持續被動活動機結合早期康復訓練對肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒功能康復的影響

摘? 要：目的? 探討持續被動活動機（CPM）結合早期康復訓練在肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒中的運用效果。方法? 選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的92例肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組采取早期康復訓練，觀察組在早期康復訓練的基礎上采取CPM干預，持續4周。對比兩組肘關節功能、肘關節主動活動度（ROM）、生活質量及家屬滿意度。結果? 干預前兩組肘關節功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組MEPS量表中的運動功能、穩定性、日常活動、疼痛評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組肘關節ROM比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后肘關節ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后的角度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組兒童生活質量普適性核心評定量表（PedsQL4.0）中的生理、社會、情感、角色評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組家屬滿意度95.65%，高于對照組家屬的80.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? CPM結合早期康復訓練用于肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒中效果確切，可減輕患兒關節疼痛，擴大關節活動度，改善肘關節功能，從而提高生活質量，獲得更高的家屬滿意度，值得應用。

關鍵詞：肘部骨折;肘關節功能障礙;持續被動活動機;早期康復訓練;肘關節功能

中圖分類號：R49;R726.8 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-04

肘部骨折是臨床常見骨折，兒童肘部骨質結構脆弱，強度與骨密度較成人低，更容易發生肘部骨折[1]。肘部骨折發生后肘關節周圍軟組織受損，會引起不同程度疼痛、腫脹等，限制肘關節活動。目前臨床針對肘部骨折主要采取手術治療，可穩定骨折部位、促進骨折愈合，而用克氏針固定骨折端固定強度不足，術后往往需要結合石膏固定，以增強固定效果。但術后石膏固定限制肘關節活動，容易引起關節肌肉攣縮、關節粘連、關節屈伸、旋轉活動受限、關節僵硬等，進而導致肘關節功能障礙[2-3]。由于患兒年齡小、天性活潑好動、心智尚未發育成熟，長時間肘關節功能障礙造成的活動不便可能會給他們帶去一定思想負擔，不利于其身心健康成長，臨床應盡早進行關節康復訓練，以盡可能加快肘關節功能康復。由于骨折部位尚未愈合，且骨質逐漸疏松，肘關節周圍部分軟組織攣縮粘連，組織強度可能大于疏松骨質，若強行運動鍛煉，可能引起二次骨折或骨化性肌炎，增加肘關節康復難度，所以如何安全有效地開展肘關節康復訓練一直是臨床醫務工作者需要解決的重點問題。持續被動活動機（Continuous Passive Motion，CPM）是一種關節被動鍛煉機械裝置，通過機器產生外力，在能控制的速度、范圍及作用力下協助患者進行持續被動關節運動，具有安全、無痛苦等優勢[4]。本研究選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的92例肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒為研究對象，通過隨機分組研究，探討CPM結合早期康復訓練對肘關節功能康復的影響。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的92例肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患兒男30例，女16例;年齡4～12歲，平均年齡（8.02±1.45）歲;骨折至就診時間6～27 h，平均骨折至就診時間（17.55±2.40）h;體重18～37 kg，平均體重（22.41±1.13）kg;17例左側，29例右側。對照組患兒男31例，女15例;年齡5～12歲，平均年齡（8.10±1.53）歲;骨折至就診時間9～25 h，平均骨折至就診時間（16.99±2.65）h;體重17～36 kg，平均體重（22.35±1.20）kg;18例左側，28例右側。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經淄博市婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過，且患者家屬均簽訂知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合《外科學》中肘部骨折相關診斷標準[4]，診斷標準：骨折部位合并疼痛、腫脹;年齡≥4歲;行手術治療;術后隨訪X線顯示骨折愈合，但出現不同程度肘關節功能障礙，肘關節活動受限。

排除標準：存在血管損傷，影響功能康復;合并其他外傷;有同側手術史者;存有骨化性肌炎等。

1.3? 方法

兩組患兒康復鍛煉期間均接受常規干預：（1）患兒心理疏導。治療期間加強與患兒的交流，根據年齡開展心理疏導。針對年齡較小的患兒，醫護人員以溫柔的語氣與其溝通，并先以游戲互動、講故事等方式增強患兒信任感;要求家屬單獨準備部分小玩具，鍛煉前鼓勵患兒積極配合，強調配合完成動作后會有玩具獎勵;針對年齡較大的患兒通俗易懂地講解功能鍛煉的優點，鍛煉期間注意詢問患兒感受，有針對性地進行指導。（2）家屬健康教育。發放肘關節骨折功能鍛煉手冊，細致講解鍛煉項目、鍛煉要點、鍛煉注意事項;告知家屬如遺留肘關節功能障礙對患兒后續生活、成長發育可能造成的影響;電話通知家屬帶患兒返院復查，針對不能如期返院的需了解原因并幫助解決。

對照組采取早期康復訓練：術后隨訪X線顯示骨折愈合后指導患兒行肘關節康復訓練，包括主動運動、助力訓練及抗阻訓練三種;醫護人員幫助患兒活動患側肘部、肩部、腕部、指間關節;除肘關節外，其他關節活動時盡可能活動至最大范圍;配合旋轉門手柄、摸高、擰毛巾等日常生活能力訓練，10歲及以上患兒可用啞鈴進行訓練，所有運動30 min/次，2次/d，每周運動不可少于4 d。運動期間如患兒感到不適需立即停止，休息1～2 h，待不適感消除后繼續完成動作，持續運動4周。

觀察組在對照組基礎上使用肘關節康復器（生產企業：浙江科惠醫療器械有限公司，型號：JK-H）進行運動：使用前向家屬說明儀器工作原理、使用目的及意義;仔細檢查排除故障，根據訓練需求與患兒上肢長度調整儀器支架;協助患兒坐位，患肢放在肘關節康復器上，確保儀器運動軸心與患兒肘關節活動中心對準，用皮墊保護好肢體，以固定帶固定;在確認患兒無不適情況下使其肘關節跟隨儀器緩慢規律活動，首次活動角度需大于訓練前測量的肘部屈曲度數，同時大于肘部伸展角度，以患兒疼痛忍耐度調節訓練角度，并隨著肘關節康復情況增加活動度數，每日不超過10°～15°，直至最大耐受程度;機器運動50 s計1個運動周期，2～3個周期后緩慢增加角度;30 min/次，1次/d，每周不可少于4 d，持續4周。

1.4? 觀察指標

（1）肘關節功能：干預前后以肘關節功能評分（Mayo elbow performance score，MEPS）[5]評價，包括運動功能、穩定性、日常活動、疼痛4項，總分100分，評分越高，提示肘關節功能越佳。（2）肘關節主動活動度（range of motion，ROM）：干預前后軟尺測量患側屈曲、伸展、旋前、旋后角度，每個角度均測量3次，取均值。（3）生活質量：干預前后用兒童生活質量普適性核心評定量表（The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models，PedsQL4.0）[6]進行評價，由父母代評，包括生理、社會、情感、角色4個方面，每個領域總分為100分，評分高則生活質量高。（4）家屬滿意度：干預結束后發放科室自制家屬滿意度問卷對患兒肘關節康復滿意情況進行評價，包括關節活動情況、日常生活能力等，共100分，90分以上為非常滿意、80～89分為滿意、80分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后兩組患兒的肘關節功能比較

干預前兩組肘關節功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組MEPS量表中的運動功能、穩定性、日常活動、疼痛評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預前后兩組患兒的肘關節ROM比較

干預前兩組肘關節ROM比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組肘關節ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后角度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 干預前后兩組患兒生活質量比較

干預前兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組PedsQL4.0中的生理、社會、情感、角色等維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組家屬滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

臨床針對肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒應當進行密切隨訪，在骨折部位符合臨床愈合標準的前提下盡快開展康復訓練，通過規律的關節主動活動，促使關節周圍肌肉充分收縮，增強肌肉力量，減輕關節粘連，從而擴大關節活動度，促進肘關節功能康復。但僅靠患兒自主康復鍛煉難以達到理想康復效果，臨床還需聯合其他輔助康復手段[7-8]。本研究結果顯示，觀察組MEPS量表中的運動功能、穩定性、日常活動、疼痛評分高于對照組，肘關節ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后角度高于對照組，PedsQL4.0中的生理、社會、情感、角色等維度評分高于對照組，家屬滿意度高于對照組。上述結果表明CPM結合早期康復訓練能夠改善肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒肘關節功能，提高生活質量，改善家屬對患兒肘關節康復滿意度。國內學者[9]研究顯示，CPM結合早期康復訓練可改善兒童肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒肘關節功能，與本研究結論具有一致性。CPM以滑膜關節持續活動為理論基礎，認為持續關節活動能夠促進創傷后關節液分泌、吸收的循環，刺激軟骨再生，預防粘連，進而減輕疼痛，且適用于兒童骨折群體[10-12]。依據肘部骨折患兒特點，CPM需在骨折符合愈合標準的前提由醫護人員協助使用，可模擬人體自然運動，通過持續關節被動活動，激發人體的自然復原力，發揮組織代償作用，在一定時間內促使肘關節獲得加強鍛煉，以恢復肌肉力量，從而為肘關節功能康復奠定基礎[13-15]。CPM使用時可根據患兒需求靈活調節關節運動范圍，做關節各方向全幅運動，有效擴大肘關節活動度，加快肘關節功能康復，提高家屬對康復結果的滿意度。CPM機雖然在兒童肘部骨折術后肘關節功能康復中運用效果顯著，但傳統關節的主動運動必不可少。采用CPM進行被動運動是肘部骨折術后功能康復的過渡階段，能使早期活動進程加快，這種被動運動的目的是改善關節功能，實現關節的主動運動;關節主動運動才是功能鍛煉的根本，肘關節功能的恢復需要通過患兒自主鍛煉才能實現。CPM被動運動結合早期主動康復訓練，二者能夠相互補充、協同增效，在最大程度上擴大關節活動范圍，加快肘關節功能康復，減輕關節障礙造成的不便，改善患兒生活質量，從而獲取更佳康復滿意評價。

綜上所述，CPM結合早期康復訓練用于肘部骨折術后肘關節功能障礙患兒中，能夠預防關節粘連，增加肘關節活動范圍，改善肘關節功能，全面提高患兒生活質量，促使家屬滿意度的提升。

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作者簡介：張昆鵬（1977.4-），男，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，主治醫生，研究方向：小兒骨科。