手術輔助曲安奈德在年齡相關性白內障中的應用效果

摘? 要：目的? 探究與分析年齡相關性白內障實施手術輔助曲安奈德治療的療效及對炎癥因子的影響。方法? 選取菏澤市中醫醫院2018年5月～2020年5月收治的90例年齡相關性白內障患者，均接受了白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術，采取隨機數表法分為對照組與觀察組，每組45例，對照組在術后給予注射復方平衡鹽液治療，觀察組術后給予曲安奈德治療，對比兩組視力恢復情況、眼內壓變化、前房反應以及炎癥因子水平。結果? 觀察組視力恢復情況優于對照組視力恢復情況，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術后眼內壓，炎癥因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于兩組手術前眼內壓，炎癥因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平;觀察組手術后眼內壓、炎癥因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對照組手術后眼內壓、炎癥因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術后1 d、7 d與對照組手術后1 d、7 d分別相比，前房反應為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 年齡相關性白內障實施手術輔助曲安奈德治療可有效促進視力恢復，改善了視力及眼壓，同時也促進調節了炎癥因子水平，避免引起較強的前房反應，安全性較高。

關鍵詞：年齡;白內障;手術;曲安奈德;療效;炎癥因子

中圖分類號：R776.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

年齡相關性白內障（老年性白內障）作為一種發病率較高的老年眼科疾病，對老年患者的視健康及生活質量均造成了較大的影響[1]。當前在治療年齡相關性白內障時多以手術為主，以促進改善視力的恢復。不過有報道指出，有部分患者在接受手術治療過程當中，需要經歷分離虹膜粘連的操作，而這種操作方法非常容易增加術后葡萄膜炎的發生風險，導致眼部炎性反應的升高，甚至對術后視力改變帶來不良影響[2]。因此，通過在術后輔助給予可靠的藥物治療以達到改善視力具有重要意義。曲安奈德本身作為一種長效的糖皮質激素類藥物，被廣泛應用于各類眼科疾病的治療工作中，并取得了較好的效果[3]?，F就菏澤市中醫醫院年齡相關性白內障實施手術輔助曲安奈德治療的療效及對炎癥因子的影響進行探討，旨在幫助患者獲得更好的預后結局，改善患者的預后質量，結果總結報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取菏澤市中醫醫院2018年5月～2020年5月收治的90例年齡相關性白內障患者，采取隨機數表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男23例，女22例;年齡61～78歲，平均年齡（65.78±2.44）歲;病程1～8年，平均病程（4.56±1.22）年。觀察組中男25例，女20例;年齡60～74歲，平均年齡（65.23±2.51）歲;病程2～7年，平均病程（4.74±1.05）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過菏澤市中醫醫院醫學倫理委員會批準后開展，所有患者簽署了關于本次研究的知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：《眼科學（第八版）》的白內障診斷標準[4];符合手術適應證;當前生命體征平穩，認知功能以及精神狀態正常;進入研究前3個月均未接受其他藥物治療;對本次用藥無過敏史者。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙者、心腦血管疾病者;進入到研究前使用過非甾體抗炎藥物及糖皮質激素治療者;合并其他類型的眼科疾病者;對本次研究不耐受，中途退出試驗以及臨床資料缺失者。

1.3? 方法

兩組均接受了白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術，對照組在術后給予注射復方平衡鹽液治療，方法：向前房內注射3 mg的平衡鹽溶液（生產企業：河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20130032）;觀察組術后給予曲安奈德治療，方法：向前房內注射3 mg的曲安奈德注射液（生產企業：天津太平洋化學制藥有限公司，國藥準字H20103268）。隨后兩組均需要在結膜下注射2.5 mg的地塞米松注射液（生產企業：石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20052359）+20 mg的阿米卡星注射液[生產企業：廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字H45020194]+4次/d

的妥布霉素地塞米松滴眼液（生產企業：成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20073655）。兩組均連續治療1個月。兩組患者在治療期間均停止其他用藥，并監測用藥期間可能出現的不良反應，一旦出現嚴重的不良反應需要停藥。

1.4? 觀察指標

對比兩組視力恢復情況、眼內壓變化、前房反應以及炎癥因子水平。①視力恢復采用視力篩查儀測量[5]。②眼內壓的檢測采用 CT.8.0 眼壓計測量，結果取3次平均值。③前房反應評價標準：Ⅰ級為患者未發現前房閃輝，或者前房閃輝癥狀較為微弱，房水當中并不存在炎癥細胞因子;Ⅱ級為患者前房閃輝程度中等，15個細胞/視野左右，可清晰地觀察到晶狀體及虹膜;Ⅲ級為患者前房閃輝非常明顯，30個細胞/視野左右，無法清晰地分辨出晶狀體及虹膜;Ⅳ級為患者的前房閃輝程度較為嚴重，存在較多的纖維性滲出。④對患者的前房進行穿刺，并抽取0.1～0.3 mL的房水，放入到離心機中做離心處理，離心速度為3 000 r/min，共離心5 min，使用酶聯免疫吸附法（ELISA）測量血清白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，酶聯免疫吸附試劑盒（生產企業：默沙克生物有限公司，批號20180433），具體操作方法需要嚴格按照酶聯免疫吸附試劑盒完成。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 18.0 軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組視力恢復情況對比

觀察組與對照組相比視力恢復情況更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術前后眼內壓對比

兩組手術前相比，眼內壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組手術后與手術前相比眼內壓較低，觀察組手術后與對照組手術后相比眼內壓較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組手術后前房反應對比

觀察組手術后1 d、7 d與對照組手術后1 d、7 d分別相比，前房反應為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組手術前后炎癥因子水平對比

兩組手術前相比IL-6、IL-1β、TNF-α水平差異無統計學意義（P>0.05）。兩組手術后與手術前相比IL-6、IL-1β、TNF-α水平較低，觀察組手術后與對照組手術后相比IL-6、IL-1β、TNF-α水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

在當前的臨床工作中，手術仍然可作為治療年齡相關性白內障的主要方法，不過有研究報道指出，有部分患者在手術治療后存在著眼內殘留晶狀體皮質的情況，這些晶狀體可在釋放進入到房水內而形成可溶性的抗原，加之手術治療本身即為一種創傷性的操作，可進一步加重眼組織當中血-房水屏障結構發生破壞，導致更多的抗體進入到眼內后與其中存在的抗原結合而形成復合物[6]。當這些復合物上升到一定的閾值之后，則會誘發患者體內免疫功能的紊亂，促使炎癥因子進一步釋放，增加前葡萄膜炎的發生風險。另外，房水本身當中存在的炎癥因子也會在一定程度上促進增加炎性反應，給術后視力功能的改善及修復帶來較大的影響[7-8]。因此，在手術后采取有效的藥物輔助干預以達到促進改善視力，降低眼內壓，調整炎癥反應的目標，具有重要意義。

曲安奈德作為一種在各類眼科疾病治療工作中均獲得廣泛應用的長效水溶性糖皮質激素，其作用機制與曲安西龍相類似，其抗炎、抗瘙癢以及收縮血管的作用效果比較突出，且作用時間比較持久，其臨床效力相比于可的松而言高達20～30倍左右，在進入人體后能夠對血管內皮生長因子的產生發揮較強的抑制作用，同時還可促進緩解炎性反應，同時幫助緩解血管內皮生長因子的擴張，并有效地抑制纖維蛋白的滲出[9]。另外，曲安奈德的應用還可對巨噬細胞吞噬抗原的過程產生一定的阻礙作用，以此提高血管的敏感性，在減少局部充血以及降低眼內壓方面同樣具有較好的效果[10-11]。本次結果顯示，手術輔助使用了曲安奈德的觀察組相比于對照組而言，術后視力恢復情況更好，眼內壓也明顯降低，與既往研究報道基本一致，證實了曲安奈德的臨床優勢性[12]。同時，在對患者的炎癥因子指標進行觀察時可見，觀察組手術后與對照組手術后相比IL-6、IL-1β、TNF-α水平較低。其中IL-6作為一種具有多種免疫調節功能的物質，研究報道指出，IL-6在葡萄膜炎房水中具有較高的表達水平，且能夠有效地反映出房水局部炎性反應程度[13]。IL-1β作為一種存在于細胞因子網絡當中的重要介質，通常在炎性反應早期即可有所表現，若該指標呈現出一個較高的表達水平則能夠對前列腺素產生刺激作用，并對血-房水屏障帶來不小的破壞[14]。曾有動物試驗表明，IL-1β可在白內障術后兔眼中呈現出較高的表達水平，不僅被認為是一種常見的炎癥介質，且在之后的白內障形成中也有所參與[15-16]。TNF-α作為一種主要通過巨噬細胞以及活化的單核細胞所分泌而成的重要免疫調節因子，其作用機制在于能夠幫助增加白細胞的粘附性，并促使其趨化及發展，該指標在調節以及誘導炎性反應中具有較為重要的作用意義[17-19]。結果顯示，曲安奈德的應用明顯控制并減輕了炎性反應，并可發揮長時間的作用效果，更具優勢。另外，在對患者的前房反應進行觀察時可見，手術輔助使用了曲安奈德的觀察組手術后1 d、7 d與對照組手術后1 d、7 d分別相比，前房反應為Ⅰ級的患者比例較高，前房反應為Ⅲ級、Ⅳ級的患者比例較低，可見曲安奈德的應用有效避免對前房帶來更多的損傷以及不良的影響，與既往研究報道基本一致[20-22]。不過在使用曲安奈德治療時需要科學評估患者當前狀態，嚴格控制其治療的適應證以及禁忌證，其中對于血壓較高、糖尿病、青光眼以及肝功能不全等患者需要引起足夠的重視，由此保證治療期間的安全性。

綜上所述，年齡相關性白內障實施手術輔助曲安奈德治療可有效促進視力恢復，改善了視力及眼壓，同時也促進調節了炎癥因子水平，避免引起較強的前房反應，安全性較高。

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作者簡介：竇方方（1982.9-），女，漢族，籍貫：河南省鶴壁市，碩士研究生，主治醫師，研究方向：眼底病。