清肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證的臨床體會

葉勝民

(山東省臨沂市蘭山區(qū)大嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)屬于臨床常見疾病，呈進行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，若患者處于急性加重期，治療難度較大，危險性極高[1]。目前臨床主要以西醫(yī)治療為主，但改善效果不顯著，所以需尋找有效且安全的治療方法[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺急性加重期屬于痰熱壅肺證型，對其病機依據(jù)急則治其標(biāo)原則展開治療；有研究則表明，清肺化痰湯具有止咳降逆、化痰清熱功效，但對其療效仍未進一步證實[3]。本研究著重分析清肺化痰湯干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時間：2019年2月-2021年3月；以100例慢阻肺急性加重期患者，抽簽分2組，各50例。對照組男、女為23例、27例，年齡50～75歲，平均(62.43±5.84)歲；觀察組男、女為25例、25例，年齡52～76歲，平均(62.58±5.86)歲；基本資料一致，無差異(P>0.05)，可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)近期未接受其他治療；(3)可正常交流；(4)自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙的患者；(2)基本資料不完整的患者；(3)本研究藥物過敏的患者；(4)心肺功能障礙或不全的患者；(5)合并肺癌、肺結(jié)核等疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，內(nèi)容為：包含抗膽堿能、抗生素(首選藥物為β-內(nèi)酰胺類)、吸氧、氣霧劑吸入等綜合治療，持續(xù)治療14天為一療程。

觀察組實施清肺化痰湯治療，內(nèi)容為：在對照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯，組方為10g杏仁、半夏10g、甘草6g、桑白皮10g、蘇子10g、魚腥草20g、茯苓10g、10g浙貝母、10g黃芩等，水煮煎服，每日1劑，分早晚兩次服用；持續(xù)用藥14天為一療程。兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)檢測兩組血清炎癥因子水平，采取酶聯(lián)免疫吸附法測量CRP(C反應(yīng)蛋白)、TNF-a(腫瘤壞死因子-a)、NE(中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶)、IL-8(白細(xì)胞介素-8)。

(2)對比兩組治療前后肺功能指標(biāo)，使用肺功能儀(MD-Diffusion)監(jiān)測FEV1(1秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)、PEF(最大呼氣流速)[4]。

(3)評估中醫(yī)癥候積分(自制量化表)，包含胸悶、咯痰、咳嗽[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平對比

治療前兩組血清炎癥因子水平比較無差異(P>0.05)，治療后觀察組CRP、TNF-a、IL-8、NE指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后CRP、TNF-a、IL-8、NE水平比較

2.2兩組患者肺功能各項指標(biāo)對比

治療前兩組肺功能指標(biāo)對比無差異(P>0.05)，治療后觀察組FVC、FEV1、PEF指標(biāo)水平高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后FVC、FEV1、PEF指標(biāo)對比

2.3兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前兩組中醫(yī)癥候積分相比無差異(P>0.05)，治療后觀察組各項積分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對比分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具體病因尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為與肺氣腫等因素相關(guān)，大致分為內(nèi)因和外因兩種；內(nèi)因包括遺傳、氣道反應(yīng)等，外因包括空氣污染、吸煙、環(huán)境等；癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等[6]。而急性加重期死亡率較高，可危及生命，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。該病多發(fā)于中老年群體，因該年齡階段的人群基礎(chǔ)病較多，免疫力下降，造成交叉感染率上升，所以較易患得該病；目前西醫(yī)主要以吸氧、抗感染等綜合治療，但效果不太理想，預(yù)后差[8]。

慢阻肺在中醫(yī)學(xué)屬于肺脹、咳嗽等范疇，是因外邪犯肺、稟氣不足所致，急性加重期乃痰熱壅肺證，因此治療以化痰清熱為主[9]。清肺化痰湯是由陳斯寧教授創(chuàng)建，已有十余年歷史，主用于慢阻肺急性加重期(痰熱壅肺證)治療中，由甘草、杏仁、川貝母(性味苦甘，主歸心、肺兩經(jīng))、紫蘇子(性味辛溫，主歸脾、肺兩經(jīng))、桑白皮(性味甘寒，主歸肺經(jīng))、黃芩(性味苦寒，主歸大小腸、肺膽經(jīng))、魚腥草(性味微寒，主歸膀胱、大腸經(jīng))等組成，方中桑白皮和黃芩有清瀉肺熱功效，屬于君藥；川貝母具有化痰清熱功效，屬于臣藥；杏仁、蘇子有平喘化痰、降氣功效，茯苓可健脾，屬于佐藥；甘草可止咳祛痰，緩解藥性，屬于使藥；主要合用達(dá)到平喘降氣、化痰清肺功效[10-11]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芩具有鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫功能等效果，還可降低血清炎癥因子水平；桑白皮可舒張血管；魚腥草具有抗病毒、抑菌、提升免疫力作用，還可減少肺功能水平，改善炎癥程度；川貝母具有鎮(zhèn)咳、抗炎作用；蘇子具有抗癌、降血脂等作用；半夏可抑制蛋白酶水解，具有鎮(zhèn)咳作用；杏仁具有平喘、抑菌等作用[12-13]。

通過本次兩組試驗可知，觀察組肺功能、血清炎癥因子水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，中醫(yī)癥候積分低于對照組(P<0.05)。由此可知，清肺化痰湯應(yīng)用效果顯著，改善效果好，不僅能夠調(diào)節(jié)具體免疫功能，還可減少血清因子，緩解臨床癥狀，并對機體展開全身系統(tǒng)調(diào)理，促使患者早日恢復(fù)健康，并且無用藥不良反應(yīng)，安全性高；同時減少疾病再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險，進一步證實治療方案的效果。此外，本研究還存在一些欠缺，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取樣本量相對較小，還受患者所在地區(qū)影響，選取樣本期間存在一定差異性，后期可擴大納入范圍，將更多合適患者邀請到研究中獲取全面結(jié)論。

綜上所述，清肺化痰湯干預(yù)治療，可降低中醫(yī)癥候積分，改善血清、肺功能水平，促進療效，預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣。