快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

雍璐伊

摘要：目的探討快速康復(fù)手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2017年10月至2019年10月收治的140例患者，對(duì)照組70例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組70例接受快速康復(fù)護(hù)理。分析兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（1.96±0.38）d，首次進(jìn)食時(shí)間為（2.02±0.45）d，下床時(shí)間為（3.38±0.87）d，術(shù)后住院時(shí)間為（10.16±2.64）d，明顯短于對(duì)照組。兩組之間的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P.0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.66%，低于對(duì)照組的16.67%。結(jié)論將手術(shù)快速康復(fù)理念應(yīng)用于腹腔鏡胃腸手術(shù)的護(hù)理中，能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者的早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)：外科理念：胃腸手術(shù)：護(hù)理

引言

快速恢復(fù)意味著手術(shù)前后手術(shù)壓力引起的并發(fā)癥減少，有利于快速恢復(fù)，降低風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。胃腸道手術(shù)治療各種胃腸道疾病的效果優(yōu)于臨床應(yīng)用，結(jié)合加速重建手術(shù)的理念，可加速胃腸道手術(shù)患者的康復(fù)，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。本研究分析了快速恢復(fù)手術(shù)概念對(duì)胃腸道手術(shù)患者護(hù)理的影響，下文對(duì)此進(jìn)行了闡述。

資料與方法

一般資料

將140例在我院接受胃腸手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者人數(shù)為70人，對(duì)照組患者人數(shù)為70人。觀察組包括41名男性和29名女性患者。患者的平均年齡為57.1歲，對(duì)照組46名男性患者和24名女性患者的平均年齡為52.9歲。兩組臨床資料差異不大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著，可比性突出。

方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：術(shù)前禁食、飲水;胃管、尿道和腹腔引流管鼓脹;術(shù)后補(bǔ)液和常規(guī)營養(yǎng)建議。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組采用了快速康復(fù)的概念，包括：

1.術(shù)前護(hù)理

①手術(shù)前，由于對(duì)手術(shù)治療缺乏足夠的了解，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮和焦慮等精神障礙。因此，護(hù)士應(yīng)定期到病房，耐心講解外科治療的基本原則、主要步驟、預(yù)期效果和注意事項(xiàng)，提高對(duì)外科治療的認(rèn)識(shí)，緩解不良情緒;

②術(shù)前指導(dǎo)患者保持清淡飲食，堅(jiān)持少吃多餐的原則，及時(shí)補(bǔ)充高熱量、蛋白質(zhì)和纖維素食物，改善身體狀況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備;讓患者獲得充足的睡眠和休息。

2.術(shù)中護(hù)理

①體溫過低狀況很容易發(fā)生。因此，手術(shù)室的溫度應(yīng)保持在26℃左右，濕度應(yīng)保持在60%左右。患者輸液時(shí)，應(yīng)提前加熱至35-37℃，并注意為患者提供保溫毯。

②手術(shù)中應(yīng)控制患者的輸液量，尤其是含鈉液體的輸液量。

3.術(shù)后護(hù)理

①手術(shù)后，由于手術(shù)刺激等因素，患者容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛癥狀。因此，術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。也可以遵照醫(yī)囑給予非阿片類止痛藥物，以緩解其應(yīng)激反應(yīng)，改善其預(yù)后質(zhì)量。

②手術(shù)六小時(shí)后，患者必須改變體位。手術(shù)后第二天，應(yīng)引導(dǎo)患者下床。訓(xùn)練中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，有效改善患者的胃腸功能，減少下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

③術(shù)后及時(shí)用溫開水濕潤口腔，術(shù)后第二天給予液體營養(yǎng)。

4.心理護(hù)理

心理護(hù)理是快速康復(fù)手術(shù)概念的重要組成部分。患者害怕麻醉和手術(shù)，尤其害怕麻醉或手術(shù)會(huì)對(duì)身體造成損害，一些可能的并發(fā)癥和后果，而手術(shù)失敗是術(shù)前心理異常的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道，約80.7%和68.0%的患者因術(shù)前焦慮引起的神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙和行為異常而出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁。它增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的快速恢復(fù)。因此，我們應(yīng)該耐心地仔細(xì)了解患者的內(nèi)心變化，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)和不同的心理需求仔細(xì)地解釋和安慰患者，緩解患者的焦慮和焦慮。鼓勵(lì)患者仔細(xì)提問和回答。

觀察指標(biāo)觀察

兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及傷口感染情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)

應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

結(jié)果

1.兩組術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間（1.96±0.38）d，首次進(jìn)食時(shí)間（2.02±0.45）d，下床時(shí)間為（3.38±0.87）d，術(shù)后住院時(shí)間為（10.16±2.64）d;而對(duì)照組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間（3.02±0.64）d，首次進(jìn)食時(shí)間（3.85±0.72）d，下床時(shí)間為（4.98±0.91）d，術(shù)后住院時(shí)間為（14.03±3.34）d。兩組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為19.226，28.706，20.773，15.073，P<0.05）。

2.兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)1例切口感染，1例腹脹，其并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%;而對(duì)照組迸發(fā)2例低體溫，2例切口感染，2例尿路感染，2例腹脹，2例疼痛，其并發(fā)癥率為14.29%。組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.516，P=0.006）。

討論

雖然近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在胃腸道疾病治療中的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟，但它最終還是屬于應(yīng)激源。患者在圍手術(shù)期可能有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)過程和術(shù)后康復(fù)。因此，加強(qiáng)腹腔鏡胃腸手術(shù)圍手術(shù)期的有效護(hù)理干預(yù)，以優(yōu)化手術(shù)效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程是非常必要的。護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理者的個(gè)體因素密切相關(guān)，護(hù)理效果也各不相同。快速康復(fù)護(hù)理體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，優(yōu)化了護(hù)理操作，最大限度地減少了手術(shù)創(chuàng)傷，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，改善了病人的預(yù)后。在本研究中，觀察組患者通過術(shù)前疾病知識(shí)講解和腹腔鏡手術(shù)接受快速康復(fù)護(hù)理，以糾正患者誤解，減少生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，積極配合臨床工作;術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理，防止切口感染，控制輸液量和速度，減少術(shù)后腸道水腫，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);術(shù)后氧療、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)建議和其他措施已被采取，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合和腸蠕動(dòng)。結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥的可能性也更低。由此可見，將快速手術(shù)康復(fù)理念應(yīng)用于腹腔鏡胃腸手術(shù)的護(hù)理中，可以有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者的早期康復(fù)。

結(jié)束語

綜上所述，快速康復(fù)手術(shù)在胃腸外科護(hù)理中的干預(yù)效果是準(zhǔn)確的，可以減少與手術(shù)相關(guān)的壓力，加快術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間和并發(fā)癥，降低成本，提高滿意度。

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