核心肌群強化訓練結合放松訓練對髖關節置換術后患者髖關節功能及患側屈髖生物力學的影響

摘? 要：目的? 評估髖關節置換術后患者實施核心肌群強化訓練結合放松訓練對髖關節功能及患側屈髖生物力學的影響。方法? 選取泗洪康腎醫院2016年8月～2021年6月實施治療的髖關節置換術后患者65例，以隨機數表法分為對照組（n=32）與觀察組（n=33），對照組行常規康復訓練，觀察組行核心肌群強化訓練結合放松訓練，統計及對比組間各時間點髖關節功能評分、各時間點生活自理能力分值、訓練前后患側屈髖生物力學指標、伸髖生物力學指標及訓練滿意度情況。結果? 觀察組對比對照組患者訓練1周、2周、1月后髖關節功能評分統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組對比對照組患者訓練2周、1月后生活自理能力分值統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組對比對照組患者訓練后患側屈髖峰力矩、總作功、平均功率統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組對比對照組患者訓練后患側伸髖峰力矩、總作功、平均功率統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組對比對照組訓練滿意度統計指標高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在患者接受髖關節置換術后開展核心肌群強化訓練結合放松訓練，可有效提升患者髖關節功能與生活自理能力，患者患側屈髖、伸髖生物力學指標得以改善，患者對于訓練活動的滿意度水平較高。

關鍵詞：髖關節置換術;核心肌群強化訓練;放松訓練;髖關節功能;生物力學

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

髖關節置換術是目前臨床中常見手術，多針對股骨頸骨折、股骨頭壞死疾病予以治療，上述疾病人群多為中老年群體，受到年齡、手術創傷等多種因素的共同制約，患者術后恢復效果有所影響[1]。雖然髖關節置換術可改善患者的髖關節功能與髖周肌生物力學指標，但由于患者手術前長時間的疼痛癥狀，其關節活動受限，故造成患者術前長時間脊柱核心、腰部核心肌群產生不同程度的萎縮加之術后臥床休養也進一步破壞了患者的髖關節功能，患者髖關節置換術后恢復效果欠佳，也縮短了關節假體的使用壽命。對此，本研究針對2016年8月～2021年6月泗洪康腎醫院65例髖關節置換術后患者康復訓練方案進行分析，討論核心肌群強化訓練結合放松訓練的應用效果，現將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取泗洪康腎醫院2016年8月～2021年6月實施治療的髖關節置換術后患者65例，以隨機數表法分為對照組（n=32）與觀察組（n=33）。觀察組18例，女15例。年齡51～88歲，平均年齡（69.56±5.02）歲。病程3 d～4個月，平均病程（2.09±0.51）個月。體質量指數21～30 kg/m2，平均體質量指數（25.58±3.11）kg/m2。股骨頸骨折病案15例、股骨頭壞死病案18例。對照組男17例，女15例。年齡51～89歲，平均年齡（69.59±5.05）歲。病程7 d～4個月，平均病程（2.13±0.55）個月。體質量指數21～30 kg/m2，平均體質量指數（25.63±3.14）kg/m2。股骨頸骨折病案13例、股骨頭壞死病案19例。兩組年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經泗洪康腎醫院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者均為股骨頸骨折或股骨頭壞死，符合中國醫師協會骨科醫師分會骨循環與骨壞死專業委員會、中華醫學會骨科分會骨顯微修復學組、國際骨循環學會中國區《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南》股骨頭壞死診斷標準[2];②具備髖關節置換術指征。

排除標準：①精神類疾病;②髖關節手術史;③急性感染期患者。

1.3? 方法

對照組采取常規康復訓練，患者髖關節置換術后1 d開展康復訓練，將患者患肢抬高，促進其血液回流，指導患者進行踝泵訓練、股四頭肌、腘繩肌收縮訓練，從被動活動逐步向主動活動過度。鼓勵髖關節置換術后患者盡早進行坐位轉移、站立位平衡訓練，并指導患者如何使用支具進行保護。

