淺談直腸造瘺患者的心理護(hù)理及生活護(hù)理

李玲

摘要：直腸癌發(fā)病率明顯有上升趨勢，腸造口是一種不得已而為之的常見的外科治療手段，發(fā)病與遺傳及飲食有關(guān)，隨著腸造口患者的增加，如何將患者的心理壓力降到最低，幫助患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，尤為重要。

關(guān)鍵詞：腸造口;心理護(hù)理;生活護(hù)理

1.直腸造瘺患者的心理護(hù)理

1.1心理護(hù)理

建立腸造口的目的是將患者自身某個部位的腸道拉出身體外、置于腹部上，以解決排泄，造口手術(shù)會影響一個人的外表，建立造口由于沒有括約肌的功能，排泄物的排放無法控制，給患者的生活帶來很多不便，受造口位置、 生理結(jié)構(gòu)改變、終生攜帶及排泄物氣味等因素影響，患者常伴巨大的心理壓力及病恥感。病恥感與患者疾病應(yīng)對方式密切相關(guān)，嚴(yán)重的病恥感將導(dǎo)致患者逃避疾病與社交，降低其生活質(zhì)量及內(nèi)心感受[1]，很容易產(chǎn)生抗拒、悲觀，甚至絕望的心理，擔(dān)心自己的生活不能自理，遭家人的嫌棄，老年患者也擔(dān)心給子女帶來負(fù)擔(dān)。如何將患者的心理壓力降到最低，幫助患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，尤為重要[2]。

1.2造口術(shù)前心理狀況

因為患者對造口手術(shù)的目的、意義、預(yù)后恢復(fù)等沒有足夠的認(rèn)識而產(chǎn)生的，由于造口手術(shù)，使患者的生活及工作發(fā)生了變化，產(chǎn)生了很大的影響，對任何事物都異常敏感，對事情產(chǎn)生猜疑、偏信。

1.3手術(shù)前的心理護(hù)理

由于癌癥本身和需要腸造口給病人造成的負(fù)性反應(yīng)，病人會表現(xiàn)為一系列的心理行為上的變化，疑慮心理：對診斷表示懷疑;抵觸心理：不能接受現(xiàn)實，不配合治療 ; 恐懼絕望心理 ：認(rèn)為自己從此成為殘廢人，充滿絕望感;緊張焦慮 ：害怕手術(shù)而產(chǎn)生的緊張和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后等 ;抑郁心理：意識到做腸造口是必然的選擇，對術(shù)后的生活沒有信心，情緒低落，悲觀厭世[3]。護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)及時主動的與其進(jìn)行交流溝通，促使患者能夠熟悉醫(yī)院環(huán)境。另外，可在晨間護(hù)理、交接班及病房巡查等過程中向患者講解病因、治療、療效及其配合治療的積極意義[4]。針對患者的不良心理因素向患者及家屬講解其他患者治療的效果，告知腸造口患者不是病人，他們跟正常人一樣，只是排便方式改變，與正常人無異，及時消除其不良心理情緒，樹立積極戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4手術(shù)后心理護(hù)理

造口手術(shù)前后患者的心理狀態(tài)不一樣，造口術(shù)后病人第一次看見腹壁上腸粘膜造口，患者所表現(xiàn)為：不安情緒：見到外露的造口可能會感到害怕，失落無奈甚至厭惡自己，情緒波動較大[3]，護(hù)士通過患者的特點及心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理護(hù)理及健康宣教，詢問其對造口、情感、日常生活等方面感受并耐心傾聽，護(hù)理人員站在患者角度思考、體會其內(nèi)心痛苦，充分理解患者的想法，使患者充分感受到被關(guān)懷和理解的溫暖[4]，通過反復(fù)向病人及家屬示范講解。傳授更換腸造口袋的技巧、護(hù)理知識[5]，如何避免并發(fā)癥的發(fā)生、飲食的宣講、生活常識等問題，同時鼓勵病人盡早動手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法，使腸造口生活上的不便利降到最小程度，使腸造口患者生活能力增強，改善心理狀況，重返社會。

2.直腸造口患者的日常生活護(hù)理

2.1造口的觀察

2.1.1腸造口術(shù)由于手術(shù)方式改變了患者的排便方式，加之排泄物的刺激及護(hù)理方法不當(dāng)，患者極易發(fā)生造口并發(fā)癥。所以每次更換造口袋應(yīng)觀察造口黏膜的血液循環(huán)，造口有無回縮、出血及壞死。造口部位黏膜顏色紅潤，富有光澤，說明造口循環(huán)良好，暗紅色也屬于正常，黏膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸管血供有障礙，應(yīng)及時就醫(yī)[2]。

