強化細節培訓對在職護士護理技術操作規范化教學質量提高的探討

劉苗 李家琴 黃倩 李春燕

摘要：目的 調查我院在職護士護理技術操作現狀，了解在職護士在護理操作細節問題上的重視程度;分析影響在職護士護理操作技能水平的因素;探討強化細節培訓對在職護士操作規范化的干預效果。方法 選取貴州醫科大附屬烏當醫院在職護士共200人;采用隨機數字表法，將200例護士隨機分配到實驗組100人和對照組100人。實驗組行強化細節培訓，對照組行常規培訓，采用操作考核評分標準方法，對比兩組護士護理技能考核評分和培訓滿意度。結果 實驗組理論知識、實踐操作、細節管理和風險控制等方面，評分均高于對照組（P<0.05）;實驗組培訓滿意度為97.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。結論 強化細節培訓可有效提升職護士護理技術操作水平，減少臨床護理風險事件，樹立護士的職業道德感，應在護士職業生涯中視為主要工作。

關鍵詞：強化細節培訓;在職護士;操作規范化;教學質量提高

護理是在治療基礎上，影響患者臨床康復效果的重要因素，隨著護理學科的發展，人們對護士的整體素質要求越來越高，臨床對于護理的重視程度也在與日俱增。每一處護理細節，都會對最終的護理質量造成較大影響，也正因如此，對于護士的細節培訓時刻不能放松[1]。護士操作規范化培訓是提高護理質量和護理水平的重要途徑。通過強化細節培訓，提高在職護士護理操作技能水平，從而減輕患者經濟負擔，減少護患糾紛，提高患者就醫體驗與護理質量。本研究將以200名貴州醫科大附屬烏當醫院在職護士為例，探討強化細節培訓對在職護士操作規范化的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州醫科大附屬烏當醫院在職護士共200人;采用隨機數字表法，將200例護士隨機分配到實驗組100人和對照組100人。納入標準：①工作5年以下;②具備護士及護師職稱。排除標準：①處于妊娠階段;②休長假、病假、產假;③外出學習、進修;④不在護理崗位。兩組護士一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

實驗組行強化細節培訓，包含以下方面：首先，樹立護士正確的職業道德觀念。由于當前很多護士都屬于獨生子女，個人意識較強，集體意識較差，在同事之間和護患溝通之間能力稍顯不足，很容易忽視護理階段存在的一些風險[2]。與此同時，一些護士對各類風險預估不足，責任心相對單薄，未能明確護士在臨床護理中的準確定位，對于護理“三查七對”的要求重視程度不高。因此應通過宣教方式，使護士在日常護理中，充分貫徹以患者為中心的護理理念，嚴格核對患者用藥、液體更換等相關信息是否準確，認清自身工作質量對患者康復的重要意義，為自身操作可能帶來的風險，樹立高度警惕的思想，最大程度減少工作中的差錯[3]。

其次，加強各項護理干預細節管理。護患糾紛是很多醫院都會面臨的重點問題，這其中固然有患者的原因，但護理人員自身因素同樣不容忽視。一些護士自身并不具備較強的法律意識，針對患者和自身的保護意識不強，工作細致程度不高，護理缺陷相對較多。在護士交待護理細節時，未能做到事無巨細，導致服務不到位，令患者產生信息理解歧義[4]。因此，院內科室應結合臨床護理中的各項環節，通過開會或問卷調查的方式，明確護士當前出現護理風險事件的各項影響因素，并針對性組織培訓。對于各科室的護理操作要點，應加強護士技能操作考核，減少護士因主觀因素出現的護理錯誤事件，增強自身責任意識。

另外，增強護士風險控制意識。由于患者的病情很多時候并不能藥到病除，在漫長的康復過程中，極有可能因為各項影響因素，導致患者疾病復發[5]。若護士工作經驗不足，則有可能降低對臨床護理風險的感知，增加患者投訴概率。因此，各科室需要每隔一段時間，總結上一階段出現的各項護理風險，組織護士加強學習，保持警惕之心。并在管理制度中，規定護理風險事件消除和護士績效待遇相關聯，提高護士的主動性和積極性[6]。

對照組行常規培訓，建立護士對工作職責的認識，樹立正確的護理工作態度，明確護理操作標準。兩組每月均保證培訓1次。

1.3 觀察指標

采用操作考核評分標準方法，對比兩組護士護理技能考核評分和培訓滿意度。護理技能考核評分包括理論知識、實踐操作、細節管理和風險控制等方面，單項滿分25分，分數越高，護理技能越高。培訓滿意度應用院內自制問卷調查，滿分100分，超過80分為高度滿意，介于61-79分之間為相對滿意，低于60分為不滿意。除不滿意護士，均視為滿意。