觀察組通過核心肌群強化訓練結合放松訓練。①放松訓練。取髖關節置換術后患者仰臥位，指導患者四肢保持自然伸展狀態，由腹部帶動膈膜，用鼻子吸氣，吸至腹部高高隆起，屏住呼吸1～2 s后在應用嘴部慢慢將氣體呼出，髖關節置換術后患者連續實施3～5次，始終保持呼吸平緩[3]。通過溫柔、緩慢的語氣引導患者收縮大腿、小腿、足部肌肉，保持3 s后放松，指導髖關節置換術后患者規律的收縮-放松其腿部肌肉，反復進行，每次放松訓練時間為15～20 min，2次/d。②核心肌群強化訓練。脊柱核心肌群：指導髖關節置換術后患者保持站立位，腳部與肩同寬，左臂伸展與肩平齊，右手扶住肘關節后向右拉伸，保持10 s放松。對側再行1次，連續實施5次。指導髖關節置換術后患者保持站立位，腳部與肩同寬，雙側上肢側展與肩平齊，左側旋轉至嘴大幅度，保持10 s放松。對側再行1次，連續實施10次[4]。指導患者保持站立位，腳部與肩同寬，髖關節置換術后患者雙手放置于腰部，后仰至最大幅度，保持5 s放松，連續實施5次。腰部核心肌群：取患者仰臥位，在髖關節置換術后患者兩腿之間放置一軟質枕，左側腿屈伸，右側退保持伸直狀態，抬臀，保持15 s放松。對側再行1次，連續實施3次。取患者仰臥位，在患者兩腿之間放置一軟質枕，髖關節置換術后患者雙腿同時屈曲，抬臀，保持15 s。連續實施3次。取患者仰臥位，雙腿并攏伸直，抬起雙腿直至與床面垂直，保持10 s后放松。髖關節置換術后患者連續實施3次[5]。全部患者均予以2～3個療程治療，每療程7 d，實施3個月隨訪。

1.4? 觀察指標及評價標準

應用《Harris髖關節功能量表》觀察髖關節置換術后患者訓練前、訓練1周、2周、1月后髖關節功能，總分100分，分數高則說明患者髖關節功能越高。通過改良Barthel指數評價髖關節置換術后患者各時間點生活自理能力，滿分為100分，分數高則顯示患者生活自理能力越高[6]。應用等速肌力測試儀器（生產企業：美國BIODEX公司，型號：System4）對患者訓練前后患側屈髖、伸髖生物力學指標，包括峰力矩、總作功、平均功率。隨訪方式了解患者對于康復訓練的滿意程度，通過院制《康復訓練滿意度量表》予以評價，信度0.91、效度系數0.8，滿分30分，其中，滿意度評分為20～30分表示完全滿意、滿意度評分為10～19分表示基本滿意、滿意度評分為1～9分表示不滿意，總滿意度=（完全滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用 SPSS 21.0對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組訓練前、訓練1周、2周、1個月后髖關節功能評分比較

觀察組對比對照組患者訓練1周、2周、1月后髖關節功能評分統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組訓練前、訓練1周、2周、1月后生活自理能力分值比較

觀察組對比對照組患者訓練2周、1月后生活自理能力分值統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組訓練前后患側屈髖峰力矩、總作功、平均功率指標比較

觀察組對比對照組患者訓練后患側屈髖峰力矩、總作功、平均功率統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組訓練前后患側伸髖峰力矩、總作功、平均功率指標比較

觀察組對比對照組患者訓練后患側伸髖峰力矩、總作功、平均功率統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組訓練滿意度情況比較

觀察組比對照組訓練滿意度統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

髖關節置換術是多種髖關節疾病的重要治療手段，但是髖關節置換術對于患者的損傷相對較大，患者受到疼痛、術后行動力不便等因素的影響，造成其髖關節功能恢復效果不良問題[7-9]。對此，本研究針對髖關節置換術后患者行核心肌群強化訓練結合放松訓練，結果顯示：觀察組的髖關節置換術后患者對比對照組患者訓練1周、2周、1個月后髖關節功能評分統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對患者開展康復訓練后能夠促進患者的髖關節功能盡早恢復，提高患者預后效果。觀察組的髖關節置換術后患者對比對照組患者訓練2周、1個月后生活自理能力分值統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。針對髖關節置換術患者實施核心肌群強化訓練結合放松訓練，患者肢體功能水平得以顯著提升，故能夠盡快恢復患者生活自理能力。觀察組的髖關節置換術后患者對比對照組患者訓練后患側屈髖峰力矩、總作功、平均功率統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的髖關節置換術后患者對比對照組患者訓練后患側伸髖峰力矩、總作功、平均功率統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。由于患者接受科學的康復訓練，其髖關節功能有所改善，故能夠提升患者的患側屈髖、伸髖峰力矩、總作功水平。觀察組的髖關節置換術后患者對比對照組患者訓練滿意度統計指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。患者接受核心肌群強化訓練結合放松訓練后康復效果確切，在一定程度上提升了患者的滿意度水平。放松訓練又稱松弛訓練，是指在手術后針對手術區域實施肌肉規律收縮-放松的訓練，該種訓練形式能夠有效改善其肢體功能，避免患者術后早期發生水腫癥狀，放松其交感神經與副交感神經[10]。核心肌群強化訓練則是一種針對患者關節功能、關節穩定性的訓練方式，通過對患者實施核心肌群強化訓練，可在極大程度上確保手術預后效果，延長關節假體壽命改善其核心肌群肌力水平，保障患者逐步恢復生活自理能力。

綜合以上結果，核心肌群強化訓練結合放松訓練于髖關節置換術后效果確切。

參考文獻

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作者簡介：李志勝（1977.5-），男，漢族，籍貫：江蘇省宿遷市，本科，副主任醫師，研究方向：骨科創傷和關節。