MSCT聯合螺旋CT增強掃描在肝臟腫瘤類型中的鑒別價值分析

冉華?曾憲光?榮宏廣?樊文秀

摘? 要：目的? 探討與分析多層螺旋CT（multislice computer tomography，MSCT）聯合螺旋CT增強掃描在體檢患者鑒別肝臟腫瘤類型中的價值。方法? 選擇2016年9月～2018年12月在32261部隊放射科診治的肝臟腫瘤80例作為研究對象，所有患者都給予MSCT聯合螺旋CT增強掃描，記錄影像學特征并通過與病理診斷的對比判斷診斷價值。結果? 在80例患者中，病理診斷為肝臟良性腫瘤43例（良性腫瘤組），肝臟惡性腫瘤37例（惡性腫瘤組）。惡性腫瘤組的CT圖像顯示腫瘤出血、壞死囊變、鈣化占比分別為56.76%、59.46%、64.86%，明顯高于良性腫瘤組的13.95%、9.30%、11.62%（P<0.05）。惡性腫瘤組的CT增強掃描動脈期、門脈期、平衡期的CT值明顯高于良性腫瘤組（P<0.05）。惡性腫瘤組的CT增強方式多為不均勻強化（n=32），良性腫瘤組多為均勻強化（n=40），對比差異有統計學意義（P<0.05）。MSCT聯合螺旋CT增強掃描判斷為肝臟良性腫瘤42例，肝臟惡性腫瘤38例，MSCT聯合螺旋CT增強掃描判鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的敏感度與特異度分別為97.67%和100.00%，受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線顯示MSCT聯合螺旋CT增強預測肝臟良惡性腫瘤的最大曲線下面積為0.719。結論? 肝臟良惡性腫瘤的形態特征、強化特征、CT值均可作為鑒別參數，MSCT聯合螺旋CT增強掃描判鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性具有重要的意義，具有臨床應用價值。

關鍵詞：多層螺旋CT;CT增強掃描;肝臟腫瘤;良惡性;診斷價值;敏感度;特異度

中圖分類號：R445 文獻標識碼： A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0023-05

Analysis of the Differential Value of MSCT Combined with Helical CT Enhanced

Scanning in Liver Tumor Types

RAN Hua? ZENG Xian-guang RONG Hong-guang FAN Wen-xiu

（32261 Army Radiology Department， Yunnan Kunming， 650200， China）

Abstract： Objective? To explore and analysis the values of multislice computer tomography （MSCT） combined with enhanced helical CT scan in differentiating liver tumor types in physical examination patients. Methods? From September 2016 to December 2018， a total of 80 cases of liver tumors diagnosed and treated in 32261 Army Radiology Department were selected as the research subjects. All patients were given MSCT combined with helical CT enhanced scanning， and the imaging features were recorded and the diagnostic value were judged. Results? In the 80 patients， 43 cases were pathologically diagnosed as benign liver tumors （benign tumor group）， and 37 cases were malignant liver tumors （malignant tumor group）. The proportion of CT tumor hemorrhage， necrosis and cystic degeneration and calcification in the malignant tumor group（56.76%，59.46%，64.86%）were significantly higher than that in the benign tumor group（13.95%，9.30%，11.62%） （P<0.05）. The CT value of the CT enhanced scan in the malignant tumor groupof arterial phase， portal phase， equilibrium phase were significantly higher than that in the benign tumor group （P<0.05）. The CT enhancement mode of malignant tumor group were mostly heterogeneous enhancement（n=32）， while benign tumor groupwere mostly homogeneous enhancement（n=40）， and there were significant difference in contrast （P<0.05）. MSCT combined with helical CT enhanced scanning were judged to be 42 cases of benign liver tumors and 38 cases of liver malignant tumors. The sensitivity and specificity of MSCT combined with helical CT enhanced scanning for differential diagnosis of benign and malignant liver tumors were 97.67% and 100.00%. The receiver operating characteristic （ROC） curve showed that the maximum area under the curve of MSCT combined with helical CT enhancement for predicting benign and malignant liver tumors was 0.719. Conclusion? Morphological features， enhancement features， and CT values of benign and malignant liver tumors can be used as differential parameters. MSCT combined with helical CT enhanced scanning has important significance in the differential diagnosis of benign and malignant liver tumors， and has clinical application value.

