康復護理在關節鏡治療膝關節骨性關節炎術后護理中的應用

程美英 尚淑梅

(德州市中醫院 山東 德州 253000)

膝關節骨性關節炎在臨床較為常見，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹等癥狀，在老年群體中尤為常見，可嚴重影響患者日常活動。近些年來隨著微創技術不斷進步和推廣，關節鏡手術在臨床各類疾病治療中得到廣泛應用，且取得了較好的效果，為該疾病的治療提供了新的思路[1]。通過手術治療能夠較好地緩解患者病情，但是為加快患者的術后康復，還應配合有效的護理干預措施，故而許多專家學者都主張在術后對患者實施系統的康復護理。本研究選取了68例我院收治的膝骨性關節炎患者，旨在探討康復護理在該疾病患者術后護理中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入病例68例，均為2019年3月～2021年3月在我院行關節鏡手術治療的膝骨性關節炎患者，納入標準：(1)入選病例均確診為膝骨性關節炎；(2)患者均具備關節鏡手術指征；(3)本研究得到患者本人同意。排除標準：(1)手術禁忌癥；(2)合并嚴重心肝腎功能障礙；(3)自身免疫系統疾病；(4)伴有精神類疾病者；(5)凝血功能異常；(6)不配合者。采取隨機數字表法將其分為兩組，各34例。觀察組男21例，女13例；年齡介于46～81歲之間，平均(51.16±3.59)歲；病程1～6年，平均(3.22±1.20)年；初中及以下學歷8例，高中及中專12例，14例為大專及以上學歷。對照組中男18例，女16例；年齡42～79歲，均值(51.05±3.51)歲；病程1～7年，均值(3.28±1.23)年；初中及以下文化程度7例，11例高中及中專，大專及以上16例。兩組患者上述基礎資料對比P>0.05，本研究可行。

1.2方法

對照組患者在術后應用常規護理，密切關注患者的病情變化情況，給患者普及疾病知識，叮囑其術后康復應注意的事項，并予以患者術后飲食、運動等方面指導，積極做好術后常見并發癥的防治。

上述基礎上，觀察組加用康復護理，措施如下：(1)認知干預。多數患者在術后會出現明顯的負面情緒，后續治療配合度和護理配合度會受到影響，護理人員要根據其心理狀態開展針對性心理干預，并系統講解相關疾病知識，強調術后進行康復訓練的重要性，盡可能打消其顧慮。(2)肌力訓練。第一階段為術后6小時，待患者的麻醉效果消失后，可指導患者進行踝關節伸直訓練，以患者稍微感覺有疼痛為宜，但要注意練習時的頻率不能過快，活動時間選擇為餐后一小時和睡前，每天訓練3次，每次10組。從術后1d開始進入第二階段，在該階段可指導患者伸直患側膝關節，同時使健側膝關節屈曲，進行直腿抬高訓練，重復多次練習，以稍感疲勞為限。(3)功能鍛煉。從術后第二天開始，患者在進行肌力鍛煉的同時，在輔助下進行被動屈曲訓練，下肢外展10至20度，然后放置在裝置上，將腿部妥善固定，根據患者耐受力確定屈膝角度，每天訓練2次，每次30分鐘左右。術后5至8天，進行雙腿夾緊軟枕訓練，每天3次，每次30秒；將軟墊置于足跟部，使膝關節處于懸空狀態，并對該部位進行按壓，每天3次，每次15組，每組20秒。術后9至11天，可開展下蹲、蹲腿、站立、壓腿、行走等訓練，并逐步增加訓練強度。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態。采取HAMA、HAMD量表評價，滿分均為64分，得分越低則表示焦慮、抑郁情緒越輕微。

1.3.2膝關節功能恢復情況。采用Lequesne評分對患者的膝關節功能恢復情況進行評價，滿分為23分，得分以低者為佳。

1.3.3膝關節疼痛度和屈曲度。患者疼痛程度采用VAS評分法進行評價，滿分為10分，得分以低者為佳。比較兩組護理前后的膝關節屈曲度。

1.3.4關節液內炎性因子水平。取患者關節液，以酶聯免疫吸附法檢測其白介素—1β(IL—1β)、金屬基質蛋白酶—13(MMP—13)、腫瘤壞死因子—α(TNF—α)、水平。

