肛周熏洗儀配合中藥熏洗用于肛周膿腫術后的療效及安全性評價

摘? 要：目的? 探究肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術后患者的臨床效果及安全性。 方法? 選擇2020年3月～2021年7月鄆城縣中醫醫院外一科收治的90例肛周膿腫術后患者，按照隨機數表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。對照組采用中藥熏洗治療，觀察組予以肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療。比較兩組治療效果、疼痛程度、愈合時間、肉芽組織生長、創面分泌物、水腫情況及炎癥反應、復發情況。結果? 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組疼痛情況、炎癥反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后視覺模擬評分法（VAS）低于對照組，愈合時間短于對照組，術后14 d觀察組肉芽組織生長、創面分泌物及水腫情況評分均低于對照組，白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術后患者治療效果顯著，可有效緩解疼痛，減輕炎癥反應，降低復發率，利于加速創面愈合，具有臨床應用價值。

關鍵詞：肛周膿腫;肛周熏洗儀;中藥熏洗;疼痛;愈合時間;炎癥反應;復發情況

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

肛周膿腫引起的感染易蔓延至直腸肛管周圍疏松脂肪結締組織，并形成膿腫，患者多伴有肛周紅腫發熱、疼痛、排尿不暢等癥狀，嚴重影響身心健康[1]。輕度患者藥物治療后即可痊愈，重度患者需手術切開引流，但肛腸科手術一般不做縫合處理，傷口愈合時間較長，易加大患者痛苦[2]。傳統中藥熏洗主要采用開水浸泡或煎煮方式熏蒸患處，后用藥液熏洗，操作較為復雜，且治療效果欠缺，需借助更為有效的治療方式[3]。肛周熏洗儀具有操作簡單、安全性高等優點，適用于肛周及外陰部炎癥、膿腫、肛裂等疾病的物理治療，且治療時可啟用臭氧消毒功能。基于此，本研究在肛周膿腫術后患者中采取肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療，分析其臨床療效。現將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年3月～2021年7月鄆城縣中醫醫院外一科收治的90例肛周膿腫術后患者，按照隨機數表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。對照組男32例，女13例;年齡23～75歲，平均年齡（49.51±2.33）歲;病程8～28 d，平均病程（18.11±1.34）d;疾病類型：火毒蘊結證25例，熱毒熾盛證20例。觀察組男35例，女10例;年齡21～73歲，平均年齡（49.14±2.97）歲;病程8～18 d，平均病程（18.15±1.41）d;

疾病類型：火毒蘊結證23例，熱毒熾盛證22例。兩組患者年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經鄆城縣中醫醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①參照《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]中相關診斷;②認知、溝通功能無障礙;③對研究藥物不過敏。

排除標準：①凝血功能障礙;②嚴重器質性疾病;③既往采用影響研究藥物治療;④治療依從性差。

1.3? 方法

治療肛周膿腫中藥配方：五倍子21 g、苦參21 g、蒼術21 g、側柏葉21 g、黃柏21 g、赤芍21 g、重樓21 g、地榆21 g、蒲公英13 g、芒硝31 g、土茯苓31 g及甘草11 g。對照組采取中藥熏洗治療，將中藥配方加水浸泡，時間為30 min;后采用武火煮沸，再用文火慢煎（時間為25 min）;煎好后過濾藥渣，取少量藥液置于盆中實施肛門沖洗，并詢問患者感受適當調整藥液溫度（保持適宜溫度），在溫度適宜的前提下患者可坐于藥液浸泡，時間為20 min左右，中藥熏洗頻率為2次/d，于早晚進行，根據患者恢復情況適當調整浸泡時間及次數。觀察組在此基礎上配合肛周熏洗儀（生產企業：黃石市雄卿醫療器械有限公司，批準文號：20142200949，型號：DKQW-A-4）治療，選取上述適量肛周膿腫中藥配方，煎好后過濾，分別取少量藥液置于藥療瓶及霧療杯中，評估患者病情狀況調整霧量。放置150 mL清水于霧化杯外圍水杯，打開熏洗儀電源，使熏洗口與患者肛門一致，合理設置儀器各部分參數，包括熱療、藥療及霧療時間等，設置完成后即可實施熏洗患者肛周，熏洗過程中可適當增加臭氧量以提高療效，2次/d，于早晚進行。兩組治療時間均為28 d。