2.2.2觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破潰疼痛情況。

2.2飲食指導(dǎo)

2.2.1術(shù)后早期飲食指導(dǎo)

為防止患者術(shù)后因飲食不當(dāng)造成腸造口堵塞、糞便稀薄、異味過重等情況發(fā)生[7]，向患者做好飲食宣教，注意飲食營養(yǎng)的均衡，高蛋白、高維生素、低脂飲食，做到少量到多餐，循序漸進(jìn)，從流食逐漸過渡到普食。

2.2.2恢復(fù)期飲食指導(dǎo)

①少食產(chǎn)期食物：如豆類、蘿卜、番薯、碳酸飲料、啤酒等。

②少食容易產(chǎn)生異味食物：如洋蔥、大蒜、魚類、蛋類。

③少食容易引起腹瀉食物：如豆類、辛辣食物、煎炸食物。

④避免食易便秘食物，保持大便通暢，糞便過硬排出時容易引起造口出血，長期便秘引起造口脫垂。容易引起便秘食物：巧克力、隔夜茶

⑤適量進(jìn)食粗纖維食物，粗纖維食物可以促進(jìn)腸蠕動，會增加排便量，必要時適當(dāng)控制。

2.2.3如何處理造口對食物的反應(yīng)

①如吃了產(chǎn)氣食物，可以用排氣的造口袋可以解決

②吃了產(chǎn)生異味的食物，可以用除臭功能的造口袋

③吃了增加排泄量的食物，建議多清洗幾次造口袋

2.3穿衣

造口患者穿衣避免緊身衣褲及裙子，皮帶或腰帶不宜扎在造口處，以免壓迫或摩擦造口，影響造口血運循環(huán)，建議高腰褲、寬松褲

2.4沐浴

①患者術(shù)后體力恢復(fù)，傷口愈合就可以像正常人淋浴。淋浴時間不宜太長時間，以免長時間會影響造口底盤的粘性，盡量不要泡浴。

②水溫要注意，以免燙傷腸粘膜

洗澡過程中不要用淋浴噴頭直接沖洗造口，以免造成造口黏膜的損傷，造口周圍血管團(tuán)的增生[2]。

2.5旅行

患者術(shù)后體力恢復(fù)后可以出門旅行，行李多準(zhǔn)備造口袋，可以攜帶一些藥品如藿香正氣水[2]，避免食不潔食物。

2.6鍛煉及運動

生命在于運動，造口患者也不例外，活動時保護(hù)好造口，不參加劇烈運動，以打太極拳、游泳、桌球、騎自行車、慢跑、遠(yuǎn)足等。游泳時帶一次性造口袋或造口栓，避免增加腹壓活動以防疝氣或造口脫垂，如舉重。

2.7工作

腸造口不會影響患者工作，術(shù)后一年避免重體力勞動。

3.總結(jié)

受直腸癌、造口術(shù)后終身攜帶造口袋及形象改變等諸多因素影響，患者常伴嚴(yán)重的被貶低、歧視等負(fù)性情緒，繼而出現(xiàn)強烈病恥感體驗 [6]，因排便方式不受控制，而直接影響患者的生活。讓患者認(rèn)識到，他們不是病人，他們只是排泄方式發(fā)生了改變，因此，患者的生活方式、人際交往不會發(fā)生改變。通過對直腸造瘺患者的心理護(hù)理、造口知識的宣教、生活護(hù)理的講解，可以提高造口患者的生活質(zhì)量，讓他們重獲生活的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]張葉，周梁跡，劉玲，共情護(hù)理聯(lián)合行動導(dǎo)向宣教床對直腸癌造口患者病恥感及胃腸道功能的影響護(hù)理實踐與研究[J] 2022年1月第19卷第1期

[2]王泠 胡愛玲傷口造口失禁專科護(hù)理人民衛(wèi)生出版社

[3]劉秀娥，腸癌術(shù)后腸造口的病人的心理護(hù)理[J] 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2013 年第 13 卷第 21 期

[4]許文慧 陳 玲心理護(hù)理及健康指導(dǎo)在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用[J] 當(dāng)代護(hù)士 2020 年 1 2 月第 27 卷第 35 期（中旬刊）

[5]張冬梅，張永男，蘇彥鳳.護(hù)理干預(yù)對腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，（8）