Keywords： multislice spiral CT; enhanced CT scan; liver tumor; benign and malignant; diagnostic value; sensitivity; specificity

當前，隨著影像學診斷技術的發展，肝臟腫瘤的檢出率顯著提高[1]。肝臟腫瘤分為肝臟良性腫瘤與肝臟惡性腫瘤，肝臟良性腫瘤主要為肝血管瘤、肝腺瘤，肝臟惡性腫瘤包括肝癌等[2-3]。兩者具有早期無特殊臨床表現、起病隱匿等特點，早期鑒別具有改善患者預后的價值。根治性肝臟切除術是治療肝臟腫瘤的主要方式，不同良惡性患者的肝臟腫瘤所需手術方式不同，術前對肝臟腫瘤的良惡性正確判斷具有重要意義[4]。多層螺旋CT（multislice computer tomography，MSCT）對早期診斷肝臟腫瘤的敏感度、特異度很高，可用于觀察腫瘤血供[5]。CT增強掃描可令不同肝臟腫瘤呈現有差異的強化特點，強大的后處理技術可清楚展現腫瘤與周圍組織間的關系，常用于多種腫瘤診斷及鑒別分型[6-7]。本文探討與分析了MSCT聯合螺旋CT增強掃描在體檢患者鑒別肝臟腫瘤類型中的價值，希望為肝臟腫瘤的臨床診斷與手術方式的制定提供更為準確的依據。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年9月～2018年12月在32261部隊放射科診治的肝臟腫瘤80例作為研究對象。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《肝臟腫瘤》中對肝臟腫瘤的診斷標準[8];②單發病灶;③具有完整臨床資料;④CT檢查前未給予任何治療;⑤年齡20～80歲;⑥具有CT檢查指征;⑦患者生命體征穩定。

排除標準：①合并傳染疾病者;②妊娠與哺乳期婦女;③合并其他部位腫瘤者;④臨床資料不全患者;⑤轉移及多發占位性病變者;⑥影像資料不全者。

1.3? 檢查方法

選擇GE公司64層螺旋CT對患者進行MSCT聯合螺旋CT增強掃描掃描，控制自肝上緣到髂前上棘的掃描范圍，檢查前8～12 h患者常規禁食空腹，掃描前進行屏氣訓練。

MSCT掃描參數設置：管電壓120 kV，管電流210～240 mAs，層厚5.0～6.0 mm，且利用1.0～3.0 mm薄層重建后的圖像完成冠狀位及矢狀位重建（multiplanar reformation，MPR）。

在CT增強掃描前口服約1000 mL的溫水，平掃結束后，通過肘靜脈注射非離子型造影劑，注射碘海醇注射液（生產企業：華仁藥業有限公司，國藥準字H20066468，規格：100 mL：30 g），1.5～2 mL/kg，23 s完成注射，并在注入造影劑后的28 s、55 s、3 min后，依次進行肝動脈期、肝門脈期、平衡期等三期的增強掃描。掃描完成后圖像傳至處理工作站后，進行圖像的觀察、測量與統計。由經驗豐富的兩位腹部放射學專家和一位肝膽外科專家，通過雙盲法對肝臟腫瘤患者臨床資料與SCT圖像進行分析，專家意見不同時，以討論的方式達成共識。

1.4? 觀察指標

（1）分析所有患者的CT圖像腫瘤出血、壞死囊變、鈣化情況。

（2）分析所有患者的腫瘤強化方式、強化幅度，計算腫瘤平掃和強化各期CT值，通過CT值的標化，消除不同病例供血差異對強化程度的影響。強化方式包括均勻強化與不均勻強化，當腫瘤強化CT值差異≤10 HU時，腫瘤強化程度基本一致，此時即為均勻強化;當強化CT值差異>10 HU，定義為不均勻強化。

（3）避免選擇腫瘤壞死囊變、鈣化和出血等區域進行測量。進行腫瘤密度測量時，不同掃描期盡量挑選同一層面同一興趣區（region of interest，ROI），腫瘤感興趣區大小為0.3～1 cm2，反復測量3次，取均值充當最終CT值。動脈期標化CT值=（腫瘤動脈期CT值-腫瘤平掃期CT值）/動脈期主動脈CT值×100%;門脈期標化CT值=（腫瘤門脈期CT值-腫瘤平掃期CT值）/門脈期主動脈CT值×100%;平衡期標化CT值=（腫瘤平衡期CT值-腫瘤平掃期CT值）/平衡期主動脈CT值×100%;標化CT值=動脈期標化CT值/門脈期標化CT值×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示表示，對比采用χ2檢驗。以病理診斷為金標準，敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數。采用ROC曲線分析診斷預測價值。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 病理情況

