流動兒童免疫規(guī)劃疫苗接種管理經(jīng)驗

趙傳才

(山東省臨邑縣疾病預(yù)防控制 山東 臨邑 251500)

關(guān)于流動兒童，目前在國際上并沒有統(tǒng)一的定性標(biāo)準(zhǔn)，在我國，一般將由于各種原因在長期或短期內(nèi)遷徙到其他地區(qū)的非本地戶籍人口作為流動人群，而在這些流動人群中，一般將在本地居住三個月以上并在六歲以下的兒童看作是流動兒童。這些流動兒童年齡較小，身體的各項技能還沒有發(fā)育完全，在應(yīng)對各種疾病和病毒時，身體機能的免疫力較低，導(dǎo)致流動兒童很容易因為外界環(huán)境影響發(fā)生疾病，影響身體健康。但因為流動兒童的流動性，在免疫規(guī)劃上常常難以取得有效的結(jié)果，也正是因為流動兒童免疫接種的滯后性，使得流動兒童的疫苗接種成了免疫規(guī)劃工作中的難點問題。再加上流動兒童大多來自于進城打工的農(nóng)村家庭，對于疫苗接種的相關(guān)知識了解不足，因此在疫苗接種上，與城市家庭存在著嚴重的信息差，在一定程度上將整個城市的疾病預(yù)防保障程度存在一定的削弱，因此必須加強對流動兒童的免疫規(guī)劃疫苗接種管理，盡可能的預(yù)防疾病的發(fā)生。

1 調(diào)查資料與方法

1.1 調(diào)查資料

本次調(diào)查選取本地社區(qū)的180名流動兒童作為調(diào)查的對象，并且流動兒童監(jiān)護人已知曉調(diào)查相關(guān)情況并在監(jiān)護人全程陪同下進行。按照不同年齡段將流動兒童分為三組，分別編號為A、B、C組，A組為0～1歲，有41名兒童，B組為1～3歲，84名兒童，有C組為3～5歲，有55名兒童。三組兒童的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法

在本次調(diào)查中，調(diào)查人員主要通過上門問詢和問卷調(diào)查兩種方式對調(diào)查對象進行了解，了解的信息主要囊括了流動兒童的基本信息、疫苗接種情況及建卡建證狀況等，對流動兒童的監(jiān)護人也做了有關(guān)于疫苗接種的接受程度、了解程度及了解渠道等相關(guān)信息的調(diào)查，并就近1年來流動兒童是否存在發(fā)生傳染病的現(xiàn)象。

1.3 數(shù)據(jù)指標(biāo)

對三組兒童的疫苗接種情況和傳染病發(fā)生情況進行綜合性對比。

1.4 統(tǒng)計方法

本次調(diào)查的數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用數(shù)(n)率(%)表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流動兒童疫苗接種率及接種成功率

在本次調(diào)查的180名兒童中，其中共有112名兒童進行了疫苗接種，這112名接種的兒童中有83名兒童進行了全程接種，其疫苗接種率及疫苗全程接種率分別為62.22%和46.10%。A組41名兒童中，有23名兒童進行了疫苗接種，全程接種的有18名，接種率和全程接種率分別為56.09%和43.39%；B組84名兒童中，有51名兒童進行了疫苗接種，接全程接種的有43名，接種率和全程接種率分別為60.71%和51.19%；C組55名兒童中，有28名兒童進行了疫苗接種，全程接種的有22名，接種率和全程接種率分別為50.90%和40.00%。由上述結(jié)果數(shù)據(jù)表明，B組的數(shù)據(jù)明顯高于A、C兩組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 流動兒童預(yù)防接種狀況[n(%)]

調(diào)查組調(diào)查兒童數(shù)建卡建證率家長知曉率家長接受率傳染病發(fā)生率A組4121(51.21%)19(46.34%)22(53.65%)0B組8452(61.90%)51(60.71%)53(63.09%)2(2.38%)C組5531(56.36%)28(50.90%)30(54.54%)2(3.63%)