1.4 統計學分析

調查人員對調查資料進行統一編號，并進行數據的檢查與核對。使用Epidata3.1數據錄入軟件，雙人輸錄數據。使用SPSS23.0 統計軟件對收集到的資料進行統計分析。兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內干預前后的比較采用配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組護士護理技能考核評分對比

實驗組理論知識、實踐操作、細節管理和風險控制等方面，評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護士培訓滿意度對比

實驗組培訓滿意度為97.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。見表3。

3 討論

護理風險是影響臨床護理質量的重要因素，也是產生護患糾紛，影響患者預后康復質量的主要原因，指的是在護理階段所有不確定，并可能直接或間接導致患者損害、傷殘或死亡的危險事件。之所以會因護理風險，產生護理糾紛，主要包括以下幾方面原因：首先，社會因素。當前患者普遍具備較強的法律意識，對于自覺護理階段的不合理現象，維權意識較高，因此容易對護理人員各類護理干預措施表達不滿。加上隨著臨床醫學發展，臨床應用的新技術逐漸增多，很多新藥層出不窮，未能及時納入到醫保范疇，增加了患者自費承擔的藥物比例，令很多患者經濟壓力進一步增大。而且醫院面對的患者經濟能力參差不齊，一些經濟狀況較差的患者，因為自身經濟負擔較重，治療依從性較差，和護理康復理念相違背，加深了護患溝通的鴻溝。其次，患者因素。一些患者普遍不具備對醫學知識的基礎認知水平，更希望用少量的錢，治療難治的疾病，而且對于醫護人員期待值過高，因此更容易因為細節護理不到位，將責任歸咎于護理人員身上。而且一些患者也容易因為對藥物費用不滿意，或者對護理質量滿意度不高的原因發生更多糾紛。另外，也存在一些家屬無理取鬧的現象，同樣會為護理干預增加更多溝通成本。F44EEB49-622A-49B8-B6C1-57E34DAA9150

護理學科的發展，和人們健康意識的普遍增強有較大關聯，對于臨床而言，護理學科的快速發展，不僅會對患者護理質量的提升產生積極影響，同時也會讓臨床面臨更多挑戰。而護理工作對于細節處理的質量要求較高，這恰恰需要護士具備扎實的理論知識和豐富的實踐操作技能，從而快速適應復雜的臨床環境[7]。很多護士由于工作年限較少，工作經驗不豐富，面對患者復雜的病情和要求，往往會手足無措，對于細節管理的要求經常會顧此失彼。具體而言，護士可能會因為自身不具備較強的專業技能、或者理論知識不多、實操技能熟練度不高等因素，耽誤患者正常治療，使患者向院內投訴，增加醫院處理患者投訴的管理成本[8]。此外，一些護士對于現有規章制度不以為意，執行認真和嚴謹程度不足，操作未能依照技術流程進行，也容易引發醫療損害責任。因此，院內應格外重視護理風險管理。護理風險管理本質上是管理程序的一類，可有效識別、評價并處理各類潛在護理風險，力求將護理風險事件發生和風險事件對各方產生的危害和經濟損失降至最低。針對護士當前在細節護理方面存在的種種不足之處，醫院應重點組織細節培訓，力求實現護士細節護理能力進一步提升。細節培訓不僅有助于令護士在面對患者病情時更加謹慎，而且也能防止出現護理差錯和事故。

國外一些發達國家，往往采用基于護士的“能級體系”設計培訓方案的思想，展開對在職護士的培訓，也就是結合護士的不同層級，在培訓內容上體現差異，從而彰顯培訓內容的針對性。例如針對工作年限未滿3年的護士，重點培養護士護理的獨立性，使護士能夠正確使用心電監護儀，保證靜脈輸血的正確性。針對工作年限超過8年的護士，則需要側重整體性護理，培訓氣管切開護理、心肺復蘇等內容。結合國外研究資料，可以發現，護理工作仿真模擬培訓形式不同，有助于護士團隊協作能力、判斷能力、觀察能力和溝通能力的提升[9]。而聚焦于國內，關于在職護士培訓工作，主要包含示范法、科室考核法和院內考核法等，同樣有助于科學配置各科室人力資源，對護理質量的提升產生積極影響。但同樣也可以看出，無論國內外，都是更多關注護士能級體系，而未能關注護士護理技術操作規范化問題[10]。

本研究結果表明，采用強化細節培訓的實驗組，在護理技能考核評分和培訓滿意度等方面，數據均優于對照組（P<0.05）。究其原因，是因為強化細節培訓，可以讓護士充分意識到細節對患者康復的重要性，樹立正確的護理理念，并加強相關制度要求的學習，依照制度要求完成工作。對于潛在的護理風險，可以通過細節管理要求提前預估，并做好應急處理工作。

綜上所述，強化細節培訓可有效提升職護士護理技術操作水平，減少臨床護理風險事件，樹立護士的職業道德感，應在護士職業生涯中視為主要工作。

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