在80例患者中，病理診斷為肝臟良性腫瘤43例（良性腫瘤組），肝臟惡性腫瘤37例（惡性腫瘤組）。

2.2? 一般患者的資料對比

良性腫瘤組與惡性腫瘤組的心率、性別、年齡、體質量指數、血壓等對比差異物統計學意義（P>0.05），有可比性。見表1。

2.3? CT常規特征對比

惡性腫瘤組的CT腫瘤出血、壞死囊變、鈣化占比分別為56.76%、59.46%、64.86%，明顯高于良性腫瘤組的13.95%、9.30%、11.62%（P<0.05）。這說明CT增強掃描下，肝臟惡性腫瘤發生內部明顯的變化，囊變發生率高。見表2。

2.4? CT值對比

惡性腫瘤組的CT增強掃描動脈期、門脈期、平衡期的CT值明顯高于良性腫瘤組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。這說明惡性腫瘤患者的CT值高于良性腫瘤組，見表3和圖1。

2.5? CT增強方式對比

惡性腫瘤組的CT增強方式多為不均勻強化（n=32），良性腫瘤組多為均勻強化（n=40），對比差異有統計學意義（P<0.05）。這說明惡性腫瘤組的CT增強方式多為不均勻強化，良性腫瘤組多為均勻強化，符合病理特征。見表4。

2.6? 診斷價值

在80例患者中，以病理診斷為金標準，MSCT聯合螺旋CT增強掃描判斷為肝臟良性腫瘤42例，肝臟惡性腫瘤38例，MSCT聯合螺旋CT增強掃描鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的敏感度與特異度分別為97.67%（42/43）和100.00%（37/37）。這說明MSCT聯合螺旋CT增強掃鑒別肝臟腫瘤類型有高的敏感度與特異度。見表5。

2.7? 預測價值分析

在80例患者中，ROC曲線顯示MSCT聯合螺旋CT增強預測肝臟良惡性腫瘤的最大曲線下面積為0.719。見圖2。

3? 討論

當前肝臟腫瘤的發病率和惡變率逐漸增加。其中肝臟良性腫瘤的腫瘤細胞體積大，常為圓形、多邊形，含少量囊性與實性結構[9]。而肝臟惡性腫瘤的囊變壞死率比較高，可在60%以上，CT增強掃描各期強化程度顯著高于肝臟良性腫瘤，無延遲強化趨勢，符合腫瘤內血管生成活躍、血流豐富的病理生理特點[10]。本研究顯示惡性腫瘤組的CT腫瘤出血、壞死囊變、鈣化占比明顯高于良性腫瘤組。惡性腫瘤組的CT增強方式多為不均勻強化，良性腫瘤組多為均勻強化，符合病理特征。不過也有研究顯示，肝臟良性腫瘤內有少見脂肪及鈣化，有研究提示鈣化發生率達10%左右，且常為點狀鈣化[11-12]。

現代研究表明肝臟良性腫瘤與肝臟惡性腫瘤是多種因素共同作用的結果，在細胞因子、局部免疫制劑、病毒感染、致癌劑等因素的共同作用下，最終導致組織發生肝臟惡性腫瘤。肝臟良性腫瘤的瘤細胞大小不一致，多見巨大細胞圍繞小血管，不易發生出血壞死與囊變[13]。CT平掃中腫瘤呈類圓形外凸生長的等低密度，局限于肝包膜，且邊界清晰，多為均質密度[14]。肝臟良性腫瘤的強化程度顯著低于肝臟惡性腫瘤，具備延遲強化特點。也有研究認為，肝臟良性腫瘤的特點為外凸生長，這可能是因為腫瘤生長時，腫瘤受到周圍張力較高的作用[15]。因此，當腫瘤較大，邊界清晰，平掃均勻，強化各期密度均勻，未出現轉移征象者，此時為肝臟良性腫瘤的可能性較大[16]。

肝臟良性腫瘤與肝臟惡性腫瘤的影像學特征表現缺乏特異性，導致在臨床上容易出現誤診情況。MSCT可避免小病灶的誤診，其增強掃描能夠動態觀察腫瘤內部情況，進行肝臟良惡性的鑒別，通過腫瘤強化各期的CT值、強化特點、強化特征、鈣化情況、出血情況、囊變壞死情況實現肝臟良惡性的鑒別診斷[17]。雖然多層螺旋CT具有很高的密度分辨率和空間分辨率，但是很多肝臟腫瘤在平掃圖像上很難顯示出病灶或腫瘤的大小和形態，與周圍的組織和器官沒有明顯的密度差異，需要通過靜脈注射造影劑以清晰顯示平掃不能顯示的等密度小病灶，人為增加病變與正常組織、器官之間的密度差異。肝臟增強CT掃描根據病灶強化的方式、有無、程度，可以提高肝臟腫瘤的定性能力，對典型病例可以做出準確診斷[18]。本研究顯示惡性腫瘤組的CT增強掃描動脈期、門脈期、平衡期的CT值明顯高于良性腫瘤組。MSCT聯合螺旋CT增強掃描判鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的敏感度與特異度分別為97.67%和100.00%。CT增強掃描下，肝臟惡性腫瘤實質部分強化程度接近肝實質，囊變發生率高[19-20]。尤其是肝臟惡性腫瘤已經轉移到其他位置時，進行增強CT增強掃描能了解肝臟周圍血管的動態，從而提高診斷效果。本研究調查的樣本量較小，沒有納入健康人的空白對照組，將在后續研究中進一步深入。