3 流動兒童免疫規(guī)劃存在的問題

3.1 計劃免疫工作開展難度大

根據(jù)上述調(diào)查資料顯示，流動兒童在計劃免疫中建卡建證率處于一個較低的水平，而疫苗接種的覆蓋率相對來說也不是很高，這些數(shù)據(jù)如果擴大到整個縣區(qū)甚至市區(qū)，那么就會有大量的流動兒童處于未進行疫苗接種的狀態(tài)，長時間保持這種狀態(tài)，很可能引發(fā)傳染性疾病突發(fā)性感染，對周邊的人群健康造成一定的威脅。而較低的疫苗接種覆蓋率和建卡建證率使得計劃免疫工作開展的難度直線上升。而在數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，流動兒童發(fā)生傳染病感染的疾病類型多為麻疹這種免疫針對性疾病，這就表明在疫苗接種覆蓋率低的情況下，該病還有可能在流動兒童之間進一步擴散。因此，為了有效避免傳染性疾病的突發(fā)，保護流動兒童及本地兒童的身體健康，必須加強對流動兒童的疫苗接種管理，盡可能的填補兒童免疫接種的空白，加強對疾病發(fā)生的控制。

3.2 衛(wèi)生保健狀況

隨著我國經(jīng)濟水平的上漲，人民生活水準(zhǔn)不斷的提升，更多的農(nóng)村家庭進入到城市中尋求更多的收益和機遇，也有許多城市的居民遷徙到別的城市尋找更多的人生挑戰(zhàn)，導(dǎo)致流動兒童的數(shù)量在短時間內(nèi)激增，流動兒童引發(fā)的相關(guān)問題也逐漸被引起重視。當(dāng)下我國已經(jīng)出臺了諸多政策用于保障流動兒童的基本權(quán)益，其中衛(wèi)生部發(fā)布了《特殊人群計劃免疫工作管理方案》，要求將流動兒童的免疫規(guī)劃工作與本地戶籍兒童同等對待，各地也有出臺細化的了相關(guān)政策，但這些政策和法規(guī)在實際實施時會因為各種因素的影響而受到制約，相關(guān)政策的落實存在很大的形式化，其政策執(zhí)行并沒有收到預(yù)期的效果。

3.3 流動兒童監(jiān)護人自身存在問題

流動兒童免疫規(guī)劃工作難以取得有效進展的很大一部分的原因來自于流動兒童的監(jiān)護人自身存在的問題，許多的流動兒童都出身于農(nóng)村家庭，這些家庭的兒童監(jiān)護人大多都是在陌生的環(huán)境中報團取暖，在時間的積累下，逐漸形成了獨屬于流動家庭的小圈子。再加上流動人群與當(dāng)?shù)鼐用翊蠖啻嬖跍贤ㄕ系K，很多流動家庭的兒童監(jiān)護人并沒有與當(dāng)?shù)厝诉M行有效的交流，導(dǎo)致流動兒童的監(jiān)護人在信息上存在很大的滯后性，對于免疫規(guī)劃工作開展的詳情也沒有一個較為清晰明了的了解，甚至有部分監(jiān)護人對疫苗接種的相關(guān)信息完全不了解。

此外，流動家庭在到達一個新的地區(qū)時，首先需要解決的是住宿及工作和基本生活保障的問題，而流動兒童疫苗接種時一種對未來兒童健康的投入，在短時間內(nèi)不會產(chǎn)生較大的成效，甚至許多監(jiān)護人覺得自己的孩子即便沒有進行疫苗接種也依然保持健康狀態(tài)沒有任何的疾病產(chǎn)生，對疫苗的作用半信半疑，導(dǎo)致監(jiān)護人對流動兒童的疫苗接種的積極性不高，更多的是關(guān)注流動兒童在日常生活中發(fā)生的流感疾病。

