體質辨識下子午流注穴位刺激對婦科腹腔鏡術后胃腸功能的影響研究

黃會?全曉廣?葉美紅?胡淑賢?聶瑩?梅婷

摘? 要：目的? 研究在對患者進行體質辨識的基礎上，給予子午流注低頻治療儀治療對婦科擇期行腹腔鏡手術患者術后胃腸功能的影響。方法? 選取2020年1月～2021年6月佛山市南海區婦幼保健院婦科收治的100例擇期行腹腔鏡手術患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和治療組，各50例。對照組患者給予術后常規治療，治療組在對照組的基礎上對患者進行體質分型，在體質辨識的基礎上，使用子午流注低頻治療儀進行穴位刺激。比較兩組患者治療結束后胃腸功能恢復情況、腹脹情況、并發癥情況以及患者對治療的滿意度。結果? 治療后，治療組患者首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者總腹脹發生率和并發癥發生率均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 體質辨識下使用子午流注治療儀不僅能夠促進婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能恢復，還能夠減少腹脹情況，降低術后并發癥同時能夠提高患者對治療的滿意度，臨床效果顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：體質辨識;子午流注;婦科腹腔鏡;術后患者;胃腸功能恢復

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

腹腔鏡手術是一種新型微創手術，近年來在臨床婦科的患者中應用較為廣泛。因其具有手術切口小、康復快、安全性高以及術后患者疼痛輕等優點，現階段于臨床中受到眾多患者的歡迎[1]。婦科腹腔鏡手術雖未直接損傷胃腸本身，但因術前禁食、術中牽拉、麻醉、CO2氣腹等因素的影響，患者胃腸臟器在手術期間會受到一定程度的影響，加之術后部分患者可能出現電解質紊亂、腹腔中滲血等癥狀，從而導致婦科腹腔鏡術后患者胃腸發生不同程度的功能障礙，如腹脹、腹痛、嘔吐惡心等，嚴重者可能發生腸粘連，甚至發生腸梗阻[2-4]。有研究報道，婦科腹腔鏡術后腸梗阻的發生率為5%～12%，影響患者的身體健康和生活質量，延長患者的康復時間和住院時間[5]。目前術后胃腸功能紊亂患者于臨床治療中多給予活菌制劑等藥物進行治療，能從一定程度上改善患者的癥狀，但實際效果尚不理想[6]。子午流注治療儀將針灸的子午流注開穴理論與低頻電脈沖刺激相結合，利用電極貼片代替毫針，真實模擬針灸的各種技法，調理人體內環境，平衡陰陽，打通經絡，是一種非藥物的療法，其具有操作簡單方便、無創傷、無副作用的優點。本研究回顧性分析在中醫體質辨識理論指導下，采用子午流注治療儀對婦科腹腔鏡術后患者進行穴位刺激的療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年6月佛山市南海區婦幼保健院婦科收治的100例擇期行腹腔鏡手術患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和治療組，每組50例。對照組患者中，年齡35～60歲，平均年齡（43.11±4.54）歲;子宮肌瘤11例、卵巢巧克力囊腫27例、畸胎瘤12例;麻醉時間2.5～4.5 h，平均時間（3.26±0.65）h。治療組患者中，年齡32～58歲，平均年齡（42.35±9.21）歲;子宮肌瘤12例、卵巢巧克力囊腫25例、畸胎瘤13例;麻醉時間2.4～4.8 h，平均（3.38±0.52）h。兩組患者年齡、手術原因、麻醉時間等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者本人及家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署同意書。本研究已通過佛山市南海區婦幼保健院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 診斷標準

患者術后胃腸功能障礙的診斷參照《歐洲危重病醫學會關于急性胃腸損傷的定義和處理指南》[7]中的胃腸功能障礙相關標準，判斷指標包括術后1～2 d內出現不同程度的惡心或嘔吐、腸鳴音減弱或消失、腹脹、肛門排氣延遲、排便延遲等癥狀。中醫體質辨識的標準根據《中醫體質分類與判定》[8]標準，將患者的體質分為平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質等9個類型，結合科室醫護人員既往的觀察，婦科疾病患者中以氣虛質、痰濕質、血瘀質和氣郁質四種體質最為多見，因此，本次研究選擇以上四種體質者。

