加深對(duì)糖尿病的認(rèn)知，使其能夠更加全面地認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害及治療，提高患者接受治療的積極性和主動(dòng)性。在患者與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行積極的健康宣教，告知患者糖尿病病癥的發(fā)病原因以及治療方式，使患者對(duì)于疾病有全面且清晰的認(rèn)知。在開(kāi)展社區(qū)健康護(hù)理時(shí)，需要與患者和患者家屬積極溝通，同時(shí)告知患者及時(shí)掌握自身的血糖狀況，使患者充分了解血糖控制的重要性，運(yùn)動(dòng)及飲食控制的重要性，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液中葡萄糖高效利用。定期測(cè)量血糖，以促進(jìn)患者康復(fù)。④心理疏導(dǎo)：老年患者作為一個(gè)特殊群體，治療效果與其心情有很大的關(guān)聯(lián)，因此護(hù)理人員需要在面對(duì)患者時(shí)保持溫和細(xì)心的態(tài)度，在了解患者的基本狀況后，關(guān)注患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒。⑤飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知家屬應(yīng)督促患者按時(shí)運(yùn)動(dòng)，保證飲食規(guī)律，同時(shí)按照醫(yī)生告知的飲食計(jì)劃執(zhí)行，定期通過(guò)微信或電話(huà)匯報(bào)患者最新情況。在對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，為了使患者能夠每日得到有效的運(yùn)動(dòng)監(jiān)督，護(hù)理人員可與患者家屬進(jìn)行溝通交流了解在患者日常生活期間患者的運(yùn)動(dòng)狀況，必要時(shí)還需要患者下載運(yùn)動(dòng)軟件，并要求患者每日進(jìn)行打卡，護(hù)理人員做好患者的監(jiān)督，進(jìn)而使護(hù)理工作落到實(shí)處。具體運(yùn)動(dòng)期間，其項(xiàng)目主要包括廣播操、散步、乒乓球、太極拳、滑冰、游泳、跑步、劃船等。以步行最為簡(jiǎn)便安全，患者可以輕易接受。具體步行期間，速度主要包括慢速、中速以及快速。要求患者需要依據(jù)自身愛(ài)好以及相關(guān)情況，對(duì)應(yīng)選擇運(yùn)動(dòng)方式;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要保持從輕到重以及個(gè)體化循序漸進(jìn)原則;運(yùn)動(dòng)頻率為4～5次/周或者1次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min/d。在表現(xiàn)出嘔吐以及腹瀉等癥狀后，需要將運(yùn)動(dòng)停止。在日常生活中，患者需要盡量選擇一些舒緩且有氧的活動(dòng)，例如散步或者太極拳等。運(yùn)動(dòng)需要避免在胰島素作用高峰時(shí)間進(jìn)行，以防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。⑥用藥指導(dǎo)：皮下注射胰島素為常用治療策略。長(zhǎng)時(shí)間同一位置注射，易出現(xiàn)局部腫脹、局部組織血液循環(huán)障礙以及硬結(jié)等現(xiàn)象，更為嚴(yán)重會(huì)表現(xiàn)出皮下萎縮以及組織變性情況。需告知患者用藥時(shí)采用多部位輪流皮下注射法，主要在上臂外側(cè)、臀大肌、股外側(cè)以及腹部等。同股外側(cè)注射比較，腹壁以及上臂進(jìn)行胰島素注射，表現(xiàn)出較快吸收速度，對(duì)于餐后高血糖可以進(jìn)行有效控制。對(duì)此針對(duì)較大胰島素用量以及較高空腹血糖患者，提倡選擇上臂注射方法進(jìn)行干預(yù)，以有效控制餐后高血糖。為將胰島素吸收不穩(wěn)定性降低，胰島素腹部皮下注射獲得廣泛應(yīng)用，并且同三角肌注射比較，在降血糖方面未呈現(xiàn)出明顯差異。腹部注射表現(xiàn)出溫度恒定以及面積大特點(diǎn)，可以充分避免運(yùn)動(dòng)影響，并且方便注射，對(duì)于自行注射患者表現(xiàn)出較強(qiáng)適宜性。對(duì)于糖尿病患者而言，其較易表現(xiàn)出低血糖反應(yīng)現(xiàn)象，輕微癥狀表現(xiàn)為饑餓、頭暈、出汗、心悸以及脈速等系列癥狀，情形嚴(yán)重，會(huì)表現(xiàn)出低血糖休克現(xiàn)象。對(duì)此在采用胰島素注射期間，需要準(zhǔn)確無(wú)誤控制注射劑量以及注射時(shí)間，并嚴(yán)格要求患者按時(shí)就餐。完成胰島素注射后，進(jìn)餐時(shí)間需要<30 min，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)現(xiàn)象。此外在采用胰島素注射期間，需要注意控制患者進(jìn)食情況以及病情狀況，如果出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理結(jié)束后對(duì)比兩組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值和自我管理能力。空腹血糖值（5.9～8.5 mmol/L）和餐后2 h血糖值（<10 mmol/L）均采用血常規(guī)檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)。

