延續性護理改善喉癌術后患者自我護理能力分析

黃彩燕

(廣西壯族自治區南溪山醫院耳鼻咽喉頭頸外科 廣西 桂林 530021)

喉癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，男性群體發病率較高，其中以50～70歲為高發年齡段，主要表現為異物感、咳嗽以及聲音嘶啞等癥狀，其致病因素尚不明確，通常認為與病毒感染、吸煙飲酒以及遺傳因素等密切相關，部分特殊群體如一些職業接觸致癌物或長期生活在空氣高污染地區的人群屬于喉癌發生高危人群[1]。臨床通常選用手術方式治療喉癌，雖然能夠獲得較好效果，但由于手術治療屬于有創治療，患者吞咽功能、發音功能均會受到影響，術后恢復需要一定時間周期。在患者恢復過程中，除了要求其按照醫囑執行康復計劃，還需要具備一定自護能力，對導管、氣道造瘺口等進行自我護理，然而部分患者在此方面缺乏認知，出院后由于缺乏醫護人員的持續指導及干預，容易出現行為偏差，自護能力不甚理想，自我效能較差，會對其術后恢復產生較大影響[2]。延續性護理能夠將院內護理延續至患者家庭當中，對其進行持續指導，引導其做出正確行為，加強自我保護，為院外康復奠定良好基礎[3]。我院耳鼻咽喉頭頸外科從2020年1月開始在喉癌術后對患者實施延續性護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院耳鼻咽喉頭頸外科從2020年1月開始在喉癌術后對患者實施延續性護理。選取2020年1月～2021年6月(延續性護理實施后)間我院收治的喉癌手術患者30例作為研究組，全喉切除術19例，喉次全切除術7例，喉部分切除術 4例，另取2018年6月～2019年12月(延續性護理實施前)間我院收治的喉癌手術患者30例作為對照組，全喉切除術16例，喉次全切除術2例，喉部分切除術 12例，對照組接受常規護理，研究組實施延續性護理。所選患者均確診為喉癌標準[4]，首次接受手術治療，患者對于研究內容知情，自愿配合。排除肝、腎等其他器官功能嚴重障礙者；認知存在異常或精神異常者；病灶轉移者；合并其他惡性腫瘤者；過敏體質者。兩組在一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具體見下表1所示：

表1 兩組患者一般資料對比

1.2方法

對照組圍手術期實施開展常規護理，術前護理人員協助并指導患者完成各項檢查，向其詳細講解其病情，并闡述具體手術治療方案、手術特點以及成功案例，對患者做出適當心理疏導，讓患者放松心態，盡可能克服負面情緒影響。同時向患者講解手術相關注意事項，讓其能夠積極配合。將患者送入手術室后，護理人員與主治醫師以及麻醉醫師共同核對患者信息，確認無誤后開始實施手術。手術過程中協助患者保持舒適體位，密切關注其生命體征變化，注意術中保溫，嚴格控制輸液量。術后繼續觀察患者生命體征變化，注意并發癥預防，給予皮膚護理、管理管理、飲食護理及康復指導等。患者出院時，對其進行詳細出院指導，囑咐其家庭康復注意事項，囑咐患者定期復查。

研究組在上述基礎上實施延續性護理，具體如下：(1)建立專門檔案。在患者出院前，護理人員詳細收集患者信息，對有關信息進行整合，為患者建立專項檔案，及時記錄患者術后恢復情況，跟蹤其家庭康復進展，為后續延續性護理實施提供可靠依據。(2)出院前自護技能指導。術后向患者詳細闡述呼吸道通暢的重要性，出院前再次強調，告知患者呼吸道護理的重要性，并對患者及家屬進行自我護理技能指導。指導患者及家屬如何更換氣切紗布，套管如何取出、清洗、消毒、放入以及系帶的松緊調節等操作步驟，對操作中的注意事項和容易出現的問題進行詳細地講解及演示，直至患者及家屬能夠完全掌握及正確操作。指導患者正確使用漱口水，指導準備出院后護理所需用物，保留好套管的管芯，外出時覆蓋紗布套管進行保護。(3)持續指導。患者出院后第1周及出院后1至3個月每月對其進行1次電話隨訪。隨訪過程中了解患者恢復狀態，對患者進行持續性的指導，并做好心理問題疏導。鼓勵患者及其家屬提出問題，并及時進行解答。若發現患者出現行為偏差或理解錯誤，及時進行講解并糾正。了解患者近期飲食、呼吸道護理及運動等情況，并進行適當指導，持續改善患者自護能力。(4)門診隨訪。每月開展1次門診隨訪，安排科室醫生及護士與患者及其家屬進行面對面交流，結合其恢復情況給予針對性建議，并適當調整康復計劃，指導全喉切除術后患者積極進行語言功能康復訓練，鼓勵患者多與他人交流，逐步掌握發音練習方法。鼓勵患者多參加社會活動，有利于患者術后的語言功能康復。