3.4 相關(guān)部門管理存在缺失

3.4.1 沒有引起足夠的重視

在許多地區(qū)開展免疫規(guī)劃的工作過程中，部分工作人員甚至整個部門對于流動兒童的疫苗接種管理都沒有引起足夠的重視，甚至在許多的工作人員看來，流動兒童的疫苗接種完全取決于監(jiān)護人的態(tài)度，與免疫規(guī)劃工作的開展情況無關(guān)，對于流動兒童的疫苗接種也大多持有無所謂的態(tài)度，對于流動兒童疫苗接種率低及建卡建證率低的問題并沒有展開深層次的研究。

3.4.2 宣傳不到位

流動兒童的監(jiān)護人對于信息的接收大多來源于流動家庭間的信息通傳及社區(qū)內(nèi)的廣告宣知，而大多數(shù)地區(qū)的流動兒童計劃免疫宣傳都是采用宣傳單或黑板報的方式，通過在疫苗接種點擊社區(qū)板報出張貼相關(guān)信息，或僅局限傳單宣傳模式，并沒有投入過多的資源利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)信息平臺進行宣傳。而這些宣傳方式對于流動家庭而言，能夠接觸到的次數(shù)有限，能夠有耐心去做詳細了解的就更少了，一些影響力較大的宣傳形式，如網(wǎng)絡(luò)平臺、巨幕廣告、戶外廣告等宣傳形式，在免疫規(guī)劃工作開展過程中基本上是沒有的。因此，免疫規(guī)劃的收益人群大多都是當(dāng)?shù)氐膬和鲃觾和谋O(jiān)護人對相關(guān)信息不甚了解，致使其對于流動兒童疫苗接種的積極性不高。

3.4.3 缺乏針對性流動兒童免疫規(guī)劃方案

我國各個地區(qū)主要是以設(shè)置固定接種點定期開展疫苗接種的形式來開展預(yù)防接種工作，當(dāng)?shù)鼐用窨梢酝ㄟ^各個渠道了解到相關(guān)信息，并及時到接種點進行建卡接種。但對于流動兒童而言，監(jiān)護人對當(dāng)?shù)匦畔⒌娜笔沟帽O(jiān)護人對于接種點及接種時間的了解都比較模糊，加上缺乏有效的宣傳手段，流動兒童的監(jiān)護人主動帶兒童去接種點進行接種的較少，而當(dāng)?shù)卣矝]有對這種現(xiàn)象提出針對性的流動兒童管理方案。

4 加強流動兒童疫苗接種和免疫規(guī)劃的管理措施

4.1 加強流動兒童監(jiān)護人的健康教育

思維模式?jīng)Q定了行為規(guī)范，可以組織流動兒童的監(jiān)護人在社區(qū)內(nèi)定期開展免疫規(guī)劃相關(guān)知識講座，為流動兒童的監(jiān)護人講解免疫規(guī)劃工作開展的重要性及意義所在，使其加深對于免疫規(guī)劃工作開展的信任度。同時為監(jiān)護人講解免疫規(guī)劃工作的相關(guān)細則，使其了解免疫規(guī)劃工作開展對于其兒童和家庭的好處，并對疫苗接種的相關(guān)知識及出現(xiàn)的不良反應(yīng)作額外注重聲明。提升流動兒童監(jiān)護人對于兒童健康的認知度，方便流動兒童免疫規(guī)劃工作的開展，也能夠提升社區(qū)內(nèi)流動兒童的疫苗接種覆蓋率。

4.2 加大宣傳力度

宣傳力度決定了流動兒童的監(jiān)護人對于免疫規(guī)劃工作的知曉率，只有加大宣傳力度，才能保證免疫規(guī)劃工作有效的進行。可以通過“進社區(qū)”、“進住戶”、“進媽媽課堂”及“進產(chǎn)科”等“四進”載體來加強對免疫規(guī)劃相關(guān)知識的覆蓋，以量變引起質(zhì)變，提升流動兒童監(jiān)護人對于免疫規(guī)劃工作的知曉率。而流動兒童家庭之間特有的小圈子能夠通過口口相傳的方式快速的將免疫規(guī)劃相關(guān)要點在流動兒童家庭之間流傳，而社區(qū)免疫規(guī)劃工作人員可以通過短信或公眾號的形式為流動兒童的監(jiān)護人提供疫苗接種預(yù)約渠道。