患者自我管理能力采用蘇州市立醫(yī)院自主制訂的管理能力表進(jìn)行評(píng)估，其中包括定時(shí)服藥、生活習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)指標(biāo)，單項(xiàng)評(píng)分滿(mǎn)分為7分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的自我管理能力評(píng)分顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化比較

對(duì)比兩組患者護(hù)理前的空腹血糖值和餐后2 h血糖值，護(hù)理后均有所改善，觀(guān)察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

2型糖尿病發(fā)病因素及機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，多數(shù)老年患者無(wú)法全面、客觀(guān)認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)于正確飲食、生活方式的重要性認(rèn)知水平不夠，自我管理能力較差[7-8]。該病嚴(yán)重危害了患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，而個(gè)體化健康管理是根據(jù)患者的個(gè)人情況制訂科學(xué)、有效的管理方案，通過(guò)健康教育來(lái)提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)地配合護(hù)理，而心理疏導(dǎo)可以緩解患者的不良情緒，有助于提高患者的信心，飲食指導(dǎo)加運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠幫助患者控制血糖，肥胖患者適當(dāng)減少體質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自我管理能力[9-12]。通常情況下來(lái)說(shuō)，減輕5%～10%的體質(zhì)量，就有助于改善患者的血糖水平，同時(shí)還能控制各種并發(fā)癥[13]。個(gè)性化健康管理涉及到的內(nèi)容極為復(fù)雜，需要相關(guān)工作人員引起重視，協(xié)同護(hù)理中包含患者的糖尿病分型、生活、監(jiān)測(cè)、管理多個(gè)方面，此類(lèi)患者需實(shí)施終身治療，對(duì)此身心承受壓力較大，確定有效方式展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，意義顯著[14-16]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的各方面?zhèn)€體狀態(tài)作出相應(yīng)的管理，使患者了解自身的特點(diǎn)，通過(guò)這種方式來(lái)提高患者的護(hù)理質(zhì)量。個(gè)性化健康管理在應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生的效果良好，但這一護(hù)理方式對(duì)于護(hù)理人員具有較高的要求，需要針對(duì)患者的病情作出合理的護(hù)理方案調(diào)整，這也要求護(hù)理人員需要具備足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)而才能發(fā)揮個(gè)性化健康管理的真正效果，使護(hù)理工作落到實(shí)處。在評(píng)估患者病情時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況及治療方案合理調(diào)整護(hù)理工作，配合治療工作的開(kāi)展，有助于改善患者的病情，提高患者的治療總有效率和改善患者健康狀況。

而在本次實(shí)驗(yàn)中，觀(guān)察組患者的自我管理能力評(píng)分更高，其原因在于個(gè)體化健康管理是基于患者個(gè)體認(rèn)知、社會(huì)支持程度、功能、病情量身定做的管理方案，通過(guò)健康教育等方式不斷提高患者護(hù)理計(jì)劃參與度，產(chǎn)生積極影響，加深患者對(duì)于疾病自護(hù)的學(xué)習(xí)及理解，繼而改善患者自我管理能力。觀(guān)察組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對(duì)照組，究其原因，可能與護(hù)理工作中通過(guò)有效的健康管理提高了患者的自我管理能力密切相關(guān)。患者在接受護(hù)理時(shí)自我管理能力的提升，能夠直接改善患者的用藥依從性和日常生活中的生活習(xí)慣，進(jìn)一步改善患者的血糖值和各項(xiàng)生理指標(biāo)，改善患者的機(jī)體功能。此外個(gè)體化健康管理可以為患者提供更具有個(gè)體化血糖控制水平，降低血糖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制。本次研究不足之處為隨訪(fǎng)、干預(yù)時(shí)間較短，難以觀(guān)測(cè)到長(zhǎng)期療效，今后研究需延長(zhǎng)隨訪(fǎng)、干預(yù)時(shí)間，以獲得列多研究數(shù)據(jù)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康管理效果顯著，可以提高患者的自我管理能力，降低血糖水平，值得應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：錢(qián)麗萍（1977.10-），女，漢族，籍貫：江蘇省蘇州市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：健康管理與社區(qū)衛(wèi)生管理。