綜上，肝臟良惡性腫瘤的形態特征、強化特征、CT值均可作為鑒別參數，因此，MSCT聯合螺旋CT增強掃描判鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性具有重要的意義。

參考文獻

[1]游家生，呂秀金，郭偉娟.動態增強MRI與CT對乙型肝炎肝硬化背景下原發性肝癌的診斷價值[J].海南醫學，2022，33（1）：79-82.

[2]Refaat R， Basha M A A， Hassan M S， et al.Efficacy of contrast-enhanced FDG PET/CT in patients awaiting liver transplantation with rising alpha-fetoprotein after bridge therapy of hepatocellular carcinoma[J].Eur Radiol，2018，28（12）：5356-5367.

[3]季學聞，馬利兵.1.5T MR多序列檢查在小肝癌診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2022，2（2）：87-89.

[4]李昱茜，孟欣，白煒，等.超聲造影與增強MSCT對腹部占位性病灶診斷效能對比[J].中國CT和MRI雜志，2022，2（2）：146-148.

[5]劉新愛，任月勤.應用DCE-MSCT掃描鑒別診斷小肝癌及肝硬化再生結節的可行性研究[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（3）：77-79.

[6]馬靜，張雅靜，劉永欣.MSCT對小兒常見肝臟良、惡性腫瘤鑒別診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2022，2（2）：90-92.

[7]崔玉芝，時高峰，劉歡，等.關于釓塞酸二鈉及釓噴酸葡胺增強MRI對肝癌診斷效能的1∶1匹配的病例對照研究[J].臨床放射學雜志，2022，41（1）：81-85.

[8]柯利， 韋福康. 肝臟腫瘤[M].北京：人民衛生出版社， 2001：98-99.

[9]駱秋霞，李遠輝，張建生，等.雙層探測器光譜CT低keV虛擬單能級圖像在小肝癌評估中的應用[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2021，10（5）：489-492.

[10]祝令武.增強CT紋理參數評估肝細胞肝癌患者新輔助化療預后的價值[J].河南醫學研究，2021，30（32）：6088-6091.

[11]曹青峰.螺旋CT灌注成像與超聲造影在肝癌介入療效及術后腫瘤活性評估中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（2）：94-95，117.

[12]楊建，陳小軍，張建.MSCT三期增強掃描對肝占位性病變性質的診斷及臨床價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（10）：112-114.

[13]陶景山，臧曉進，戴益盛，等.肝癌腦轉移瘤合并卒中患者CT、核磁共振影像學特點及預后因素分析[J].中西醫結合肝病雜志，2021，31（3）：271-273.

[14]王翠祥，秦新華，劉銅鎖.能譜CT定量分析對原發性肝癌及肝膿腫患者的鑒別診斷效果研究[J].醫藥論壇雜志，2021，42（13）：48-50.

[15]Gulpinar B， Peker E， Soydal C， et al.Can we differentiate histologic subtypes of neuroendocrine tumour liver metastases at a single phase contrast-enhanced CT-correlation with Ga-68 DOTATATE PET/CT findings[J].Br J Radiol，2020，93（1106）：20190735.

[16]彭光明，葛尚，井桂銀.自適應性統計迭代重建聯合低管電壓提高肝細胞癌患者肝臟CT三期增強掃描圖像質量研究[J].實用肝臟病雜志，2021，24（5）：737-740.

[17]孫德生，徐宏偉，徐惠亮，等.中晚期原發性肝癌TACE術后療效評價標準的比較[J].浙江臨床醫學，2021，23（12）：1709-1711.

[18]項改生，姜增譽，陳文青，等.能譜CT在肝臟疾病中的研究新進展[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（7）：178-180.

[19]吳水天.CT增強掃描在評估原發性肝細胞肝癌TACE術后療效中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（3）：91-93.

[20]袁丹丹， 劉靜， 曹笑婉， 等. 肝臟原發性神經內分泌腫瘤三期增強掃描CT特征[J]. 臨床放射學雜志， 2020（12）：39（12）： 2462-2465.

作者簡介：冉華（1975.10-），女，漢族，籍貫：云南省昆明市，本科，副主任醫師，研究方向：CT診斷。