此外，由于流動兒童本身帶有一定的流動性，其家庭擁有居住不穩(wěn)定、收入不穩(wěn)定及信息接收渠道不穩(wěn)定等多種特點，也正是因為這些特點導(dǎo)致流動兒童的疫苗接種的覆蓋率較低，因此相關(guān)部門可以充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的傳播速度及傳播率，通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺來開展免疫規(guī)劃的宣傳工作。如社交平臺、公交車廣告等都是覆蓋率極廣且流動家庭能夠接觸到的信息渠道，只有不斷的提升免疫規(guī)劃相關(guān)知識的覆蓋率，提升流動兒童的監(jiān)護人對于免疫規(guī)劃相關(guān)信息的知曉率，才能提升流動兒童疫苗接種的覆蓋率，也能方便當(dāng)?shù)卣_展免疫規(guī)劃工作。

4.3 加強各部門之間的聯(lián)系

免疫規(guī)劃是一項漫長的民生工程，如果僅僅只是采取定點接種的方式來開展免疫規(guī)劃工作，其效率是十分低下的，因此，各個政府部門之間應(yīng)當(dāng)加強聯(lián)系，包括婦聯(lián)、教育、衛(wèi)生及公安等各個部門協(xié)同合作，制定出更有效率的流動兒童疫苗接種管理方案。以此來保證流動兒童能夠及時到接種點進行疫苗接種，還可以主動通知流動兒童的監(jiān)護人到接種點進行檢查是否存在漏種疫苗，如存在，則可以在接種點進行及時補種。另外，可以充分利用教育在兒童之間的普及型，將接種證的查驗加入到開學(xué)流程當(dāng)中，那么送流動兒童上學(xué)的監(jiān)護人就會自發(fā)的了解接種證相關(guān)信息并及時接種。

4.4 加強流動兒童辦證管理

為了有效提升外來人口流動兒童的建卡建證率，社區(qū)的工作人員應(yīng)當(dāng)積極的向流動兒童的監(jiān)護人闡明免疫規(guī)劃工作要點并鼓勵流動兒童的監(jiān)護人主動到當(dāng)?shù)氐慕臃N門診去辦理免疫規(guī)劃接種證，并在辦理接種證時可以建立起完整的檔案信息方便后期查閱，建立的檔案信息應(yīng)保證完全獨立并具有高度的準(zhǔn)確性。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)定期在各個社區(qū)之間去了解流動兒童的接種情況，并將了解的情況與檔案信息庫進行核實更新，從而保證信息的時效性。

4.5 提升工作人員的服務(wù)質(zhì)量

接種人員是免疫規(guī)劃工作開展的執(zhí)行者，是與受種者直接接觸的工作人員，因此必須加強培養(yǎng)接種人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強其法律意識建設(shè)和責(zé)任感，改善其在工作過程中的工作態(tài)度，還必須要對接種工作中的相關(guān)知識有充分的了解，方便為流動兒童的監(jiān)護人作較為詳細的解釋。此外，還需要加強整個免疫規(guī)劃工作隊伍的專業(yè)性建設(shè)，工作人員需要了解到流動兒童的實時動態(tài)，并能夠隨著工作進度的進行，及時的發(fā)現(xiàn)在工作過程中出現(xiàn)的各種問題，并提出針對性的解決方案。

5 結(jié)語

綜上所述，流動兒童的免疫規(guī)劃是一項長期的工作，需要政府、各個部門、接種門診工作人員及流動兒童的監(jiān)護人的共同合作。根據(jù)本次調(diào)查顯示，流動兒童的建卡建證率處于一個較低的水平，其監(jiān)護人對于疫苗接種的認知度和接受度也隨著監(jiān)護人對免疫規(guī)劃工作的信息了解差異而存在較大的偏差，因此，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)對免疫規(guī)劃工作的開展有一個完整的方案，包括工作流程、宣傳方式及隊伍建設(shè)等多個方面都應(yīng)當(dāng)進行充分考慮。