1.3.5日常生活活動能力。采用Barthel指數進行評價，滿分為100分，得分以高者為佳。

1.3.6比較兩組患者術后并發癥(腫脹、劇烈疼痛、壓瘡等)發生率。

1.3.7比較兩組患者護理滿意度。采取問卷調查法進行分析評定，調查結果分為非常滿意(≥90分)、比較滿意(70～90分)、不滿意(<70分)三項，非常滿意率與比較滿意率相加之和為總滿意度。

1.4統計學方法

2 結果

2.1對比兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分

護理前兩組患者HAMA、HAMD評分無明顯差異，P>0.05；觀察組護理后各評分明顯較對照組低，P<0.05。詳見表1。

表1 對比兩組護理前后HAMA、HAMD評分分)

2.2對比兩組Lequesne評分

兩組患者術前Lequesne評分對比P>0.05，差異不明顯；觀察組患者術后6個月Lequesne評分明顯低于對照組，P<0.05。詳見表2。

表2 對比兩組手術前后Lequesne評分分)

2.3對比兩組膝關節屈曲度和VAS評分

兩組患者術前膝關節屈曲度和VAS評分無明顯差異，P>0.05；出院時，觀察組膝關節屈曲度明顯較高，VAS評分顯著較低，P<0.05。詳見表3。

表3 對比兩組膝關節屈曲度和VAS評分分)

2.4對比兩組患者治療前后關節液內炎性因子水平

兩組患者術前關節液內炎性因子水平無明顯差異，組間比較P>0.05；術后6個月，觀察組患者關節液內IL—1β、TNF—α、MMP—13水平均顯著低于對照組，組間比較P<0.05。詳見表4。

表4 對比兩組患者治療前后關節液內炎性因子水平

2.5對比兩組護理前后Barthel指數

護理前組間Barthel指數無顯著差異，P>0.05；觀察組護理后Barthel指數顯著較高(P<0.05)。詳見表5。

表5 對比兩組護理前后Barthel指數分)

2.6對比兩組患者術后并發癥發生率

較之對照組，觀察組患者術后各相關并發癥發生率均顯著較低，P<0.05，詳見表6。

表6 對比兩組患者術后并發癥發生率[n(%)]

2.7對比兩組患者護理滿意度

觀察組、對照組患者護理滿意度分別為97.06%、76.47%，組間比較P<0.05，詳見表7。

表7 對比兩組患者護理滿意度[n(%)]

3 討論

膝關節骨性關節炎在臨床中比較常見，多發于中老年人，是導致中老年人慢性致殘的主要原因[2]。該疾病發病原因比較復雜，患者多會出現膝關節僵硬、膝關節活動受限、疼痛等癥狀，會給患者身體健康造成較大影響。關節鏡手術在治療該病中應用較廣，雖然具有一定的療效，但患者術后肢體活動能力受限，康復周期漫長，還會出現較大的心理負擔，諸多研究表明良好的術后護理服務有助于改善患者身心狀態和生活質量[3]。康復護理是一項高質量的護理模式，將其應用于該疾病患者護理，可對其實施認知干預、肌力訓練、功能鍛煉等多方面的護理服務，可有效促進其病情的康復，減輕其心理負擔，提升其生活自理能力[4]。本研究結果顯示，觀察組患者干預后的焦慮、抑郁評分顯著較低，且Lequesne評分、VAS評分均較對照組低，膝關節屈曲度較高，與李翠云[5]的研究結果類似。說明在該疾病患者術后護理中實施康復護理，能夠有效減輕患者心理負擔和術后疼痛，可加速患者的膝關節功能恢復。本次試驗結果顯示，干預后觀察組患者的炎性因子各指標水平顯著較低，Barthel指數及滿意度較高，且具有較對照組更低的壓瘡等并發癥發生率(P<0.05)。表明康復護理的實施能夠在較大程度上減輕患者的機體炎性反應，促進患者的功能恢復，從而減少相關并發癥發生，增強患者的自理能力及滿意度。

總而言之，在膝骨性關節炎術后患者中推廣應用康復護理，可獲得較為理想的效果，可顯著改善患者身心狀況，加速患者的膝關節功能改善，從而優化患者的預后轉歸。