1.3? 納入與排除標準

納入標準：①擇期行婦科腹腔鏡手術者;②符合上述體質特征和診斷標準者;③已婚或未婚婦女;④術前心、肝、脾等臟器功能正常者。

排除標準：①合并急性病者;②治療部位有腫瘤、潰瘍、皮膚感染、皮膚知覺障礙等無法進行儀器治療者;③孕婦及哺乳期婦女;④心臟起搏器植入、人工心臟瓣膜植入者。

1.4? 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者給予常規的術前術后治療和護理，包括術前的腸道準備、飲食管理，術后的管道護理、疼痛護理、運動指導、飲食護理、藥物治療等。術前護理：常規進行術前準備，術前1 d統一口服電解質散，觀察排便情況，術日進食半流質飲食，術前晚24：00開始禁食禁飲，給予充分的術前宣教;術后護理：對術后患者腹部引流量、排尿量、切口疼痛等情況密切關注，給予患者腸外營養，維持患者水、電解質和酸堿均衡，另外給予抗生素進行預防感染等治療等，術后給予理想的術后鎮痛、早期拔除尿管及引流管等護理操作，幫助患者制訂合理的活動計劃，盡早下床活動，記錄每日累計活動時間及活動量，在醫護人員的指導及家屬的陪伴下，逐漸增加活動量。留置導尿管及引流管者，妥善固定管路集尿袋及引流袋;盡早恢復經口飲食，術后患者麻醉清醒后無惡心、嘔吐即可飲溫開水，10～15 mL/h至可進食，術后4～6 h后開始進流質飲食或半流質飲食，患者清醒后指導患者咀嚼口香糖。藥物治療：四磨湯（生產企業：湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字C14000001042），3次/d，20 mL/次。

治療組患者在對照組的基礎上，通過體質分型，根據患者的體質，選擇適合的穴位，通過子午流注低頻治療儀[生產企業：北京佳時正通科技有限責任公司，京藥監械（準）字2013第2260029號]刺激相應的穴位。氣虛質的患者在開穴的基礎上，結合氣海、關元、涌泉、足三里等穴位，以達到固本培元、健脾益胃的作用;痰濕質的患者在開穴的基礎上，選擇脾俞、豐隆、足三里、深丘等穴位，以達到調治脾胃、除濕祛痰的作用;血瘀質的患者在開穴的基礎上，選擇陰陵泉、血海、足三里、太沖等，以調理脾胃利水濕、活血化瘀等;氣郁質在開穴的基礎上，選擇陰陵泉、太沖穴、足三里、期門穴等，以健脾益胃、平肝降火。患者在入院當天開始以子午流注低頻治療儀進行穴位刺激，治療時患者取仰臥位，對選取穴位的局部皮膚進行消毒，并將治療儀的電極片貼在所選的穴位處，使其貼緊皮膚，貼好后開機，儀器頻率為2 Hz，強度為20～25 mA;術日在患者清醒、治療部位恢復知覺、排除治療禁忌后即開始治療;治療1次/d，20 min/次，治療強度為患者能適應的最大刺激強度（以患者的感覺為主），兩組患者均連續治療7 d。

1.5? 觀察指標

①比較兩組患者胃腸功能恢復情況。②比較兩組患者腹脹情況。腹脹程度評定標準[9]：輕度腹脹（無痛，腹部有輕微脹感）、中度腹脹（腹部膨脹，切口脹痛，患者尚可忍受）、重度腹脹（腹部膨脹且患者疼痛無法忍受）。③比較兩組患者并發癥發生率。并發癥發生率=（感染+術后疼痛+皮下氣腫）例數/總例數×100%。④比較兩組患者住院時間。⑤比較兩組患者治療滿意度。使用自制滿意度評分調查表，總分100分，<59分為不滿意;60～84分為比較滿意;85～100分為滿意。總滿意度=（比較滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.6? 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，比較組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗分析;計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

治療組患者首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者腹脹情況比較

治療組患者總腹脹發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生率比較

治療組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療滿意度比較

治療組患者治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展及婦科疾病的發生率逐年增多，腹腔鏡微創手術在臨床婦科疾病中也得到了較為廣泛的應用[10]。由于術前需要進行腸道準備、腹腔鏡術中所使用的CO2氣體、術中應激反應及麻醉藥物的影響等，容易讓患者出現不同程度胃腸蠕動減弱，甚至消失，從而導致患者發生腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便、惡心嘔吐、胃腸動力下降等胃腸功能紊亂等現象[11]。癥狀較輕的患者可能僅會出現一般的腸胃功能減退，但癥狀嚴重的患者可能會引發患者發生腸粘連、急性胃擴張、腸麻痹、腸梗阻等，對患者身心健康造成巨大影響。目前，臨床治療胃腸功能紊亂患者中，多給予枸櫞酸莫沙必利片等西藥進行治療，雖然對患者的臨床癥狀有一定緩解作用，但往往達不到預期效果。因此，如何改善患者術后腸胃功能、提高臨床治療療效，已成為多數醫學工作者的研究重點。

本研究選取婦科患者常見的氣虛質、痰濕質、血瘀質以及氣郁質作為研究對象，分別予不同治療，氣虛質患者給予氣海、關元、涌泉、足三里開穴，具有固本培元、健脾益胃等作用;痰濕質患者給予脾俞、豐隆、足三里、深丘開穴，可調治脾胃，同時具有除濕祛痰的等功效;血瘀質患者給予陰陵泉、血海、足三里、太沖開穴，可達到調理脾胃利水濕、活血化瘀等作用;氣郁質患者給予陰陵泉、太沖穴、足三里、期門開穴，可達到健脾益胃、平肝降火等作用。

此外，子午流注治療儀利用微電腦單片機技術，呈現了靈龜八法和子午流注的精確時間計算，運用電極貼片代替毫針，模仿針灸的各種技法，調理人體內環境，達到平衡陰陽的作用，進而打通經絡進行治療[12-14]。子午流注治療儀對經過體質辨識后每位患者的不同體質進行不同穴位的電脈沖刺激治療，同時臨床醫生通過電腦提示可更方便地在儀器上查找到特定時間的開穴位置并推算特定穴位的開穴時間，將患者穴位的相關資料以及辨證處方通過電腦屏幕展示給使用者，通過穴位處方提示、輔助開穴的信息，使用電脈沖對患者進行治療，進而達到行氣止痛、健脾益胃的功效。梁菊花[15]等人研究將子午流注治療儀應用于婦科腹腔鏡術后患者中發現，子午流注治療儀可有效促進胃腸功能恢復，緩解患者術后疼痛。

本研究結果顯示，治療后，治療組患者首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。經過治療后，治療組患者腹脹、并發癥發生率明顯低于對照組患者，表明體質辨識下子午流注治療儀可改善患者胃腸功能，減少術后患者發生感染、皮下氣腫等并發癥。此外，本研究還發現，治療后，治療組患者治療滿意度高于對照組，表明體質辨識下使用子午流注治療儀臨床效果顯著，在促進患者腸胃功能恢復的同時還可增加患者的治療滿意度。

綜上所述，體質辨識下使用子午流注低頻治療儀進行穴位刺激，可在減少婦科腹腔鏡術后并發癥、減少患者住院時間的同時還可增加患者的治療滿意度。此外，本研究樣本量相對較少，且研究只在佛山市南海區婦幼保健院進行，因此研究結果可能存在偏倚，今后需加大樣本量及聯合其他醫院繼續驗證。

參考文獻

[1]王清，陳繼明，高紅艷.婦科腹腔鏡手術中轉開腹的原因分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017，21（10）：789-792.

[2]李雨霏，王勝斌，居霞，等.不同壓力CO2氣腹對婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸道功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（4）：359-362.

[3]郁雅敏.加速康復外科理念在婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復的應用觀察[J].現代實用醫學，2020，32（4）：544-546.

[4]秦秀芳.中醫綜合護理預防婦科腹腔鏡術患者腹脹的效果研究[J].護理管理雜志，2018，18（4）：302-304.

[5]阿布力米提·居馬，吐爾遜江·買提努爾，艾力江·吾斯滿，等.腹部手術后胃腸功能紊亂的研究現狀[J].中國醫藥， 2016，11（4）：618-621.

[6]溫麗娜，孫樺.耳穴貼壓聯合早期假飼對婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響[J].世界中醫藥，2017，12（11）：222-225.

[7]王吉文，張茂.歐洲危重病醫學會關于急性胃腸損傷的定義和處理指南[J].中華急診醫學雜志，2012，21（8）：812-814.

[8]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[J].中華養生保健，2009， 27（9）：38-39.

[9]譚敏華.子午流注低頻穴位治療對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（19）：40-42.

[10]劉萍，包正英，蔡玉梅.子午流注納子法穴位按揉對腹腔鏡術后病人胃腸功能的影響[J].護理研究，2017，31（34）：84-86.

[11]陳潤清，黃潔明，陳君懿，等.和胃通降穴位貼敷法對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能康復的效果觀察[J].中醫藥導報，2017，23（23）：96-99.

[12]王曉秋，吳文忠，鄭曼，等.術前電針對婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能影響的可行性研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（2）：35-38.

[13]蘊嵐，劉肄媛，胡海榮，等.中藥穴位貼敷促進腹部手術患者術后胃腸功能恢復的效果[J].中華現代護理雜志，2019（13）：1685-1688.

[14] 陳秋霞，駱赟韻，鄭嘉堯.子午流注開穴法治療子宮內膜異位癥痛經的臨床研究[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：40-43.

[15]梁菊花，蔡曉珊，張惠珍，等.子午流注低頻治療聯合中藥熱奄包對婦科腹腔鏡術后胃腸功能及疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2021， 18（1）：25-28.

基金項目：佛山市衛生健康衛生局醫學科研課題（20200058）：體質辨識下子午流注治療儀對婦科腹腔鏡術后胃腸功能的影響。

作者簡介：黃會（1980.10-），女，漢族，籍貫：廣東省佛山市，本科，副主任護師，研究方向：中醫康復及護理。

通訊作者：全曉廣，E-mail：35782682@qq.com。