1.3觀察指標

患者出院后3個月，采取ESCA量表對其自護能力進行評價，量表涉及4個維度，共43個條目，每條記為0～4分，總分共172分，分數愈高表明患者自護能力愈優[5]。采取GSES量表對患者自我效能情況進行評價，總分為40分，分數愈高表明患者自我效能愈優[6]。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組患者自護能力情況比較

出院前，兩組患者ESCA量表評分比較差異無統計學意義(t=0.803，P=0.425)；出院后3個月，兩組患者ESCA量表評分均有所提升，但研究組水平要高于對照組(t=2.663，P=0.010)，見下表2所示：

表2 兩組患者ESCA量表評分表比較分)

2.2兩組患者自我效能情況比較

出院前，兩組患者GSES量表評分比較差異無統計學意義(t=0.650，P=0.518)；出院后3個月，兩組患者GSES量表評分均有所提升，但研究組水平要高于對照組(t=2.661，P=0.010)，見下表3所示：

表3 兩組患者GSES量表評分表比較分)

3 討論

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤疾病，在耳鼻咽喉惡性腫瘤當中占比達7.9%～35%，并且發病率呈現了逐年遞增趨勢[7]。喉癌患者早期主要表現為聲音嘶啞、異物感以及咳嗽等癥狀，隨著病情發展會出現呼吸困難、吞咽障礙、脖子腫大等癥狀，晚期則可能出現淋巴結轉移。臨床主要采取手術方式治療喉癌，整體效果較為理想。喉癌患者經過手術治療后需要較長時間恢復。多數患者在院內尚能夠配合醫護人員，在醫護人員協助下執行康復計劃[8]。但出院后由于缺乏持續性干預，部分患者醫囑依從性有所下降，再加上自護能力不足，可能會出現各種健康問題，甚至引起術后并發癥，這對于其家庭康復顯然是不利的[9]。

我院耳鼻咽喉頭頸外科從2020年1月開始在喉癌術后對患者實施延續性護理，結果表明出院后3個月，兩組患者ESCA量表評分均有所提升，但研究組水平要高于對照組(P<0.05)，與侯萌等報道結果一致[10]；出院后3個月，兩組患者GSES量表評分均有所提升，但研究組水平要高于對照組(P<0.05)，與劉云鶴報道結果一致[11]，說明實施延續性護理能夠進一步改善患者自護能力以及自我效能，對于患者院外恢復具有顯著支持作用。

延續性護理能夠將院內護理拓展至院外，使得護理服務無縫銜接，即便患者回歸家庭后，依然能夠對其行為做出干預，對其進行有效指導[12]。在喉癌手術患者延續性護理實施過程中，偏向于強化患者自護能力。在患者出院前，醫護人員會對患者及其家屬進行針對性的自護技能指導，讓患者及其家屬掌握更換氣切紗布、套管保養以及系帶松緊調節等操作要領，指導患者保持氣道通暢性[13]。通過定期電話隨訪以及門診隨訪，在自護技能、生活習慣、飲食護理以及運動護理方面持續給予患者指導，逐漸強化患者自護能力，使其樹立術后康復信心，增強其自我效能[14]。當患者存在疑問時，也可及時反饋至護理人員，由護理人員進行詳細解答，及時糾正其行為偏差，并給予適當心理疏導，讓患者能夠保持良好的恢復狀態。

綜上所述，對喉癌手術患者實施延續性護理能夠進一步改善其自護能力以及自我效能，能夠支持其院外康復。