1.4? 觀察指標及評價標準

①治療效果：根據《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》[5]判定。痊愈：治療后患者肛門疼痛、紅腫及發熱癥狀完全消失，對日常工作生活無影響;顯效：治療后患者肛門疼痛消失，出血及滲液量減少，創面愈合高于3/4;有效：治療后患者肛門疼痛消失，仍伴有出血及滲液情況，創面愈合1/2～3/4;無效：與治療前相比，患者膿腫癥狀未改善甚至惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②疼痛及愈合時間：治療前、治療后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，0分代表無痛，1～3分代表有輕微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛，影響睡眠，7～10分代表強烈疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠，評分越高患者越疼痛。并記錄傷口愈合時間。③芽組織生長、創面分泌物及水腫情況：均于術后3 d、術后14 d記錄。a.參考《盆底與肛門學》[7]進行肉芽組織生長情況評分：1分為患者創面紅潤，且肉芽生長較好;2分為患者創面紅潤，但肉芽生長較為緩慢;3分為患者創面色澤晦暗，肉芽未出現明顯生長。b.參考《盆底與肛門學》進行創面分泌物情況評分：0分表示無污染;1分表示有污染，但未滲透一塊紗布;2分表示分泌物滲透一塊但未達兩塊紗布;3分表示分泌物滲透兩塊紗布及以上。c.參考《盆底與肛門學》評后水腫情況：0分表示無水腫;1分表示創面呈輕度隆起狀態，且存在波紋;2分表示創面呈中度隆起狀態，但皮紋不甚明顯;3分表示創面呈高度隆起狀態，皮紋消失。④炎癥反應：治療前、治療后抽取患者靜脈血5 mL（空腹狀態下），離心分離血清，采用白介素-6（interleukin，IL-6）檢測試劑盒（生產企業：武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準20202403112，型號：IL-6）檢測患者IL-6水平，采用C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）檢測試劑盒（生產企業：北京九強生物技術有限公司，國食藥監械20053400828，型號：GB620M）檢測CRP水平，采用腫瘤壞死因子-α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）檢測試劑盒（生產企業：常規貝源鑫生物科技有限公司，蘇械注準20152304103，型號：48T）檢測TNF-α水平。⑤復發情況：對兩組患者復發情況進行統計。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組疼痛及愈合時間比較

治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，觀察組愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組肉芽組織生長、創面分泌物及水腫情況比較

術后3 d、術后14 d觀察組肉芽組織生長、創面分泌物及水腫情況評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組炎癥反應比較

治療后，兩組IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組復發情況比較

對照組復發10例，復發率為22.22%（10/45）;觀察組復發2例，復發率為4.44%（2/45）。兩組復發率比較，差異有統計學意義（χ2=6.154、P=0.013）。

3? 討論

肛周膿腫具有較強感染性，患者以疼痛、腫脹為主要表現，且涉及范圍較廣，若不及時治療，會對患者身心健康造成嚴重影響。臨床認為肛周膿腫主要由感染引起，免疫力低下人群更易發作，目前治療以手術為主，可有效避免膿腫繼續擴大，預防全身感染情況發生，但術后患者仍伴有局限性的創面感染，且疼痛癥狀明顯，易加重炎癥反應，導致愈合速度緩慢[8]。因此，術后臨床需采取有效治療方式增強患者免疫力，緩解疼痛，以加快創面愈合。

IL-6、CRP及TNF-α與患者疼痛、水腫等情況密切相關，可介導炎癥反應，促進肛周膿腫發展，加重臨床癥狀。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組觀察組治療總有效率較高，VAS評分較低，愈合時間較短，肉芽組織生長、創面分泌物及水腫情況評分較低，IL-6、CRP及TNF-α水平均較低，復發率較低，表明肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術后患者可有效緩解疼痛，降低炎癥因子水平，減少復發，促進創面愈合。胡靜等[9]研究表明，肛周膿腫患者術后進行中藥熏洗可有效促進創面快速愈合，減輕疼痛程度，利于促進術后恢復，此結論與本研究結果具有一致性。分析其原因，中藥熏洗為傳統中醫疾病治療的主要方式，熱氣熏蒸能夠促進血液循環，進而達到活血、消腫的目的[10]。中藥配方內甘草可緩急止痛、調和藥性;五倍子具有斂汗止血、收濕斂瘡等效用;苦參可利尿、清熱燥濕;黃柏可解毒、清熱;赤芍具有控制細菌、散瘀止痛等作用;重樓可清熱解毒、消腫止痛;地榆具有解毒斂瘡、涼血止血功效;蒲公英可利尿通淋、清熱解毒、抗炎抗菌;芒硝可瀉熱通便。多種中藥聯合應用能夠明顯發揮抗炎消腫作用，利于緩解疼痛，減輕炎癥反應，促進傷口快速愈合[11-12]。但中藥熏洗治療較為復雜，患者依從性不佳，且整體效果有限，難以達到患者預期，需與肛周熏洗儀配合治療，以提高療效。肛周熏洗儀采用熱療、霧療及藥療等方式，并將多種方式有效結合，利用儀器熏洗不僅可達到高效殺菌目的，并能夠加快機體對藥物的吸收，緩解臨床癥狀，促進創面愈合[13-14]。肛周熏洗儀采用持續加熱的物理療法，能夠擴張患處血管，并對營養組織具有顯著改善作用，利于促進患者全身功能恢復，增強免疫力;同時，其能夠在一定程度上減少肛周膿腫再次復發，利于改善預后。在中藥熏洗治療基礎上配合肛周熏洗儀具有協同作用，能夠促進藥物快速吸收，從而減輕患者炎癥反應，促進創面盡快愈合[15]。本研究樣本容量較小，未對兩組治療效果及復發情況進行長期隨訪分析，致使研究結果存在一定局限性，臨床仍應繼續加大樣本容量，延長隨訪觀察時間，以為該病治療提供更優借鑒。

綜上所述，肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術后患者能夠有效緩解疼痛，抑制炎癥反應，利于減少創面分泌物，減輕水腫癥狀，進而加快創面愈合進程，降低復發率。

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作者簡介：魏寧（1980. 3-），男，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，主治醫師，研究方向 ：肛腸外科。